Анализ мочи при остром гломерулонефрите: изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко

Содержание
  1. Показатели анализов мочи и крови при гломерулонефрите
  2. Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите
  3. Исследование крови
  4. Клинический анализ
  5. Биохимический анализ
  6. Иммунологическое исследование
  7. Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите
  8. Исследование мочи
  9. Проба по Нечипоренко
  10. Проба по Зимницкому
  11. Проба Реберга
  12. Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите
  13. Изменения в моче при гломерулонефрите – показатели общего и дополнительных анализов
  14. Общий анализ
  15. Проба Зимницкого
  16. Методика Нечипоренко
  17. Основные виды анализов
  18. Состояние мочи в зависимости от стадии болезни
  19. Острая стадия
  20. Подострая стадия
  21. Хроническая форма
  22. Кратко о патологии
  23. Органолептические свойства мочи при гломерулонефрите
  24. Показатели мочи при гломерулонефрите: симптомы, специфика, расшифровка
  25. Что определяет проба Реберга
  26. Диагностика гломерулонефрита
  27. В чем заключается проба зимницкого
  28. Лечение гломерулонефрита
  29. Исследование мочевого осадка
  30. анализов мочи
  31. Моча при острой стадии гломерулонефрита
  32. Общие характеристики: объем, цвет, прозрачность
  33. Что делать, чтобы не получить ложный результат?
  34. Моча при гломерулонефрите
  35. Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите
  36. Изменения при подострой стадии
  37. Состав мочи при хроническом течении заболевания
  38. Изменения в общем анализе мочи при гломерулонефрите

Показатели анализов мочи и крови при гломерулонефрите

Анализ мочи при остром гломерулонефрите: изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

  • повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
  • формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
  • замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
  • нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
  • отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
  • постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

  • незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
  • снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

ПоказательНормаПри гломерулонефритеОбщий анализ кровиБиохимический анализ крови
Гемоглобин130-160 г/л у мужчин120-140 г/л у женщинСнижение
СОЭ1-10 мм/ч у мужчин2-15 мм/ч у женщинУмеренное повышение
Общий белок82-85 г/л у мужчин75-79 г/л у женщинСнижение
Альбумины35-50 г/лСнижение
Креатинин70-110 мкмоль/л у мужчин35-90 мкмоль/л у женщинПовышение
Мочевина2,5-8,3 ммоль/лПовышение

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

ПоказательНормаПри гломерулонефритеОбщий анализ мочиПроба мочи по НечипоренкоПроба Реберга
ЦветСоломенно-желтыйЦвет мясных помоев
ПрозрачностьПрозрачнаяМутная
Относительная плотность1010-1035Повышена
Эритроциты0-1-2 в п/зМикрогематурия – 10-15 в п/зМакрогематурия – сплошь в п/з
БелокМенее 0,03 г/лРезко повышен
ЛейкоцитыУ мужчин: 0-3 в п/зУ женщин: 0-5 в п/зНезначительно повышены
ЭритроцитыДо 1000 в млПовышены
ЛейкоцитыУ мужчин: до 2000 в млУ женщин: до 4000 в млПовышены
Гиалиновые цилиндрыДо 20 в млПовышены
Клиренс креатининаУ мужчин: 95-145 мл/минУ женщин: 75-115 мл/минСнижен

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы.

Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных.

Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

Источник: https://PochkiZdrav.ru/nefrit/analiz-mochi-i-krovi-pri-glomerulonefrite.html

Изменения в моче при гломерулонефрите – показатели общего и дополнительных анализов

Анализ мочи при остром гломерулонефрите: изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

Общий анализ

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Проба Зимницкого

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек.

По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8.

Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Методика Нечипоренко

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

Основные виды анализов

Диагностика мочи при гломерулонефрите имеет несколько разновидностей:

  • общий анализ – показывает физико-химические свойства выделяющейся из организма жидкости;
  • проба Реберга – Тареева определяет содержания креатинина, что свидетельствует о скорости работы почек и их функциональности;
  • проба Зимницкого – изучает концентрационные (задерживать жидкость) и выделительные свойства почек;
  • методика Нечипоренко – выясняет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче;
  • микроисследование осадка – позволяет выявить клеточные компоненты крови, цилиндры, эпителий и соли.

pochkimed.ru

Состояние мочи в зависимости от стадии болезни

В зависимости от степени инфицирования заболевание подразделяется на следующие стадии:

  • Острая.
  • Подострая.
  • Хроническая.

Острая стадия

Первый признак того, что в организме поселился воспалительный процесс — изменение цвета и структуры мочи, её помутнение. При остром течении общий анализ выявляет такие патологии, как необычные цвет и плотность, наличие белка, содержание эритроцитов и лейкоцитов выше нормы. Кроме того, у больного наблюдается сниженный объём мочеиспускания.

Изменение цвета мочи до коричневого или красноватого происходит в результате микро- или макрогематурии. Клетки крови придают урине коричнево-красный оттенок и свидетельствуют о нарушении функции фильтрации почек (макрогематурия). Коричневый цвет показывает превышенную норму солей уратов.

Если же моча светлая, или вовсе не имеет цвета, значит превышено количество мочевой кислоты и фосфатов.

В острой стадии у больных сокращается количество мочеиспусканий, а также объём выделяемой мочи. Здоровый человек за сутки выделяет около 0-8-1,5 л урины, и изменение этих показателей в меньшую сторону является признаком неправильной почечной фильтрации.

Подострая стадия

В подострой стадии наблюдается более высокое содержание белка и эритроцитов в моче, больной страдает от ярко выраженной отечности, высокого давления и температуры.

При подострой стадии течения болезни происходят такие изменения, как характерная пена в моче, а также её насыщенный и мутный цвет. Эта стадия опасна возникновением осложнений, которые могут привести к потере функциональности почек и развитию острой почечной недостаточности.

Хроническая форма

Болезнь при хронической форме протекает медленно, зачастую без особых визуальных симптомов. Распознать её на этой стадии можно по состоянию мочи методом лабораторных исследований.

Хроническая форма характеризуется прогрессирующей протеинурией, при которой за сутки с уриной выделяется около 20 г белка. В норме у здоровых людей такие показатели не должны превышать 3 г. Заподозрить хронический гломерулонефрит можно по мутной и пенистой урине, при этом повышения температуры и давления не происходит.

Из-за слабовыраженных симптомов больные не имеют возможности вовремя обнаружить болезнь и начать своевременное лечение, что зачастую приводит к необратимым последствиям, проявляющимся уремией.

Следует помнить, что анализ мочи при гломерулонефрите всегда показывает разные результаты.  Даже когда больной успешно излечился, на протяжении длительного времени анализ мочи будет показывать некоторое отклонение от нормы.

pochkilechim.ru

Кратко о патологии

Нефрологи и урологи выделяют хронический и острый гломерулонефрит. Суть заболевания в обоих случаях схожа в своей основе. Поражается клубочковый аппарат почек (в отличие от пиелонефрита), клинические проявления нефрита вызваны нарушением процесса фильтрации.

При остром гломерулонефрите, кроме нефритического синдрома, присутствует почечная недостаточность. Она тоже имеет острый характер, то есть требует госпитализации в специализированный стационар и оказания необходимого объема медицинской помощи.

Хронический гломерулорнефрит протекает несколько иначе. В типичных случаях имеет место хроническая почечная недостаточность. При интерпретации анализов мочи выявляют нефротический синдром.

Клинические проявления редко бывают типичными и яркими. При нефритах могут наблюдаться отеки с локализацией в области лица, распространяющиеся по направлению вниз, на конечности и туловище в тяжелых случаях.

Гипертония — второе важное проявление описываемой патологии почек.

Цифры артериального давления не поддаются контролю даже при использовании нескольких антигипертензивных средств, что дает основания расценивать гипертензию как рефрактерную.

Чаще всего единственным проявлением гломерулярных болезней почек является изолированный мочевой синдром. Фактически пациент ни на что не жалуется. Лишь опытный доктор увидит изменение показателей анализов мочи, которые при гломерулонефрите очевидны и типичны в большинстве случаев.

Органолептические свойства мочи при гломерулонефрите

Первоочередно лаборанты обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Как правило, она становится розоватой или даже буроватого оттенка при обострении. Классические медицинские учебники описывают этот лабораторный синдром как «цвет мясных помоев». Подобные изменения вызваны поступлением эритроцитов в мочу через нарушенный клубочковый фильтр.

Источник: https://yazdorov.win/pechen-i-zhelchnyj-puzyr/izmeneniya-v-moche-pri-glomerulonefrite-pokazateli-obshhego-i-dopolnitelnyh-analizov.html

Показатели мочи при гломерулонефрите: симптомы, специфика, расшифровка

Анализ мочи при остром гломерулонефрите: изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко
Автор статьи

Артур Виниаминович Артемьев

Уролог, гинеколог, практикующий специалист

Написано статей

64

Связаться с автором

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

Диагностика многих заболеваний мочеполовой сферы начинается с лабораторных анализов. Почки – это парный паринхиматозный орган, основной функцией которого является выделительная.

В последние годы все чаще встречаются заболевания почек, связанные с врожденными патологиями или ведением неправильного образа жизни.

Чаще всего пациентам диагностируют МКБ, пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническую почечную недостаточность.

Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков и канальцев в результате активного воспалительного процесса. Для врача-нефролога показатели мочи при гломерулонефрите – это очень важная информация. Она помогает установить степень поражения органа, грамотно подобрать терапию для стабилизации состояния пациента.

Развитию гломерулонефрита способствует разрушительная активность, направленная на собственный организм. Стартом для болезни считается стафилококк гемолитический.

Что определяет проба Реберга

Повышенные нормативные показатели, выявленные общим анализом, требуют более тщательного лабораторного обследования. Степень почечной фильтрации определяется пробой Реберга. Она выявляет болезнь на начальных стадиях проявления, параллельно измеряя уровень креатинина в выделяемой суточной порции мочи.

Перед проведением пробы требуется предварительная подготовка пациента в виде отказа от:

  • курения;
  • употребления мясных, рыбных блюд;
  • приема алкогольных напитков.

В день обследования также рекомендуется избегать любых физических и эмоциональных нагрузок.

Пациент сутки собирает мочу, объем которой должен достигать трех литров. Емкость хранится в прохладном месте. Спустя 24 часа медицинский работник измеряет массу, перемешивает, необходимое количество отправляет в лабораторию.

Скорость фильтрации почек у женщин и мужчин разная, зависит от возрастной категории. Средняя нормативная величина — 110-125 миллилитров в минуту. Изменение в любую сторону на 10-15 пунктов не является признаком гломерулонефрита.

Диагностика гломерулонефрита

Лечение маленького пациента не назначается без проведения тщательной диагностики. Для этого доктор осматривает больного, уточняя важные моменты его жизни и здоровья, а затем назначает ряд исследований, которые способны показать наличие заболевания в организме ребёнка:

  • сдача крови и урины на анализ;

УЗИ почек

Анализ мочи у детей при гломерулонефрите берётся по всем пробам: по Нечипоренко, проба Реберга, Зимницкого, а также общий анализ и биохимия. Кроме того, делается биохимический и общий анализ крови, способные показать наличие анемии или обнаружить аномально высокие показатели креатинина или мочевины.

Ультразвуковое исследование способно показать эхогенность и увеличение размеров органов.

Делается с целью подобрать схему лечения, приносящую максимальный эффект.

Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные обследования пациента. В частности, МРТ, КТ, рентген почек с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма. Кроме того, понадобится ряд консультаций различных медицинских специалистов (нефролога, уролога, инфекциониста, кардиолога и других).

В чем заключается проба зимницкого

Анализ проводится для оценки работы почек, динамики выделения мочи в дневное и вечернее время, а также с целью определения плотности консистенции.

Метод состоит из сбора восьми проб суточной порции через каждые 3 часа. Степень заболевания отражается на объеме выделяемой урины. Нормальный дневной диурез — 60%-80% от общего суточного объема.

На плотность мочи оказывает влияние концентрация выделяемых органических составляющих (солей, мочевой кислоты, мочевины), а также объем выходящей жидкости. Нормативный показатель плотности варьируется в пределах 1008 -1010 г. на литр. Изменения норматива свидетельствуют о наличии воспаления.

Лечение гломерулонефрита

Лечить гломерулонефрит в детском возрасте легче, нежели у взрослых. Малыши намного проще переносят проявления опасной болезни и хорошо поддаются назначенной врачом терапии. Метод лечения всегда один и заключается он в ряде мероприятий, которые проводят медицинские работники в клинических условиях:

  • госпитализация в стационар (пациенту необходим строгий постельный режим и постоянный медицинский уход);
  • терапия антибиотиками (средства применяют для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызвавших инфекцию);
  • при сохранении симптоматики гломерулонефрита более 1 недели, проводят процедуру гемодиализа (очищение крови через аппарат «искусственная почка»);
  • соблюдение специальной диеты (полный запрет соли, сокращение продуктов с повышенным содержанием белка).

Полный запрет соли

Лечение гломерулонефрита у детей, как правило, проходит достаточно быстро и не вызывает серьёзных последствий для организма. Важно в дальнейшем постоянно наблюдать за состоянием ребёнка и не пропустить первый признак начинающейся болезни, если таковой снова произойдёт.

Рекомендуем по теме:

Диффузный гломерулонефрит

После восстановления и выписки из больницы, ребёнка ставят на учёт у детского нефролога и педиатра. Регулярное посещение этих специалистов проводится на протяжении последующих 5 лет. Если ребёнок имеет рецидивирующие приступы хронического заболевания, на учёт его ставят пожизненно.

Больным деткам показано санаторно-курортное лечение в специализированных профилакториях. Противопоказана вакцинация.

Исследование мочевого осадка

Это заключительный этап лабораторного исследования. Он рекомендуется для подтверждения результатов общего анализа, выявившего отклонение нормативного уровня эритроцитов, эпителиальных клеток, цилиндров и лейкоцитов.

Данный метод заключается в обработке центрифугой необходимого количества урины больного. В результате процедуры на дно сосуда выпадает масса в виде солей, клеток крови, эпителий. Лаборант переносит состав на предметное стекло и с помощью специального окрашивающего препарата исследует его под микроскопом на предмет наличия тех или иных компонентов.

При гломерулонефрите меняется не только цвет и плотность, но и такие компоненты как белковая масса, эритроциты, лейкоциты. Количество белка особенно велико на начальной стадии заболевания, когда он превышает 20 г. на л. Этому сопутствует небольшая гематурия.

Через 15-20 дней наблюдается спад ее интенсивности. Белок снижается до 1 г.

Однако этот факт не свидетельствует об излечении человека, скорее, это временное явление, которое через некоторый период эффективно проявляется вновь.

Присутствие гиалиновых или зернистых цилиндрических осадков при этом наблюдается не всегда, в редких случаях выявляются эпителиальные цилиндры. По мере прогрессирования болезни их уровень резко растет.

Гнойные прожилки в моче – признак повышенного уровня лейкоцитов, показатели которых доходят до 30 единиц в поле зрения.

Исследование урины по Нечипоренко выявляет также большое содержание эритроцитов. Наличие этих микроэлементов сопровождается нефритическим синдромом, который характеризуется:

  • отечностью лица и ног;
  • повышенным давлением;
  • постоянной жаждой;
  • недомоганием с перепадами температуры;
  • поясничными болями.

Исследование по методу Нечипоренко определяет не только количество, но и состояние эритроцитов. Если они деформированы, то диагностируется клубочковая гематурия, типичная при гломерулонефрите. При их другой форме данный диагноз не подтверждается.

По степени инфицирования гломерулонефрит делится на несколько стадий:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

анализов мочи

Лабораторные исследования при гломерулонефрите показывают следующие данные:

  • уменьшение объема мочи;
  • рост плотности урины;
  • выявление большого количества белка;
  • следы крови в анализе;
  • присутствие бактерий, характерных для данного заболевания.

Красноватый цвет мочи должен насторожить и пациента и доктора, так как свидетельствует о гломерулонефрите. Подтверждает диагноз и превышение показателей альбуминов, ориентировочно от 10 мл и выше.

Иногда изменения в моче сохраняются долго, даже когда нет клинических проявлений. У половины больных анализы демонстрируют наличие белка, лейкоцитов, цилиндров и эпителиальных клеток.

Эритроциты при данном заболевании имеют деформированную форму, что говорит о нарушении фильтрации в почках. Когда анализ показывает эритроциты обычной формы, то медики диагностируют другое заболевание.

Моча при острой стадии гломерулонефрита

Первым признаком воспалительного процесса является другой ее цвет, помутнение состава, изменение структуры. Кроме того, часто могут быть видны хлопья или кровянистые прожилки. С помощью общего анализа можно выявить следующие патологии:

  • необычный оттенок;
  • измененная плотность;
  • снижение объема мочеиспускания;
  • присутствие белковой массы;
  • превышение норматива эритроцитов и лейкоцитов.

Появление клеток крови – симптом нарушения фильтрационных почечных функций (макрогематурия), в результате чего окраска урины превращается в коричневато-красную, имеющую сходство с водой после мытья мяса (цвет мясных помоев). Более насыщенная коричневая тональность появляется при превышении нормы солей уратов. При увеличенном числе фосфатов, мочевой кислоты цветовая гамма светлеет, иногда обесцвечивается.

При гломерулонефрите одновременно с изменением цвета нарушается также объем выходящей жидкости, ее структура и плотность, которая зависит от концентрации выделяемых органических компонентов (солей, мочевой кислоты, мочевины).

Предельный показатель присутствия составляющих — 1010 г. на литр. Фактическое же их наличие более точно определяется методом Зимницкого.

В этот период, несмотря на количество выпиваемой жидкости, у инфицированных людей в разное время суток наблюдается резкое сокращение частоты мочеиспускания, а также уменьшается объем выделяемой урины. Отмечается также увеличение ночного и резкое снижение дневного ее выхода.

У здорового человека дневной диурез около 2-х раз превышает ночной, а суточный объем находится в пределах 0,8-1,5 л. Снижение этих показателей – признак нарушения почечной фильтрации, степень которой выявляет проба Реберга.

Она определяет эффективность работы почек по очищению организма от вредных веществ и выявляет клиренс креатинина – основного элемента фильтрации. У мужчин и женщин скорость этого процесса разная, зависит от их возрастной категории.

Средняя нормативная величина — от 110 до 125 миллилитров в минуту.

Острый гломерулонефрит имеет две характерные формы: циклическую и латентную. Первая отличается бурным проявлением всех симптомов. Во второй форме период инфицирования происходит медленно, без явных проявлений. Изменения выявляются только с помощью обследований. Не вылеченное заболевание переходит в последующие формы.

Общие характеристики: объем, цвет, прозрачность

Обратить внимание также нужно на частоту мочеиспусканий и количество выделяемой мочи.

Несмотря на жажду (особенно при остром гломерулонефрите) и употребление большого количества жидкости, мочеиспускания бывают редко, а объем мочи совсем небольшой.

В норме количество выделившейся мочи за сутки составляет 800 – 1500 мл. Снижение суточного диуреза говорит о снижении фильтрационной способности почек.

Цвет мочи в норме – соломенно-желтый, но как уже говорилось выше, может меняться в зависимости от наличия в ней патологический включений. Если она содержит много клеток крови, оттенок ее становится коричневатым, розоватым.

Большое количество белка или лейкоцитов делает ее мутной, возможно даже появление хлопьевидного осадка. Далеко не всегда является хорошим признаком бесцветная моча, особенно при наличии гломерулонефрита.

Дело в том что, зачастую бурный воспалительный процесс в почках постепенно приводит к гибели их функционирующих клеток. Они замещаются неработающей склеротической тканью.

Это приводит к значительному снижению фильтрационной способности почек, такое состояние называется хроническая почечная недостаточность (ХПН). В последней ее стадии моча по своему составу становится близкой к плазме крови. Вот тогда она может становиться бесцветной. Таким образом, это очень неблагоприятный признак.

Все перечисленные изменения в моче – это мочевой синдром. Как уже говорилось, он может быть изолированным, а может сопровождаться клиническими симптомами различных форм и типов течения гломерулонефрита

Дополнительные анализы при гломерулонефрите назначаются обязательно. Делается общий анализ крови, где особое внимание уделяется СОЭ, лейкоцитам (они повышаются), гемоглобину (иногда снижается).

Также при необходимости проводится ультразвуковое исследование почек, которое позволяет выявить воспалительный отек (при остром течении), обнаружить нефросклероз и определить его степень. Иногда возникает необходимость понять, что послужило первопричиной заболевания. Тогда делается посев мочи, чтобы посмотреть, какие микроорганизмы в ней присутствовали.

Более обширно о заболеваниях почек и их лечении говорится в видео:

Что делать, чтобы не получить ложный результат?

Безусловно, грамотно собранный и вовремя сделанный общий анализ мочи прекрасно помогает в диагностике. Поэтому нельзя забывать об общих правилах, которые помогают не допустить ложных результатов. Мочу следует собирать только в стерильную сухую посуду, утром, не вставая с постели.

Физическая активность, употребление обильной мясной пищи пред сном может привести к повышению в моче лейкоцитов и белка. Перед сбором обязательно нужно подмыться водой комнатной температуры (женщинам спереди назад) и промокнуть наружные половые органы полотенцем.

Без такого туалета уровень лейкоцитов в моче может зашкаливать. Женщинам следует помнить, что во время месячных моча на анализ не собирается.

Наконец, ОАМ должен быть сделан не позднее полутора часов после сбора, иначе может начаться распад лейкоцитов, эритроцитов и белков, что повлияет на достоверность результатов.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni-pochek/pri-ostrom-glomerulonefrite-mocha-imeet-cvet.html

Моча при гломерулонефрите

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

  • олигурию – уменьшение количества урины;
  • гематурию – кровь в урине;
  • протеинурию – белок;
  • цилиндрурию.

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Плотность мочи при остром течении болезни не изменяется, однако по мере нарастания отечности она может увеличиваться.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Изменения при подострой стадии

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Состав мочи при хроническом течении заболевания

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/mocha-pri-glomerulonefrite.html

Изменения в общем анализе мочи при гломерулонефрите

Анализ мочи при остром гломерулонефрите: изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: