- Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации
- Что собой представляет операция?
- Показания и противопоказания к вмешательству
- Этапы гемисекции
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Достоинства и недостатки гемисекции
- Стоимость операции
- Суть метода
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к операции
- Этапы операции
- Необходимость кюретажа
- Прогноз
- Альтернативные методы
- Стоимость
- Отзывы
- Когда оправдано проведение коронорадикулярной сепарации зуба
- Техника проведения
- Другие зубосохраняющие способы
Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации
Гемисекция корня зуба относится к зубосохраняющим радикальным вмешательствам, хотя правильнее было бы назвать ее условно-зубосохраняющей. Процедура заключается в выборочном удалении воспаленного или пораженного кистой корня многокорневого зуба.
Мнения специалистов о методике расходятся. Несмотря на невысокую надежность процедуры, в определенных ситуациях она оправдана или даже незаменима. Существуют две разновидности операции – гемисекция с сепарацией коронки и ампутация корня лоскутным методом.
Что собой представляет операция?
Процедура гемисекции заключается в резекции не поддающегося консервативному лечению корня зуба. Часто операция предполагает и удаление части коронки зуба, расположенной над резецированным корнем – порой эта манипуляция выделяется как отдельный метод и называется короно-радикулярной сепарацией.
После вмешательства здоровые корни остаются неповрежденными и могут использоваться как опора для протезирования. А также обеспечивать нормальное расположение зубов в ряду (что особенно важно для подростков в период формирования прикуса).
Гемисекция корня может проводиться только на двух-трех корневых молярах. Принято считать, что операция более эффективна именно на 3-х корневых зубах – вследствие большей площади неповрежденных тканей.
Гемисекция не дает 100% гарантии результата даже при идеальном проведении. Это связано с тем, что заранее очень сложно оценить, сможет ли оставшаяся часть зуба полноценно нести жевательную нагрузку.
Показания и противопоказания к вмешательству
Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций. В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.
В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:
- невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
- аномалии топологии корней (искривление, разделение);
- прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
- перелом одного корня;
- гранулемы или кисты значительных размеров;
- воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
- локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
- глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
- разрушение кости межкорневой перегородки зуба.
Гемисекция особенно уместна у пациентов в возрасте до 25 лет – с целью сохранить прикус до установки имплантата.
С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:
- срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
- степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
- анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
- короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
- недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.
Среди общих ограничений к гемисекции:
- нарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
- тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
- заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
- наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
- пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.
В числе относительных противопоказаний:
- декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
- сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
- нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
- острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
- множественный кариес;
- инфекции дыхательных путей.
Этапы гемисекции
Как и любому хирургическому вмешательству, гемисекции предшествует этап подготовки, включающий ряд мероприятий:
- Осмотр и санацию полости рта – с целью оценки состояния десен и устранения очагов инфекции.
- Ориентировочная оценка нагрузки на зуб с учетом будущих протезных конструкций.
- Перелечивание и пломбирование каналов здоровых корней зуба. Если моляр был «живым», предварительно удаляют пульпу (нерв).
- Консультация пародонтолога – с целью оценки состояния мягких околозубных тканей и осуществления профессиональной гигиены полости рта.
- Консультация терапевта с получением заключения об отсутствии противопоказаний к операции.
- Рентген-снимок одного и/или панорамный снимок всех зубов с челюстями и соседних отделов скелета. Процедура позволяет «увидеть» состояние костей, периодонта, топологию гайморовых пазух, анатомические особенности, новообразования, воспаления.
- Забор венозной крови для получения образца плазмы – это актуально, если клиника применяет для заполнения лунки гель на базе тромбоцитарной плазмы крови пациента (FRP-гель).
Гемисекция может проводиться лоскутным методом либо дополняться удалением части коронки (при кисте под коронкой зуба). В первом случае, алгоритм операции следующий:
- Введение обезболивающего – чаще используется местная анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти или проводниковая на нижней.
- Выполнение разрезов и выкраивания лоскута мягких тканей до кости. Затем лоскут отгибают и фиксируют при помощи крючков.
- Осуществление доступа к корням зуба через кости челюсти – контур сначала намечают, просверливая отверстия, а затем удаляют получившуюся «дверцу». Стружку сохраняют, если планируется использовать ее для заполнения лунки.
- Отпиливание при помощи бормашины с фрезой пораженного корня.
- Удаление кисты или гранулемы (если нужно) с тщательным выскабливанием ее оболочки.
- Стерилизация полученной полости и заполнение ее фирменным костно замещающим веществом (ксенотрансплантантом). Также для этой цели применяют FRP-гель с добавлением плазмы крови пациента и костной стружки.
- Наложение швов – лоскуту придают первоначально положение и фиксируют хирургическими нитями.
Лоскутная гемисекция не требует протезирования, среди ее минусов большая травматичность и длительная реабилитация – до 1,5 месяцев.
Если предполагается удаление части коронки (короно-радикулярная сепарация, гемисекция через коронку), то после введения анестезии действия хирурга будут следующими:
- Сепарация коронковой части моляра по естественным линиям (области бифуркации) до области корневой системы при помощи бормашины.
- Удаление корня зуба с частью коронки щипцами или элеватором.
- Заполнение лунки костнозамещающим препаратом и мембраной для предотвращения ее зарастания мягкими тканями.
Восстановление коронковой части зуба – при помощи пломб или искусственной коронки – выполняют через месяц после вмешательства.
Гемисекция через коронку предполагает большие потери тканей зуба и меньшую несущую способность моляра после операции. Однако отсутствие разрезов обеспечивает меньшую болезненность и быстрое восстановление. Эта методика более уместна при необходимости сохранить зуб ненадолго – у подростка, например.
Стандартная продолжительность операции составляет от 30 минут до 1 часа (без протезирования зубной коронки).
Послеоперационный период
В первые 3 часа после операции прием пищи запрещен – но можно пить воду комнатной температуры. Бояться периода восстановления не следует, однако, не стоит пренебрегать мерами, ускоряющими заживление и снижающими риск осложнений. Среди них:
- Отказ от горячих/холодных, пряных и кислых блюд, твердой или жесткой пищи, спиртных напитков, курения – от 3 до 10 дней в зависимости от наличия швов.
- Внимание к повседневной гигиене полости рта – сразу после операции щетку следует заменить на более мягкую. Это поможет избежать травмирования и не позволит бактериям, скопившимся на старой щетке, попасть в рану.
- Минимизация физических и эмоциональны перегрузок, вызывающих мышечное напряжение в области головы и шеи – это убережет от повреждения швов или смещения зуба в операционной зоне. Такой режим следует соблюдать от 3 до 14 дней.
- Антисептическая обработка полости рта. После каждого приема пищи (здесь подойдет вода с добавлением соли или соды), а также после каждой чистки – здесь уместны растворы Фурацилина или Мирамистина. Полоскание следует производить в течение 5–10 дней.
- Дополнительная обработка швов антисептиком при помощи оросителя – также от 5 дней, далее – по показаниям.
- Исключение перегрева операционной зоны – не следует изолированно греть область лица и зубов, от бани и сауны лучше отказаться минимум на 3–5 дней.
- Плановые визиты к хирургу для осмотра и выполнения рентген-снимка. Как правило, обследование назначают на 3 и 5-й день после процедуры, однако график может быть и другим.
- Прием назначенных препаратов – постоперационная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, реже назначают антигистаминные препараты для недопущения отторжения костнозамещающего материала.
- Прием обезболивающих средств – уместен при умеренных болевых ощущениях и устойчивой положительной динамике.
Нормальными после гемисекции считаются такие явления:
- болезненность – обычно «пик» дискомфорта приходится на 6–12 часов после операции, далее болевой синдром снижается;
- незначительное кровотечение – максимум до 24 часов (если применялся лоскутный метод);
- отечность в операционной зоне – до 7 дней;
- дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре – это следствие анестезии, которые должны устраняться в течение 5 суток.
Если проявления усиливаются либо появляются другие тревожные симптомы – это повод для внепланового визита к врачу
По мере закрытия раны и приживления костнозамещающего материала нагрузку на зуб можно несколько увеличить. Однако следует понимать, что полноценной несущей способностью моляр обладать не будет – даже если наружная часть коронки осталась нетронутой.
Возможные осложнения
Негативные последствия операции могут быть результатом несоблюдения протокола хирургом, нарушением правил пациентом или пренебрежением к подготовительным процедурам. Среди зафиксированных осложнений:
- повреждение швов – чаще при небрежном наложении или нарушении диеты;
- длительное кровотечение;
- локальный воспалительный процесс с присоединением инфекции – чаще вызвано игнорированием норм гигиены в период после операции;
- повреждение корней или коронок близлежащих здоровых зубов;
- длительный отек тканей;
- расшатывание неудаленной части зуба в лунке.
В ряде случаев осложнения требуют вторичной операции – удаления всего зуба.
Достоинства и недостатки гемисекции
Несмотря на непредсказуемость результата, стоматологи все же считают этот вид вмешательства уместным. Основное преимущество операции – шанс, хотя и не 100% сохранить часть зуба на некоторый промежуток времени и использовать его как опору для коронки. Операция не заменяет имплантацию, но позволят ее отодвинуть – а это, порой, важно, в том числе, и с финансовой точки зрения.
Среди недостатков:
- Узкий круг показаний – в реальной жизни гемисекция целесообразна в редких случаях.
- Сложность в прогнозировании результата. Как приживется костный материал и сможет ли моляр (даже в рамках протезной конструкции) выдерживать нагрузки зависит от общих и индивидуальных факторов. Вплоть до рациона питания пациента.
- Зависимость результата от квалификации и опыта хирурга.
- Риск расшатывания зуба с последующим удалением.
Стоимость операции
Средняя цена только за гемисекция с сепарацией зуба составит по России от 1000 руб. в государственных клиниках до 5000 руб. в частных клиниках. Лоскутную операцию проводят не везде, и обходится она в 2 раза дороже.
Источник: https://stomatputyax.ru/hirurgiya/tsel-i-effektivnost-provedeniya-koronoradikulyarnoj-separatsii.html
Суть метода
Коронорадикульрная сепарация – это рассечение коронковой части зуба в зоне локализации бороздок. Манипуляция классифицируется, как сохраняющий орган, процесс.
Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.
После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.
Показания
Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:
- пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
- глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
- перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
- появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.
Противопоказания
Что касается запретов к проведению данного метода стоматологической хирургии, то их список намного больше прямых показаний.
Операция невозможна по следующим объективным причинам:
- Атипичная локализация бируфикации – если она расположена в недопустимой близости к верхней части корней. В данном клиническом случае неизбежна ампутация слишком большой части органа, после чего вернуть ему былую полноценность и функциональность уже не удастся.
- Периодонтит – независимо от стадии его течения.
- Острый остеомиелит.
- Слишком сильная подвижность зуба – речь идет о третьей степени патологии, когда на фоне данных процессов происходит сильное разрушение альвеолярных тканей, более чем на 50% от длины самого корня.
- Видимые разрушения коронковой части единицы челюстного ряда – в сочетании с прилеганием к ней поддесневой корневой области, пораженной кариесными проявлениями.
В такой клинической ситуации лучше восстановить структурную целостность зуба пломбировочными композитами и культевыми вкладышами.
- Тяжелые заболевания организма, связанные с нарушением его жизнедеятельности – диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, патологии печени, плохая свертываемость крови.
- Возрастные ограничения – у слишком пожилых людей эффективность от проведения операции довольно низкая ввиду естественного нарушения структурного состава твердых костных тканей.
Подготовка к операции
Непосредственно все подготовительные манипуляции следует начинать только после того, как будет собран полный диагностический анамнез течения патологии.
Для получения информативной клинической картины пациенту назначается:
- рентгеновское исследование – стандартная процедура при проведении стоматологической хирургии;
- компьютерная томография – дает возможность в объемном изображении увидеть место локализации аномалии, ее форму и величину, а также разработать оптимальную схему проведения операции;
- общий анализ крови – необходим для понимания общего физического состояния организма пациента, а так же степени негативного воздействия процессов, происходящих внутри зубной полости.
После того, как пройден диагностический этап лечения, следует устранить все воспалительные проявления в полости рта – если этого не сделать, то велик риск инфицирования раны, а это уже чревато серьезными осложнениями.
В обязательном порядке удаляются фрагменты пищи посредством промывки полости рта антибактериальными составами и антисептиками, а операционное поле пропитывается ими особенно тщательно. Попутно убирают зубной камень, чтобы в процессе сепарации его кусочки не попали в открытую рану.
Этапы операции
Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:
- выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
- подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
- подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
- антисептическая обработка рук специалиста;
- введение анестетика;
- полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
- отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
- спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
- сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
- ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
- сглаживание острых краев нивелиром;
- удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
- антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
- наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
- ушивание внешней поверхности.
Кроме того, в процессе проведения процедуры хирург подготовит корневую область и снимет слепок для последующего протезирования и установки искусственной коронки.
Необходимость кюретажа
Кюретаж — необходимая манипуляция в процессе проведения хирургии. Именно она позволяет максимально эффективно очистить пародонтальные десневые карманы от скопившегося гранулята, и исключит развитие инфекционных осложнений. Проводится открытым лоскутным способом.
Если отказаться от процедуры, больному грозит послеоперационное кровотечение, воспалительные патологии и сильный болевой синдром.
Прогноз
Пациенту, решившемуся на сепарацию, необходимо понимать, что данная методика не считается широко признанной, как вариант восстановления патологий челюстно-лицевого аппарата.
При этом в ряде клинических случаев это вариант – единственно возможный способ сохранить зуб.
Альтернативные методы
Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:
- реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
- ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
- гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.
Стоимость
Ни одно практикующее лечебное учреждение не сможет назвать точную стоимость данной процедуры, поскольку она зависит от ряда факторов:
- диагностические мероприятия;
- объем выполненных работ в процессе операции;
- стоимость анестетика и прочие затраты на медикаменты;
- стоимость дополнительных услуг и консультаций врача.
Не последнюю роль играет регион проживания пациента и статус клиники, где проводится лечение.
В среднем, стоимость сепарации без учета дополнительных затрат, обойдется больному от 5 500 рублей.
Отзывы
Несмотря на то, что данная методика до сих пор является предметом спора ряда практикующих специалистов, своевременно проведенная таким способом коррекция, в большинстве клинических случаев оправдывает свое применение, особенно, если речь идет о детском организме.
Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с коронорадикулярной сепарацией, оставить свой отзыв по поводу проведения операции и течения восстановительного периода можно в разделе «комментарии».
, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/koronoradikulyarnoy-separatsii.html
Когда оправдано проведение коронорадикулярной сепарации зуба
Гемисекция корня зуба относится к зубосохраняющим радикальным вмешательствам, хотя правильнее было бы назвать ее условно-зубосохраняющей. Процедура заключается в выборочном удалении воспаленного или пораженного кистой корня многокорневого зуба.
Мнения специалистов о методике расходятся. Несмотря на невысокую надежность процедуры, в определенных ситуациях она оправдана или даже незаменима. Существуют две разновидности операции – гемисекция с сепарацией коронки и ампутация корня лоскутным методом.
Техника проведения
Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик — механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.
Операция проходит в следующей последовательности:
- Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
- Рассечение слизистой.
- Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
- Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
- Удаление деструктивных твердых тканей.
- Шлифование краев коронки.
- Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
- Медикаментозная и антисептическая обработка.
- Гемостаз.
- Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
- Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
- Фиксация швами.
После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.
Другие зубосохраняющие способы
Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:
- Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
- Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.
В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.
- Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.
Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.
Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.