Аднексэктомия: виды и техника проведения операции, показания и последствия

Особенности аднексэктомии: лапароскопической и лапаротомной, односторонней и двухсторонней

Аднексэктомия – это медицинский термин, обозначающий операцию, в ходе которой под общей анестезией удаляется маточная труба и прикрепленный к ней яичник.

Это вмешательство является вынужденной, крайней мерой у женщин детородного возраста.

Оно применяется, когда из клеток придатков матки развилась опухоль, или при невозможности остановить консервативными методами распространение гнойного процесса на соседние органы, или в случае развития трубной беременности.

После наступления менопаузы показания к этой операции несколько расширяются. Такой избирательный подход к ситуациям, когда аднексэктомия необходима, обусловлено тем, что она значительно снижает вероятность наступления беременности.

Вмешательство может быть выполнено с одной стороны, например, справа, но в некоторых случаях его приходится производить одновременно по обе стороны от матки. Это называется «билатеральная аднексэктомия», и к ней гинекологи прибегают только при строжайших показаниях.

Виды вмешательства

Исходя из вида производимого доступа, аднексэктомия может быть:

1. Лапароскопической — выполненной через небольшие разрезы. При этом все происходящее в операционном поле видно на мониторе, а изображение на него подается через особый прибор, вводимый в полость малого таза, – лапароскоп.
2. Лапаротомной. В этом случае выполняется 1 разрез, через которые в зону локализации матки и ее придатков вводятся инструменты обычного диаметра. Оперирующие гинекологи четко видят органы, связки и идущие к ним сосуды и нервы непосредственно в ране.

Лапароскопия является менее травматичной, соответственно, восстановление после нее длится меньшее количество времени. Если необходимо провести двухстороннюю аднексэктомию, лапароскопическая техника ее выполнения наиболее предпочтительна.

Операция также классифицируется по срокам ее выполнения на:

• Экстренную (ургентную) аднексэктомию. Такое вмешательство должно проводиться неотложно, в течение 2-6 часов после определения к нему показаний. Чаще ургентная операция выполняется лапаротомным доступом.
• Плановую аднексэктомию. Ее можно выполнить отсрочено, после тщательной подготовки женщины. Она, обследуясь, вылечив острые состояния и добившись компенсации имеющихся хронических заболеваний, сможет хорошо подготовить свой организм к предстоящему операционному стрессу.

Плановая аднексэктомия более предпочтительна, ведь послеоперационный период после нее более гладок, а количество осложнений – меньше. Но, к сожалению, она недоступна при ряде заболеваний придатков матки, когда идет прямая угроза для жизни пациентки.

Показания

Резекция придатков матки слева или справа проводится:

• При разрыве маточной трубы, заполненной гноем (разрыве пиосальпинкса), когда проводимое неоднократно отсасывание гноя через проколы, совмещенное с внутривенным введением 2 или более антибиотиков, к эффекту не приводит. Более того, гнойный процесс распространяется на лежащие рядом петли кишечника или органы мочевыводящей системы, грозя развитием разлитого перитонита.
• При хроническом течении воспаления маточной трубы и яичника (сальпингоофорита), когда проводимое медикаментозное и физиотерапеватическое лечение к улучшению состояния не приводят, и в полости малого таза образуется конгломерат из спаянных друг с другом матки и яичника.
• При доброкачественной опухоли яичника, когда удалить только ее, оставив нетронутым сам яичник, невозможно.
• Если ножка опухоли яичника захватывает и маточную трубу.
• В случае отмирания ткани придатков, развившегося в результате их перекрута вокруг оси.
• При развитии эмбриона в маточной трубе (трубная беременность).
• Если имеется одна или несколько эндометриоидных кист яичников. Такие образования, состоящие из «неправильно» здесь оказавшейся ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), служат источником внутреннего кровотечения во время каждой менструации.

Двухсторонняя аднексэктомия проводится в случаях:

• злокачественной опухоли одного из яичников или маточных труб;
• двухсторонних эндометриоидных кист яичников больших размеров;
• туберкулезного воспаления яичников. Операция может быть расширена, если пораженные туберкулезным процессов придатки припаяны к кишечнику;
• двухсторонних доброкачественных опухолей яичников больших размеров;
• двухстороннего пиосальпинкса, который, вопреки консервативному лечению, распространяется на соседние органы. При этом консервативное лечение включало курс 2-3 внутривенно вводимых антибиотиков, физиотерапевтических методов и повторных удалений гноя через прокол, после чего, через ту же иглу в полость вводились растворы антисептиков.

Подготовка и проведение аднексэктомии

Она заключается в осмотре гинеколога и анестезиолога. Первый определяет объем и способ операции. Анестезиолог же назначает обследования крови, осмотры соответствующих специалистов, и по результатам полученных данных рассказывает, какие дополнительные меры нужно принять во избежание операционных осложнений.

Если же женщина полностью соматически здорова, то особых действий, кроме очистительной клизмы вечером накануне, а также голодания и отказа от питья за 8 часов до операции, ей принимать не надо.

Как проводится операция

Лапароскопическим способом аднексэктомию можно выполнять в случаях, если точно нет разлитого воспаления брюшины или выраженного кровотечения, а удаляемая опухоль не носит злокачественный характер. Когда же одна из этих двух ситуаций обнаруживается во время лапароскопической анднексэктомии, гинекологи должны расширить доступ, перейдя к лапаротомии.

Лапароскопический способ проведения аднексэктомии

Также лучше всего прибегать к лапаротомному способу, если у пациентки имеется выраженное ожирение или по данным лапароскопии в малом тазу обнаружен массивный спаечный процесс.

Лапаротомный — более радикальный способ аднексэктомии

Техника операции, проводимой лапароскопическим способом, следующая:

1. После введения в наркоз в двух подвздошно-паховых областях делаются два отверстия, через которые в брюшную полость будет нагнетаться стерильный воздух. Он поднимет переднюю брюшную стенку и позволит в дальнейшем манипулировать в тазу, не касаясь других органов.
2. В полость матки через шейку матки вводится расширяющий инструмент.
3. Через те же отверстия, куда вводился воздух, вводятся инструменты, позволяющие осмотреть органы живота и малого таза.
4. С помощью режущего, а затем и прижигающего инструментария рассекается связка, фиксирующая маточную трубу с яичником к костям таза.
5. Таким же образом пересекается связка, связывавшая яичник с телом матки.
6. Отсекается маточная труба с яичником или без него.
7. Если придатки переполнены жидкостью или гноем, их пунктируют, а после извлекают через имевшийся разрез.
8. Проводится проверка всех органов на предмет возможного кровотечения.
9. Рана ушивается.

Если нет показаний, гинекологи-хирурги всегда стараются оставить неповрежденной ткань хотя бы одного яичника, чтобы в организме женщины остались клетки, вырабатывающие нужные для ее метаболизма половые гормоны. Если это невозможно, в послеоперационном периоде пациентке придется принимать эстроген и прогестерон в виде таблеток.

Поставить дренаж в оперированную при аднексэктомии зону невозможно: через 6 часов внутренний конец трубки закроет петля кишечника. Когда вмешательство проводится по поводу гнойных процессов, то для улучшения исхода и профилактики спаечного процесса, пациентке придется перенести еще несколько лапароскопий.

Такие вмешательства, представляющие собой производимый под местной анестезией прокол кожи, дадут возможность хирургу вплотную осмотреть оперированное место, а также промыть его антибиотиками или антисептиками.

Противопоказания и послеоперационный период

Если существует прямая угроза жизни, например, развился некроз придатков, внематочная беременность или массивное кровотечение из эндометриодной кисты, операция аднексэктомии должна проводиться по абсолютным показаниям в ургентном порядке.

Если же речь идет о плановом вмешательстве, то его не проводят при:

• недавно перенесенном инфаркте миокарда или мозговом инсульте;
• декомпенсации гипертонической болезни или ее злокачественной форме;
• ухудшении состояния при хронической почечной или печеночной недостаточности;
• патологиях свертывающей системы крови.

К вмешательству можно готовиться при достижении компенсации вышеуказанных патологий.

Послеоперационный период

Последствия аднексэктомии зависят от того, была она односторонней или билатеральной. В первом случае никаких проблем не возникает. Если же были удалены оба яичника, наступает ранний климакс, так как органы, вырабатывающие женские гормоны, были удалены.

Проявляется хирургическая менопауза, как и физиологическая:

• более частые, чем ранее, перепады настроения;
• колебания артериального давления;
• «приливы» жара;
• потливость;
• увеличение веса;
• депрессия.

Чтобы улучшить качество жизни, пациентке придется принимать гормонозаместительную терапию пожизненно. В этом случае ее состояние не будет существенно отличаться от того, что было до операции, а при желании и возможности использовать вспомогательные репродуктивные технологии, можно даже забеременеть.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/adneksektomiya.html

Аднексэктомия — как проводится операция по удалению придатков матки. Показания, виды, ход операции

Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.

Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб –  билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям. Особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

• двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
• туберкулез яичников;
• спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
• злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
• крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
• пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии, при которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

• воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
• сальпингоофорит в хронической форме;
• не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
• доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
• внематочная трубная беременность;
• кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

• патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
• декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
• невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
• инсульт или инфаркт в анамнезе;
• инфекционных поражениях организма.

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

• лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
• открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

• экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
• плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

По локализации:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя операция не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Подготовка к операции аднексэктомии

Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.

При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.

Обязательные анализы:

• общий анализ, группа крови и биохимия;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• мазки на флору и цитологию;
• УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Проведение операции аднексэктомии

Независимо от варианта доступа, удаление придатков матки проводится под общим наркозом.

Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Этапы лапароскопической аднексэктомии

1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
3. Введение расширителя в матку.
4. Введение инструментов и оптического оборудования.
5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
7. Удаление маточной трубы с яичником или без.
8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
9. Удаление инструментария.
10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.

Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Тубэктомия что это такое

Тубэктомия – это хирургический метод вмешательства, для резекции фаллопиевой трубы.

Операция может проходить в нескольких вариантах, а именно:

• тубэктомия справа,
• тубэктомия слева
• или же двусторонняя тубэктомия.

Маточные трубы – это связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом.

Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки перетекает в полость матки для дальнейшего созревания.

При нарушении процесса возникают серьезные осложнения с последующим рекомендуемым хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться лапароскопическим, либо лапаротомическим хирургическими методами.

Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

• повышенном ИМТ;
• обширном спаечном процессе;
• воспалениях в брюшной полости;
• наличии злокачественных образований;
• экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Возможные осложнения после аднексэктомии

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

• эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
• гипертонией и перепадами артериального давления;
• резким сбросом или набором веса;
• снижением либидо;
• повышенным потоотделением.

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

• кровотечения;
• расхождения швов;
• нагноения;
• спайки;
• повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии.

Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Источник: https://MedOperacii.com/ginekologia/adneksektomiya-operaciya-udalenie-pridatkov-matki.html

Аднексэктомия при женских заболеваниях: когда проводят, и какими могут быть последствия операции

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Разновидности аднексэктомии

С учетом производимого доступа — может применятся:

1. Лапароскопичсекая аднексэктомия — проводят удаление через небольшие полостные разрезы. При этом все происходящее внутри при проведении операции с камеры лапароскопа поступает на монитор.
2. При помощи проведения лапаротомии — делается 1 разрез и через эту зону в полость матки вводят инструменты стандартного объема для проведения оперативного удаления маточных труб и яичников.

Первый тип оперативного вмешательства менее травматичнен и имеет меньший период реабилитации. В отношении сроков проведения — операцию могут делить на такие категории:

1. Экстренную — проведение операции аднексэктомии предусматривает неотложное вмешательство на протяжении 2−4 часов после выявления показаний к ее проведению.
2. Плановая — предусматривает отсрочку и предусматривает плановую подготовку пациентки.

Из этих вариантов плановая всегда будет предпочтительной, поскольку всегда предусматривает соответствующую подготовку и снижение риска к минимуму.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

1. Диагностирование внематочной беременности.
2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

Как показывает практика после проведенной в стационаре лапароскопии — пациентку могут выписать на 3−4 день домой после операции, если же проведена лапаротомия — период нахождения в стационаре увеличивается до 10−12 дней.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?

О причинах возникновения прыщей перед месячными и способы борьбы с ними здесь.

Чем опасен аденоз молочных желез: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adenoz-molochnyih-zhelez.html.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

Источник: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/adneksektomiya.html

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева

Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.

Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).

Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.

Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.

Виды

Аднексэктомия классифицируется по различным основаниям:

1. По виду хирургического вмешательства выделяют лапаротомию и лапароскопию. Лапаротомическая операция – это традиционный и довольно травматичный метод удаления яичника и маточной трубы, который проводится при помощи разреза брюшной полости скальпелем. Лапароскопия же, напротив, наиболее современный и наименее травматичный способ хирургического лечения, при котором на животе не делается разрез, а доступ к патологии организован при помощи специального оборудования. На животе делается 2-3 прокола, в один вставляется трубка с видеодатчиком, транслирующим изображение на монитор, а через другие , трубка со специальным скальпелем.

1. По срокам проведения выделяют экстренную аднексэктомию и плановую. Экстренное (ургентное) вмешательство проводится не позднее, чем по истечении 5 часов после обнаружения патологии или обращения пациентки в медицинское учреждение. Как правило, такая операция проводится лапаротомным методом, так как отсутствует временная возможность для подготовки лапароскопа. Плановую операцию назначают на определенную дату, когда нет угрозы для жизни пациентки. Перед процедурой женщина собирает ряд анализов (кровь, моча, делает УЗИ и т.д.).
2. По локализации патологии справа или слева различают правостороннюю и левостороннюю аднексэктомию. В некоторых случаях необходимо проведение двусторонней операции, которая называется билатеральная аднексэктомия.

Показания к проведению

Для право- и/или левосторонней эндоскопической операции существуют следующие показания:

1. При развитии внематочной трубной беременности, когда эмбрион не достигает полости матки и начинает развиваться в фаллопиевой трубе.
2. При эндометриоидных и иных кистах, при которых консервативное лечение не приносит желаемого результата. При эндометриоидной кисте во время каждой менструации может возникать внутреннее кровотечение, женщина испытывает сильную боль, поэтому операция по удалению такого новообразования просто необходима.
3. При запущенном сальпингоофорите (воспалении маточной трубы и яичника), если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и присутствует значительный спаечный процесс. Следует отметить, что в случае даже запущенного сальпингоофорита эндоскопические операции – это крайняя мера, которая применяется редко.
4. Если в случае пиосальпинкса (заполнения маточной трубы гноем) произошел разрыв, гной распространился на соседние органы и ткани. В этом случае велик риск развития перитонита, поэтому поврежденную трубу удаляют.
5. При новообразованиях на яичнике и трубе, если подтвержден их доброкачественный характер.
6. При перекруте придатков из-за кисты или по иным причинам.

Двухсторонние аднексэктомии проводят при следующих заболеваниях:

1. Злокачественном характере опухоли на яичнике или трубе, даже если она локализована только с одной стороны.
2. При эндометриоидных кистах, при условии, что они локализованы на обоих придатках и имеют большие размеры.
3. Воспалительного процесса, вызванного туберкулезной палочкой.
4. При доброкачественных опухолях на обоих яичниках.
5. Двустороннего пиосальпинкса.

Ход операции

Подготовительный период основывается на сборе анализов: общий анализ крови, биохимический, на сахар, ультразвуковое исследование той области, которую предстоит оперировать.

Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний в стадии обострения, а также если все анализы в норме, то за 12 часов до операции необходимо отказаться от пищи и напитков.

Противопоказаниями к проведению плановой аднексэктомии являются следующие состояния:

• недавно произошедшие инфаркт миокарда или инсульт,
• гипертония в стадии обострения,
• проблемы со свертываемостью крови и вообще любые проблемы с кровью,
• почечная и/или печеночная недостаточность.

Указанные состояния необходимо купировать и добиться ремиссии, и только потом проводить аднексэктомию.

Выбор техники зависит от вида патологии, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Лапароскопия проводится не в очень тяжелых случаях, когда нет выраженного внутреннего кровотечения, злокачественных образований и больших размеров кист. Пожилых пациенток оперируют чаще лапаротомным методом.

Также эта техника операции является более предпочтительной при ожирении второй и более степени, или при наличии выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Этапы выполнения следующие:

• введение пациентки в наркоз,
• 2 прокола в паховой области, через которые вводится стерильный воздух. Именно эта манипуляция позволяет оградить интересующую область от других органов,
• затем через эти же отверстия в животе вставляется трубка с датчиком для осмотра,
• при помощи режущего инструмента рассекаются связки, которые соединяют трубу и яичник с маткой,
• если имеется в полостях яичника или трубы гной/жидкость, ее отсасывают при помощи пункции, и только потом приступают к удалению органов,
• наложение швов – завершающий этап.

Лапаротомия

Этапы практически такие же, как при лапароскопии. Разница лишь в том, что все действия проводятся через разрез скальпелем на животе.

Если удаляется яичник и труба только с одной стороны, то при условии нормального функционирования второго яичника женщина может вести обычный образ жизни. В случае билатеральной аднексэктомии потребуется горомнозаместительная терапия.

Реабилитация и последствия

Восстановительный период можно разделить на ранний и поздний этапы.

Ранний этап длится не более 10 дней, до того момента, как будут сняты швы. Пациентка это время проводит в стационаре под наблюдением врачей на предмет корректного заживления швов и профилактики осложнений.

К последним можно отнести:

1. Инфицирование швов или внутренних органов во время операции,
2. Развитие воспалительного процесса,
3. Сильные боли,
4. Осложнения после наркоза,
5. Проблемы с ЖКТ, так как органы малого таза напрямую связаны с кишечником и др.

Часто в этот период до снятия швов используют антибиотики и противовоспалительные препараты в виде уколов.

После того, как женщину выписывают из медицинского учреждения, восстановление проходит уже в амбулаторных условиях. В этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь до полного заживления тканей. Менструации нормализуются в течение нескольких циклов, но это касается только случаев односторонней аднексэктомии.

При двусторонней операции последствия более серьезные. Так как удаляются главные органы, отвечающие за выработку половых гормонов, то могут возникнуть проблемы именно гормонального характера:

• проблемы с менструальным циклом,
• прибавка веса,
• ранний климакс,
• отсутствие либидо,
• психологический дискомфорт, перепады настроения, подавленность и т.п.

Чтобы эти состояния не снижали качество жизни, женщине необходима гормонозаместительная терапия, а также следует вести здоровый образ жизни и регулярно проводить диагностические обследования.

Эндоскопическая аднексэктомия не является препятствием даже для беременности. При применении дополнительных репродуктивных технологий женщина вполне сможет зачать и выносить здорового ребенка.

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/chto-takoe-adneksektomiya-ee-vidy-pokazaniya-tehnika-posledstviya

Что такое аднексэктомия, ее виды, показания, техника, последствия

Операция по удалению придатков матки (аднексэктомия) проводится по строго определенным показаниям.

Процедура применяется чаще у женщин после наступления менопаузы, что объясняется изменениями в организме, происходящими в этот период. Чаще удаляются только одна фаллопиева труба и яичник.

Двусторонняя аднексэктомия, проводимая с обеих сторон, вызывает бесплодие, в связи с чем к этой операции прибегают только в крайних случаях.

Показания к операции

Удаление придатков матки проводится при наличии следующих обстоятельств:

• нагноение и разрыв фаллопиевой трубы (операция проводится при условии отсутствия эффекта от антибактериальной терапии);
• доброкачественные новообразования в тканях яичника;
• хронический сальпингоофорит;
• непроходимость фаллопиевых труб, вызванная разрастанием опухоли;
• перекрутка придатков матки, что вызвало некроз местных тканей;
• внематочная беременность;
• эндометриоидные кисты в яичниках.

Двусторонняя аднексэктомия применяется, если диагностированы:

• двустороннее поражение яичников эндометриоидными кистами;
• туберкулез яичников;
• раковая опухоль;
• крупные доброкачественные новообразования в обоих яичниках;
• двусторонний пиосальпинкс, не поддающийся лечению лекарствами.

Необходимость в проведении операции по удалению придатков матки, а также объем хирургического вмешательства, определяются на стадии диагностики пациентки. Аднексэктомия в основном применяется при патологиях, которые угрожают жизни женщины.

В случае если пациентка находится в репродуктивном возрасте и планирует забеременеть, врач при наличии соответствующих возможностей подбирает иной метод лечения.

Противопоказания к операции

Аднексэктомия не проводится в случае, если диагностированы:

• почечная или печеночная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• инсульт головного мозга или инфаркт миокарда, перенесенные в течение последних 6 месяцев.

Если заболевание несет прямую угрозу жизни пациентки, аднексэктомия проводится даже при наличии приведенных выше обстоятельств.

Подготовка к процедуре

В случае плановой аднексэктомии пациентке необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму. Одновременно с этим женщину отправляют на консультацию и обследование у врачей узкой специализации с целью выявления противопоказаний к процедуре.

За 6-8 часов до операции необходимо прекратить потреблять продукты питания, а за 2 часа — любые жидкости. В день, на который назначена аднексэктомия, проводят очистительную клизму.

Кроме того, примерно за неделю до операции нужно (по возможности) прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (в частности, аспирина).

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитации и рекомендации врача на этот период определяются в зависимости от типа аднексэктомии. После лапароскопии уже на следующий день женщине разрешено подниматься с кровати и принимать легкую и жидкую пищу. При условии отсутствия осложнений пациентку выписывают из стационара на третьи сутки.

В первые две недели рекомендуется принимать антибактериальные и обезболивающие препараты, ежедневно обрабатывать швы антисептическими составами. В этот период также следует избегать водных процедур.

На протяжении двух месяцев необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от половых контактов;
• избегать подъема тяжестей и физических перегрузок;
• отказаться от использования гигиенических тампонов;
• не купаться в открытых водоемах или бассейнах.

Прежде чем возвращаться к привычному образу жизни, необходимо проконсультироваться с врачом. В случае если интенсивность болевых ощущений не стихает и/или в течение первых двух недель беспокоят другие явления, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Особенно это касается случаев обильного вагинального кровотечения.