Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Содержание
  1. Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие
  2. 1 Когда и зачем делают анализ ликвора?
  3. 2 Как делают взятие спинномозговой жидкости?
  4. 2.1 Больно ли это?
  5. 2.2 Где делается и сколько стоит?
  6. 2.3 Какие ощущения после взятия СМЖ?
  7. 3 Норма анализа ликвора
  8. Анализ ликвора
  9. Показания к назначению
  10. Методы исследования ликвора
  11. Подготовка к обследованию
  12. Процесс проведения анализа
  13. Расшифровка результатов
  14. Анализ ликвора: назначение, плюсы и минусы процедуры, алгоритм взятия, проведение анализов, расшифровка результата и консультация врача
  15. Функции спинномозговой жидкости
  16. Нормальный состав спинномозговой жидкости
  17. Нормальные показатели спинномозговой жидкости
  18. Когда делают анализ
  19. Противопоказания к анализу
  20. Процедура забора спинномозговой жидкости
  21. Виды анализа спинномозговой жидкости
  22. Изменения цвета и прозрачности
  23. Изменения количества клеток
  24. Изменение концентрации белка, глюкозы и хлоридов
  25. Спинномозговая жидкость при менингите
  26. Анализ спинномозговой жидкости в ветеринарии
  27. Состав спинномозговой жидкости в норме и при болезни
  28. Анализ ликвора (Спинномозговой жидкости)
  29. Показания для анализа
  30. Подготовка к обследованию
  31. Этапы диагностики
  32. Процесс проведения анализа
  33. Спинномозговая пункция
  34. Для чего берут пункцию
  35. Противопоказания
  36. Этап подготовки
  37. Методика проведения пункции
  38. Исследование спинномозговой жидкости
  39. Последствия и возможные осложнения
  40. Постпункционная головная боль
  41. Травматические осложнения
  42. Геморрагические осложнения
  43. Дислокационные осложнения
  44. Инфекционные осложнения

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Ликвор (спинномозговая жидкость или СМЖ) является постоянно циркулирующей и физиологически возобновляемой жидкостью в пространстве спинного и головного мозга. Ее основная цель – защита головного и спинного мозга от травм из-за механического воздействия, а также стабилизация внутричерепного давления и поддержка водно-электролитного гомеостаза.

Исследование ликвора требуется обычно при подозрении на тяжелые инфекционные заболевания (чаще всего при менингите) и на неврологические патологии (при рассеянном склерозе, нейросифилисе). Методика взятия ликвора на анализ одинакова у детей и у взрослых больных.

1 Когда и зачем делают анализ ликвора?

Спинномозговой анализ считается серьезной процедурой, и без весомых показаний (просто так, без подозрения на определенные болезни) она не проводится. Показания к проведению забора СМЖ можно разделить на два вида: показания в виде симптомов и показания в виде болезней, которые требуется подтвердить (или наоборот исключить).

Показания в виде болезней (если врач подозревает их наличие):

  1. Злокачественные новообразования любых форм и локализации (обычно так ищут спинномозговые опухоли).
  2. Черепно-мозговые травмы (с целью определить их осложнения).
  3. Инфаркт или инсульт головного и/или спинного мозга. Также процедуру проводят для поиска причин таких заболеваний.
  4. Воспалительные заболевания в оболочках головного мозга, возникающие изолировано или на фоне инфекционных патологий (при вирусном менингите). При менингите процедура забора ликвора является обязательной, даже если точно известен вид менингита.
  5. Грыжи межпозвонковых дисков.
  6. Гематомы (кровоизлияния, скопления крови) мозга.
  7. Эпилепсия.

Показания в виде симптомов:

  • постоянные или эпизодические головные боли, независимо от их тяжести,
  • головокружения, частая тошнота, рвота,
  • потери сознания (синкопе),
  • афазия, дисфагия,
  • нарушения регуляции работы внутренних органов,
  • зрительные артефакты, скотомы, слепые пятна, приступы временной потери зрения (в том числе монокулярной),
  • нарушения походки, моторики (включая микромоторику),
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы,
  • подозрение на ликворею (истечение спинномозговой жидкости из черепной коробки, обычно возникает на фоне травм лобного сегмента).

Забор анализа ликвора несмотря на слухи в массах проходит безболезненно

Поскольку это распространенные симптомы, которые встречаются при большом количестве разных заболеваний, анализ спинномозговой жидкости при них делается не сразу. Сначала врачи применяют другие методы диагностики, и только по необходимости делают забор ликвора.

2 Как делают взятие спинномозговой жидкости?

Всех пациентов интересует вопрос: как делают подготовку к процедуре и как берется ликвор на анализ.

Сначала нужно приобрести набор для анализа. Он продается в любой аптеке, но иногда входит в стоимость процедуры.

Далее пациента кладут на кушетку, а забор проводится методом люмбальной пункции. Специальной иглой осуществляется прокол для получения доступа к руслу циркуляции ликвора. Его делают в поясничной области, так как прокол здесь минимизирует риски серьезных побочных эффектов.

Пункцию могут проводить не только в целях диагностики, но и с целью лечения. Чаще всего с помощью пункции в субарахноидальное пространство вводятся противомикробные препараты широкого спектра действия, при инфекционных поражениях ЦНС.

Процедуру выполняют в положении лежа или сидя. Чаще всего прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 поясничными позвонками.

2.1 Больно ли это?

Люмбальная пункция осуществляется всегда с местным обезболиванием (обычно применяют 1-2% раствор новокаина). Новокаин вводится послойно по ходу сделанного прокола, стандартной дозой является 5-10 мл Новокаина.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Чаще всего во время процедуры пациенты ощущают легкий дискомфорт, который может легко игнорироваться. Но после окончания забора ликвора могут развиться боли, что является часто встречающимся осложнением.

Боль развивается из-за понижения внутричерепного давления. Она не нуждается в лечении, и проходит самостоятельно в течение недели. Боль в самом месте прокола если и возникает, то сравнительно слабая, и обычно проходит в течение 1-2 дней.

2.2 Где делается и сколько стоит?

Проводится сбор и последующий анализ ликвора в стационарах и крупных частных клиниках. Стоимость забора ликвора (то есть сама процедура, без дальнейшего исследования) составляет в среднем 1000&mdash,1500 рублей.

Проще всего сделать анализ ликвора в частной клинике, но это обойдется гораздо дороже, чем в государственной

Дальнейшая стоимость диагностики зависит от того, как именно будут исследовать ликвор. Цены примерно такие:

  1. Общеклиническое исследование СМЖ в среднем имеет стоимость в 550 рублей.
  2. Общий (лабораторный) анализ обойдется в 800 рублей.
  3. Диагностика рассеянного склероза (анализ на олигоклональные антитела) обойдется в 10000-12000 рублей.
  4. Бактериологическое обследование обойдется в 250-300 рублей.
  5. Микроскопическое и биохимическое (часто называемое просто химическим) обследование обойдется в 300-700 рублей.

2.3 Какие ощущения после взятия СМЖ?

Сразу после процедуры пациенту в месте прокола дезинфицируют кожные покровы и наклеивают пластырь. Медицинский персонал переворачивает пациента на живот. В таком положении придется пролежать около 2 часов.

Обычно ни болей в пояснице, ни болей в голове после взятия СМЖ не наблюдается, но такое возможно, и не является проблемой или отклонением. Уже на второй день никакого дискомфорта при ходьбе пациент не испытывает, и практически в полной мере может возвращаться к полноценной физической активности (кроме поднятия тяжестей, резких движений).

Тяжелые последствия после сбора ликвора наблюдаются редко, особенно у взрослых пациентов (из-за физиологических особенностей строения спинного мозга). Минимизировать риски осложнений можно, если делать забор в профильных стационарах (которые ежедневно делают такие процедуры).

3 Норма анализа ликвора

Нормальные показатели анализа ликвора одинаковы для мужчин и женщин и практически не зависят от возраста (если мы говорим о совершеннолетних пациентах). Не удивляйтесь, если какие-то отдельные параметры у вас не будут вписываться в норму, но при этом врач посчитает вас здоровым. Дело в том, что аппарат для интерпретации данных анализа часто немного завышает отдельные показатели.

Нормы анализа ликвора:

ПараметрЕдиница измерения (количество)Нормальный показатель
Цвет и прозрачностьанализируется визуально (осматривается специалистом)должна быть полностью прозрачной подобно воде
Плотность СМЖграмм на литр (г/л)1003&mdash,1008
Давлениемиллиметры водного столба (мм вод. ст.)в лежачем положении от 155 до 205, в сидячем от 310 до 405
Реакция среды pHрН7.38-7.87
Цитозмикролитры (мкл)1-10
Концентрация белка в СМЖграмм на литр (г/л)0.12-0.34
Концентрация глюкозы в СМЖмиллимоль на литр (ммоль/л)

Источник: https://s-voi.ru/sustavy/kak-delayut-analiz-likvora-i-kakie-bolezni-on-mozhet-vyyavit

Анализ ликвора

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

  • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
  • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
  • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
  • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

  • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
  • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
  • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

  1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
  2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
  3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
  2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
  3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
  4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
  5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
  6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
  7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

  1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
  2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
  3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
  4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой.

Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак.

Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом.

Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л).

Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)Пируват (ммоль/л)Лактат/Пируват
У взрослых и детей1,1-2,40,065-0,15020/1
У новорожденных0,33-0,770,07-0,1420/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/nevrologiya/analiz-likvora/

Анализ ликвора: назначение, плюсы и минусы процедуры, алгоритм взятия, проведение анализов, расшифровка результата и консультация врача

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Спинномозговая жидкость, или ликвор, представляет собой субстанцию, циркулирующую в полостях головного мозга. Эти полости называются желудочками. Ликвор синтезируется боковыми желудочками, расположенными в полушариях головного мозга.

Далее через системы всех полостей он “омывает” головной мозг. Эта жидкость является своеобразным индикатором патологических процессов, которые происходят в мозге.

Поэтому при подозрении на поражение оболочек и вещества головного мозга сдают анализ ликвора.

Функции спинномозговой жидкости

Роль ликвора в организме заключается в защите органов центральной нервной системы от патологических процессов в организме. Эта функция осуществляется таким образом:

  • ликвор выступает в роли амортизатора при ударах головой или при резких движениях;
  • обеспечивает постоянство давления внутри черепной коробки;
  • находится в постоянном взаимодействии с кровью, за счет чего поставляет в нервные клетки кислород и выводит из них углекислый газ;
  • является составляющей барьера между мозгом и кровеносными сосудами;
  • предотвращает проникновение микроорганизмов в органы центральной нервной системы.

Анализ ликвора практически безошибочно покажет нарушение его функции, если таковая имеет место.

Нормальный состав спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости проводится с целью определить точный ее состав. Также измеряют объем ликвора, взятого на анализ, и уровень внутричерепного давления.

В норме количество спинномозговой жидкости составляет от 140 до 160 мл. Большую часть ликвора (90 %) составляет вода. В остальные 10 % входят:

  • белки, часть из которых в виде аминокислот;
  • глюкоза;
  • жиры в виде липидов;
  • мочевина;
  • лактат, или молочная кислота;
  • аммиак;
  • минимальное количество азотистых соединений;
  • разрушенные элементы клеток.

В нормальном анализе ликвора спинномозговой жидкости клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) быть не должно. Если они определяются, значит, имеет место воспалительный процесс или кровоизлияние.

Состав ликвора постоянно обновляется за счет синтеза его в боковых желудочках мозга и пропотевания плазмы через кровеносные сосуды.

Нормальные показатели спинномозговой жидкости

Основные показатели этой биологической жидкости можно узнать из общего анализа ликвора (см. таблицу).

ПоказательНормальное значение
ЦветБесцветный
ПрозрачностьПолностью прозрачный
Давление155-405 мм. вод. ст.
Кислотность (чем ниже рН, тем более кислая среда)рН = 7,39-7,87
Плотность1003-1008 г/л
Количество клеток1-10 клеток в микролитре ликвора
Уровень белка0,12-0,34 г/л
Уровень глюкозы2,8-3,85 ммоль/л
Уровень хлора120-135 ммоль/л

Такой большой разброс в показателях давления является физиологической нормой общего анализа ликвора. Он обусловлен разницей величины давления в сидячем и лежачем положении. В лежачем положении оно составляет 155-205 мм. вод. ст. Когда человек садится, давление ликвора увеличивается до 310-405 мм. вод. ст.

Концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости, как и концентрация в крови, непостоянна. Она зависит от особенностей питания, функциональной активности поджелудочной железы и многих других факторов. Существует простое правило: уровень глюкозы в ликворе в 2 раза меньше, чем в крови на момент обследования.

Когда делают анализ

Так как сбор ликвора – это серьезная процедура, ее нельзя сделать просто по желанию больного. Существует ряд состояний, при которых врач направит пациента на анализ ликвора. Все эти показания делят на две группы: относительные и абсолютные.

При абсолютных показаниях анализ делают в срочном порядке. К ним относятся такие патологические состояния, как:

  • инфекционные процессы, поражающие центральную нервную систему (вирусные или бактериальные энцефалиты и менингиты);
  • новообразования злокачественного характера в центральной нервной системе;
  • субарахноидальное кровоизлияние (накопление крови под паутинной мозговой оболочкой).

При процессах, относящихся к группе относительных показаний, анализ спинномозговой жидкости не является обязательным:

  • рассеянный склероз – хронический аутоиммунный процесс с поражением оболочек отростков нейронов;
  • множественное поражение нервов воспалительного генеза;
  • лихорадка у детей младшего возраста при невыясненной причине;
  • системные аутоиммунные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие).

Противопоказания к анализу

Несмотря на всю информативность этого метода, в некоторых случаях взятие ликвора может принести лишь вред. Ситуации, при которых проведение анализа спинномозговой жидкости противопоказано, представлены ниже:

  • отек мозга;
  • крайне высокое внутричерепное давление;
  • скопление жидкости вокруг головного мозга (гидроцефалия);
  • объемное образование больших размеров в головном мозге.

Проведение анализа при этих состояниях может привести к дислокации мозга. Это угрожающий жизни процесс, который характеризуется смещением мозговой ткани в отверстия черепа и повреждением жизненно важных мозговых центров.

Существует также ряд состояний, при которых не рекомендуется проводить любое вмешательство, сопровождающееся повреждением кожного покрова. Эти заболевания еще называют относительными противопоказаниями, то есть анализ ликвора возможен, если предполагаемая польза превышает возможный риск. К ним относятся:

  • воспалительные процессы на коже в поясничной области;
  • заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • прием лекарств, которые разжижают кровь (“Аспирин”, “Гепарин”, “Варфарин”);
  • период беременности.

Процедура забора спинномозговой жидкости

Анализ ликвора – это инвазивное вмешательство, которое требует нарушения целостности кожных покровов. Поскольку эта жидкость находится в непосредственной близости к головному и спинному мозгу, существует ряд правил ее забора.

Процедура забора получила название люмбальной пункции. Дословно это название можно расшифровать как прокол в поясничной области. Все этапы проводятся в стерильных условиях, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Инструменты должны быть одноразовыми, врач надевает перчатки, маску, шапочку и халат.

Пациент ложится на бок и сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, максимально прижав их к телу. Голова больного наклонена вперед, руки обнимают колени. Место прокола – между 3-м и 4-м поясничными позвонками взрослым и 4-м и 5-м позвонками детям. Разница в локализации связана с тем, что у детей спинной мозг длиннее относительно позвоночного канала.

Перед проколом кожу обрабатывают несколько раз ватой, смоченной в спирте. Пункция осуществляется специальной иглой, которую вводят не абсолютно перпендикулярно, а под небольшим наклоном сверху вниз.

Иглу надо вводить до тех пор, пока специалист не ощутит “провал”. Это значит, что игла находится в спинномозговом канале. При правильном введении иглы ликвор свободно вытекает.

Если он не появился, пациента просят приподнять голову и покашлять, что повысит ликворное давление и спровоцирует его выход наружу.

Для определения уровня давления к игле прикрепляют специальную трубочку. Если специальных приспособлений для измерения давления нет, его можно посчитать приблизительно. При нормальном давлении должно вытекать 60 капель ликвора в минуту.

Виды анализа спинномозговой жидкости

Процесс диагностики заболеваний при помощи исследования ликвора состоит из двух этапов: забор жидкости и аналитический этап. Процедура забора описана в предыдущем разделе. После пункции ликвор собирают в стерильную пробирку и переходят к этапу анализа жидкости. Это можно сделать несколькими способами:

  • макроскопическим;
  • биохимическим;
  • определением уровня цитоза (количества клеток);
  • микробиологическим (посев ликвора на питательные среды для определения количества бактерий).

В некоторых случаях применяется также иммунологическое исследование. Его цель – выяснить наличие определенных антител в спинномозговой жидкости.

Биохимический анализ ликвора покажет уровень белка, глюкозы, электролитов. Изменение концентрации этих веществ возможно при инфекциях и новообразованиях центральной нервной системы.

Изменения цвета и прозрачности

Теперь пришло время рассмотреть патологические изменения клинического анализа ликвора.

Уже без дополнительного анализа спинномозговой жидкости только по цвету можно определить возможную патологию:

  • розовый или красный – свидетельствует о примеси крови, что характерно для субарахноидального кровоизлияния;
  • желто-зеленый – такой цвет возникает при инфекционном бактериальном поражении органов центральной нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга);
  • опалесцирующий (светящийся) – при онкологических процессах, менингите туберкулезной этиологии.

Ликвор мутнеет при инфекциях головного и спинного мозга как вирусной, так и бактериальной этиологии.

Изменения количества клеток

При расшифровке анализа ликвора обязательно обращают внимание на количество клеток (цитоз). Диагностическое значение имеет повышение их концентрации. Оно возникает при следующих процессах:

  • инфекционном воспалении оболочек головного мозга (менингите);
  • аллергических реакциях;
  • субарахноидальном кровоизлиянии;
  • опухолях головного мозга.

Лаборант должен не только подсчитать количество клеток, но и установить их вид. Это очень важно для более точной диагностики заболеваний. Если высокий цитоз в анализе ликвора обусловлен повышением концентрации лейкоцитов, имеет место инфекционный процесс. При увеличении нейтрофильной фракции – наблюдается бактериальная инфекция, лимфоцитарной – вирусная.

Если определяется большое количество эритроцитов, значит происходит кровоизлияние под оболочки головного мозга. Для аллергических реакций характерно повышение уровня эозинофилов.

Изменение концентрации белка, глюкозы и хлоридов

Для диагностики имеет значение повышения концентрации белка. Это может происходить в следующих ситуациях:

  • менингиты разной этиологии;
  • энцефалит;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • опухоли.

Снижению уровня белка не уделяют особого внимания, так как это состояние является физиологической нормой в анализе ликвора.

А вот уровень глюкозы в спинномозговой жидкости может быть и повышен, и понижен. Оба варианта – патология для организма.

Повышение уровня сахара возникает при черепно-мозговых травмах (сотрясении мозга), сахарном диабете (из-за повышенного его проникновения из кровеносных сосудов), онкологических процессах в головном и спинном мозге. Также возможно периодические повышение уровня глюкозы у больных эпилепсией во время приступа. Между приступами такого не наблюдается.

Снижение количества глюкозы возможно при воспалении головного мозга, туберкулезном менингите.

Концентрация хлоридов и других электролитов может как увеличиваться, так и уменьшаться. Их повышение наблюдается при почечной и сердечной недостаточности, появлении новообразований. Уменьшается уровень хлора при менингите или опухолях. Данная составляющая биохимического анализа ликвора не обладает высокой диагностической ценностью, поэтому редко определяется лаборантами.

Спинномозговая жидкость при менингите

Анализ ликвора при менингите – основное обследование для постановки данного диагноза. Если при обследовании больного невролог выявил у него наличие специфических симптомов менингита, он немедленно направляет его на люмбальную пункцию.

Независимо от причин воспаления мозговых оболочек, характерны такие изменения в анализе ликвора:

  • цвет становится желтоватым (при бактериальной природе) или молочным (при вирусной природе);
  • жидкость мутнеет;
  • высокий цитоз: за счет нейтрофилов (при бактериальном воспалении) или за счет лимфоцитов (при вирусном);
  • снижение уровня глюкозы;
  • повышение концентрации белка;
  • уменьшение количества электролитов.

Своевременно назначенный анализ ликвора позволяет провести эффективное лечение заболевания.

Анализ спинномозговой жидкости в ветеринарии

Исследование ликвора эффективно в диагностике заболеваний не только людей, но и животных. Так, анализ ликвора собаки или кошки поможет диагностировать заболевания головного и спинного мозга различного генеза. Также с его помощью можно контролировать эффективность терапии болезней центральной нервной системы.

Основное показание к проведению анализа спинномозговой жидкости у животных – болезненность в области шеи и головы. Как правило, его совмещают с другими методами обследования: анализом крови, мочи, магнитно-резонансной томографией.

Во время проведения диагностики животное находится под общим наркозом. Это необходимая мера, чтобы питомец не двигался во время процедуры.

Таким образом, анализ ликвора – это информативный метод диагностики заболеваний центральной нервной системы не только для людей, но и для животных. Его низкая стоимость, высокая доступность, отсутствие необходимости в специальных устройствах сделали его таким распространенным в современной медицине.

Источник: https://FB.ru/article/408787/analiz-likvora-naznachenie-plyusyi-i-minusyi-protseduryi-algoritm-vzyatiya-provedenie-analizov-rasshifrovka-rezultata-i-konsultatsiya-vracha

Состав спинномозговой жидкости в норме и при болезни

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

По своему составу цереброспинальный ликвор очень схож с лимфой, имеет такую же структуру и вязкость. Спинномозговая жидкость включает в себя большое количество различных элементов и составляющих: витамины, гормоны, минералы, соединения различной органики и неорганические звенья, соли, глюкозу и белок.

  • процессы обмена веществ. Химический состав жидкости оптимально настроен на помощь нервной системе в процессе насыщения кислородом и получении необходимого питания из крови. Именно с помощью ликвора кровь способна разделиться на питательные вещества, запускается выработка гормонов, стимулируется работа всего организма с бесперебойным функционированием внутренних систем. Исходя из того, что СМЖ регулярно обновляется, циркулируя по нервной системе, продукты обмена успешно выводятся и не скапливаются в организме;
  • амортизация. Основная функция спинномозговой жидкости – защита, смягчение травм и снятие основной нагрузки со спинного и головного мозга за счет поддержания их в подвешенном состоянии. Благодаря ликвору и давлению создается защитная оболочка для мозга, которая не дает веществу соприкасаться с твердыми костными тканями.

Качественный и количественный состав жидкости всегда поддерживается на одном уровне. Любые отклонения в составе сигнализируют о начале патологического процесса внутри организма и требуют внимания к этой проблеме.

Может увеличиться объем ликвора, изменить цвет, плотность, возникнуть кровяные вкрапления, гной – все это прямые показания для оперативного обращения за медицинской помощью для дальнейшего прохождения обследования.

Анализ ликвора (Спинномозговой жидкости)

Ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость, СМЖ) – биологическая жидкость, необходимая для функционирования ЦНС. Его исследование является одним из важнейших видов лабораторных исследований.

Оно складывается из преаналитического этапа (подготовка обследуемого, сбор материала и его доставка в лабораторию), аналитического (собственно выполнение исследования) и постаналитического (расшифровка полученного результата).

Только корректное выполнение всех манипуляций на каждом из этих этапов определяет качество анализа.

Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга.

У взрослого человека одновременно в субархноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110–160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50–70 мл.

Ликвор образуется непрерывно со скоростью 0,2–0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. В сутки у здорового человека образуется 350–1150 мл спинномозговой жидкости.

Ликвор получают путем пункции спинномозгового канала, чаще – люмбальной — в соответствии с методикой, хорошо известной невропатологам и нейрохирургам. Первые его капли удаляют (“путевая” кровь).

Затем ликвор собирают как минимум в 2 пробирки: в обычную пробирку (химическую, центрифужную) для общеклинического и химического анализа, в стерильную – для бактериологического исследования.

На бланке направления на исследование СМЖ врач должен указать не только фамилию больного, но и клинический диагноз и цель исследования.

Следует помнить, что доставляемые в лабораторию образцы ликвора должны быть защищены от пергревания или охлажения, а образцы, предназначенные для выявления бактериальных полисахаридов в серогических тестах, следует прогревать на водяной бане в течение 3 мин.

— макроскопический анализ — оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер), — подсчет количества клеток, — микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата; — биохимическое исследование, — микробиологическое исследование (по показаниям).

Мы находим целесообразным и информативным в ряде случаев дополнять исследование СМЖ иммунологическими и, возможно, — другими тестами, значение которых обсуждается в специальной литературе.

Показания для анализа

Исследование спинномозговой жидкости может быть плановым или же проводиться экстренно. К последним относятся следующие факторы:

  • подозрение на инфекционное заболевание, вследствие которого воспаляются оболочки мозга;
  • риск кровоизлияния в субарахноидальное пространство;
  • необходимость определения происхождения инфекционных заболеваний (менингита и менингоэнцефалита);
  • опухолевое образование в оболочке мозга или другие патологические процессы, требующие экстренной диагностики.

Иногда пункция спинномозговой жидкости проводится не с целью взятия биоматериала для исследования, а для лечения. Существуют случаи, когда антибиотики вводят непосредственно в СМЖ.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

  1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
  2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
  3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Этапы диагностики

В ходе взятия материала проводится 5 этапов процедуры:

  1. Макроскопический анализ. С его помощью определяется цвет, объем и характер жидкости. В процессе взятия материала первые две капли вытекают, остальная жидкость берется для исследования. Если присутствуют кровяные вкрапления, это свидетельствует о развитие воспалительного процесса внутри организма или кровотечения.

Объем ликвора, который вмещает в себе полость, составляет 290 мл, 170 из которых приходится на внутреннее расположение – в черепе, 100 – на спинальный отдел и 25 – на желудочки.

  1. Цитологический анализ. С помощью онкологических маркеров определяется характер опухолевого образования, является ли оно злокачественным.
  2. Бактериоскопический анализ. Этот этап исследования проводится в ходе диагностики воспалительных патологий, инфекционных болезней или других серьезных заболеваний, вызывающих воспаление мозга. Этот анализ дает подтверждение наличия менингита.
  3. Биохимический анализ. Существует принятая норма, отклонения показателей от которой считаются патологическими. В составе жидкости подсчитывается количество белка, глюкоза и других важных элементов.
  4. Иммунология. Этот этап служит для исследования ликвора на способность противостоять вирусам и бактериологическим атакам. Именно иммуноглобулины свидетельствуют о защитных функциях организма.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Источник: https://nevrolog-info.ru/analiz-spinnomozgovoy-zhidkosti/

Спинномозговая пункция

Анализ ликвора (исследование спинномозговой жидкости): норма, взятие

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль.

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник: https://surgicalclinic.ru/raznoe/spinnomozgovaya-punkciya

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: