Цель и эффективность проведения коронорадикулярной сепарации

Гемисекция корня зуба относится к зубосохраняющим радикальным вмешательствам, хотя правильнее было бы назвать ее условно-зубосохраняющей. Процедура заключается в выборочном удалении воспаленного или пораженного кистой корня многокорневого зуба.

Мнения специалистов о методике расходятся. Несмотря на невысокую надежность процедуры, в определенных ситуациях она оправдана или даже незаменима. Существуют две разновидности операции – гемисекция с сепарацией коронки и ампутация корня лоскутным методом.

Что собой представляет операция?

Процедура гемисекции заключается в резекции не поддающегося консервативному лечению корня зуба. Часто операция предполагает и удаление части коронки зуба, расположенной над резецированным корнем – порой эта манипуляция выделяется как отдельный метод и называется короно-радикулярной сепарацией.

После вмешательства здоровые корни остаются неповрежденными и могут использоваться как опора для протезирования. А также обеспечивать нормальное расположение зубов в ряду (что особенно важно для подростков в период формирования прикуса).

Гемисекция корня может проводиться только на двух-трех корневых молярах. Принято считать, что операция более эффективна именно на 3-х корневых зубах – вследствие большей площади неповрежденных тканей.

Гемисекция не дает 100% гарантии результата даже при идеальном проведении. Это связано с тем, что заранее очень сложно оценить, сможет ли оставшаяся часть зуба полноценно нести жевательную нагрузку.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гемисекция – относительно трудоемкая операция, которая целесообразна только если моляр представляет ценность для прикуса либо будущих протезных конструкций. В иных случаях разумнее удалить зуб и установить имплантат.

В целом операция возможна при условии повреждения одного корня многокорневого зуба, прочие должны быть целы, а также доступны для перелечивания каналов. Среди частных показаний к процедуре:

невозможность пролечить зубной канал в одном корне ввиду непроходимости или анатомических особенностей – очаг инфекции можно устранить, только удалив корень;
аномалии топологии корней (искривление, разделение);
прорастание корня в кисту или гранулему более чем на треть – резекции верхушки будет недостаточно, нужно удалять корень целиком;
перелом одного корня;
гранулемы или кисты значительных размеров;
воспаление корня с присоединением инфекции и развитием абсцесса – гнойного размягчения тканей;
локальное воспаление периодонта (совокупности тканей, удерживающих зуб);
глубокие внутрикостные карманы – образуются при абсцессах и кистах;
разрушение кости межкорневой перегородки зуба.

Гемисекция особенно уместна у пациентов в возрасте до 25 лет – с целью сохранить прикус до установки имплантата.

С врачебной точки зрения процедура невозможна либо нецелесообразна, если имеют место:

срастание корней – разделить их без травмирования тканей нельзя;
степень разрушения зуба, при котором невозможно даже частичное сохранение;
анатомические особенности, связанные с локализацией гайморовых пазух или альвеолярного канала нижней челюсти – возможна неумышленная перфорация в процессе гемисекции;
короткие корни – два оставшиеся корня не смогут адекватно «работать», при нагрузке зуб расшатается;
недостаточный объем десневых тканей в области пораженного моляра.

Среди общих ограничений к гемисекции:

нарушение свертываемости крови или аллергия на обезболивающее;
тяжелые хронические патологии – ввиду риска обострения;
заболевания, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ;
наличие злокачественных процессов – как само заболевание, так и противораковая терапия обуславливает низкий иммунитет пациента, что может привести к осложнениям и тяжелой реабилитации после вмешательства;
пожилой возраст – у пациентов старше 60 лет процессы восстановления происходят медленно, а осложнения, напротив, развиваются чаще.

В числе относительных противопоказаний:

декомпенсированный сахарный диабет (медленное заживление плюс риск осложнений);
сердечнососудистые нарушения либо период восстановление после них, не предполагающие проведение плановых вмешательств;
нарушения психики и функционирования нервной системы в период обострения;
острые воспалительные процессы в полости рта и горла;
множественный кариес;
инфекции дыхательных путей.

Этапы гемисекции

Как и любому хирургическому вмешательству, гемисекции предшествует этап подготовки, включающий ряд мероприятий:

Осмотр и санацию полости рта – с целью оценки состояния десен и устранения очагов инфекции.
Ориентировочная оценка нагрузки на зуб с учетом будущих протезных конструкций.
Перелечивание и пломбирование каналов здоровых корней зуба. Если моляр был «живым», предварительно удаляют пульпу (нерв).
Консультация пародонтолога – с целью оценки состояния мягких околозубных тканей и осуществления профессиональной гигиены полости рта.
Консультация терапевта с получением заключения об отсутствии противопоказаний к операции.
Рентген-снимок одного и/или панорамный снимок всех зубов с челюстями и соседних отделов скелета. Процедура позволяет «увидеть» состояние костей, периодонта, топологию гайморовых пазух, анатомические особенности, новообразования, воспаления.
Забор венозной крови для получения образца плазмы – это актуально, если клиника применяет для заполнения лунки гель на базе тромбоцитарной плазмы крови пациента (FRP-гель).

Гемисекция может проводиться лоскутным методом либо дополняться удалением части коронки (при кисте под коронкой зуба). В первом случае, алгоритм операции следующий:

Введение обезболивающего – чаще используется местная анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти или проводниковая на нижней.
Выполнение разрезов и выкраивания лоскута мягких тканей до кости. Затем лоскут отгибают и фиксируют при помощи крючков.
Осуществление доступа к корням зуба через кости челюсти – контур сначала намечают, просверливая отверстия, а затем удаляют получившуюся «дверцу». Стружку сохраняют, если планируется использовать ее для заполнения лунки.
Отпиливание при помощи бормашины с фрезой пораженного корня.
Удаление кисты или гранулемы (если нужно) с тщательным выскабливанием ее оболочки.
Стерилизация полученной полости и заполнение ее фирменным костно замещающим веществом (ксенотрансплантантом). Также для этой цели применяют FRP-гель с добавлением плазмы крови пациента и костной стружки.
Наложение швов – лоскуту придают первоначально положение и фиксируют хирургическими нитями.

Лоскутная гемисекция не требует протезирования, среди ее минусов большая травматичность и длительная реабилитация – до 1,5 месяцев.

Если предполагается удаление части коронки (короно-радикулярная сепарация, гемисекция через коронку), то после введения анестезии действия хирурга будут следующими:

Сепарация коронковой части моляра по естественным линиям (области бифуркации) до области корневой системы при помощи бормашины.
Удаление корня зуба с частью коронки щипцами или элеватором.
Заполнение лунки костнозамещающим препаратом и мембраной для предотвращения ее зарастания мягкими тканями.

Восстановление коронковой части зуба – при помощи пломб или искусственной коронки – выполняют через месяц после вмешательства.

Гемисекция через коронку предполагает большие потери тканей зуба и меньшую несущую способность моляра после операции. Однако отсутствие разрезов обеспечивает меньшую болезненность и быстрое восстановление. Эта методика более уместна при необходимости сохранить зуб ненадолго – у подростка, например.

Стандартная продолжительность операции составляет от 30 минут до 1 часа (без протезирования зубной коронки).

Послеоперационный период

В первые 3 часа после операции прием пищи запрещен – но можно пить воду комнатной температуры. Бояться периода восстановления не следует, однако, не стоит пренебрегать мерами, ускоряющими заживление и снижающими риск осложнений. Среди них:

Отказ от горячих/холодных, пряных и кислых блюд, твердой или жесткой пищи, спиртных напитков, курения – от 3 до 10 дней в зависимости от наличия швов.
Внимание к повседневной гигиене полости рта – сразу после операции щетку следует заменить на более мягкую. Это поможет избежать травмирования и не позволит бактериям, скопившимся на старой щетке, попасть в рану.
Минимизация физических и эмоциональны перегрузок, вызывающих мышечное напряжение в области головы и шеи – это убережет от повреждения швов или смещения зуба в операционной зоне. Такой режим следует соблюдать от 3 до 14 дней.
Антисептическая обработка полости рта. После каждого приема пищи (здесь подойдет вода с добавлением соли или соды), а также после каждой чистки – здесь уместны растворы Фурацилина или Мирамистина. Полоскание следует производить в течение 5–10 дней.
Дополнительная обработка швов антисептиком при помощи оросителя – также от 5 дней, далее – по показаниям.
Исключение перегрева операционной зоны – не следует изолированно греть область лица и зубов, от бани и сауны лучше отказаться минимум на 3–5 дней.
Плановые визиты к хирургу для осмотра и выполнения рентген-снимка. Как правило, обследование назначают на 3 и 5-й день после процедуры, однако график может быть и другим.
Прием назначенных препаратов – постоперационная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, реже назначают антигистаминные препараты для недопущения отторжения костнозамещающего материала.
Прием обезболивающих средств – уместен при умеренных болевых ощущениях и устойчивой положительной динамике.

Нормальными после гемисекции считаются такие явления:

болезненность – обычно «пик» дискомфорта приходится на 6–12 часов после операции, далее болевой синдром снижается;
незначительное кровотечение – максимум до 24 часов (если применялся лоскутный метод);
отечность в операционной зоне – до 7 дней;
дискомфорт при открывании рта, жевании, разговоре – это следствие анестезии, которые должны устраняться в течение 5 суток.

Если проявления усиливаются либо появляются другие тревожные симптомы – это повод для внепланового визита к врачу

По мере закрытия раны и приживления костнозамещающего материала нагрузку на зуб можно несколько увеличить. Однако следует понимать, что полноценной несущей способностью моляр обладать не будет – даже если наружная часть коронки осталась нетронутой.

Возможные осложнения

Негативные последствия операции могут быть результатом несоблюдения протокола хирургом, нарушением правил пациентом или пренебрежением к подготовительным процедурам. Среди зафиксированных осложнений:

повреждение швов – чаще при небрежном наложении или нарушении диеты;
длительное кровотечение;
локальный воспалительный процесс с присоединением инфекции – чаще вызвано игнорированием норм гигиены в период после операции;
повреждение корней или коронок близлежащих здоровых зубов;
длительный отек тканей;
расшатывание неудаленной части зуба в лунке.

В ряде случаев осложнения требуют вторичной операции – удаления всего зуба.

Достоинства и недостатки гемисекции

Несмотря на непредсказуемость результата, стоматологи все же считают этот вид вмешательства уместным. Основное преимущество операции – шанс, хотя и не 100% сохранить часть зуба на некоторый промежуток времени и использовать его как опору для коронки. Операция не заменяет имплантацию, но позволят ее отодвинуть – а это, порой, важно, в том числе, и с финансовой точки зрения.

Среди недостатков:

Узкий круг показаний – в реальной жизни гемисекция целесообразна в редких случаях.
Сложность в прогнозировании результата. Как приживется костный материал и сможет ли моляр (даже в рамках протезной конструкции) выдерживать нагрузки зависит от общих и индивидуальных факторов. Вплоть до рациона питания пациента.
Зависимость результата от квалификации и опыта хирурга.
Риск расшатывания зуба с последующим удалением.

Стоимость операции

Средняя цена только за гемисекция с сепарацией зуба составит по России от 1000 руб. в государственных клиниках до 5000 руб. в частных клиниках. Лоскутную операцию проводят не везде, и обходится она в 2 раза дороже.

Источник: https://stomatputyax.ru/hirurgiya/tsel-i-effektivnost-provedeniya-koronoradikulyarnoj-separatsii.html

Суть метода

Коронорадикульрная сепарация – это рассечение коронковой части зуба в зоне локализации бороздок. Манипуляция классифицируется, как сохраняющий орган, процесс.

Она оправдана, если в области бифуркации многокоренной единицы наблюдаются патологические явления. Орган рассекается, проблемные фрагменты ампутируются.

После того, как рана заживет, вместо удаленных тканей устанавливаются культевые вкладки. Цель операции – сохранить зуб, устранив его пораженные фрагменты.

Показания

Коронорадикулярную сепарацию используют при терапии нижнечелюстных молярных единиц. Показания к проведению операции носят ограниченный характер:

пародонтальные изменения в зоне бифуркации – на фоне лизиса верхушки перегородки между корневыми частями зуба;
глубокая перфорация дна органа – данная аномалия возникает в процессе некорректно проведенного его лечения;
перфорация полостного дна, ставшая следствием развития аномальных деструктивных процессов;
появление добавочных каналов – речь идет о соединительных фрагментах полости зуба и периодонта в бифуркационной зоне.

Противопоказания

Что касается запретов к проведению данного метода стоматологической хирургии, то их список намного больше прямых показаний.

Операция невозможна по следующим объективным причинам:

Атипичная локализация бируфикации – если она расположена в недопустимой близости к верхней части корней. В данном клиническом случае неизбежна ампутация слишком большой части органа, после чего вернуть ему былую полноценность и функциональность уже не удастся.
Периодонтит – независимо от стадии его течения.
Острый остеомиелит.
Слишком сильная подвижность зуба – речь идет о третьей степени патологии, когда на фоне данных процессов происходит сильное разрушение альвеолярных тканей, более чем на 50% от длины самого корня.
Видимые разрушения коронковой части единицы челюстного ряда – в сочетании с прилеганием к ней поддесневой корневой области, пораженной кариесными проявлениями.
В такой клинической ситуации лучше восстановить структурную целостность зуба пломбировочными композитами и культевыми вкладышами.
Тяжелые заболевания организма, связанные с нарушением его жизнедеятельности – диабет, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, патологии печени, плохая свертываемость крови.
Возрастные ограничения – у слишком пожилых людей эффективность от проведения операции довольно низкая ввиду естественного нарушения структурного состава твердых костных тканей.

Подготовка к операции

Непосредственно все подготовительные манипуляции следует начинать только после того, как будет собран полный диагностический анамнез течения патологии.

Для получения информативной клинической картины пациенту назначается:

рентгеновское исследование – стандартная процедура при проведении стоматологической хирургии;
компьютерная томография – дает возможность в объемном изображении увидеть место локализации аномалии, ее форму и величину, а также разработать оптимальную схему проведения операции;
общий анализ крови – необходим для понимания общего физического состояния организма пациента, а так же степени негативного воздействия процессов, происходящих внутри зубной полости.

После того, как пройден диагностический этап лечения, следует устранить все воспалительные проявления в полости рта – если этого не сделать, то велик риск инфицирования раны, а это уже чревато серьезными осложнениями.

В обязательном порядке удаляются фрагменты пищи посредством промывки полости рта антибактериальными составами и антисептиками, а операционное поле пропитывается ими особенно тщательно. Попутно убирают зубной камень, чтобы в процессе сепарации его кусочки не попали в открытую рану.

Этапы операции

Алгоритм проведения коронорадикулярной сепарации зуба согласно медицинского протокола, выглядит следующим образом:

выбор препарата для введения анестезии – проводится путем тестирования на переносимость конкретного лекарственного средства пациентом;
подбор необходимого инструментария и вспомогательных приспособлений;
подготовка бормашины и наконечников к хирургической манипуляции;
антисептическая обработка рук специалиста;
введение анестетика;
полостной разрез мягких слизистых тканей в зоне поражения, надрез надкостницы в корневой зубной проекции;
отслойка слизистого фрагмента тканей, формирование надкостничного лоскута, оголения подхода к альвеолярному окончанию;
спиливание с применением бора костных фрагментов над прикорневой зоной, корень которой планируется удалить;
сепарация коронковой части – также выполняется с применением бормашины;
ампутация патологических частей органа – коронковой зоны и корня;
сглаживание острых краев нивелиром;
удалению гранулянта – выполняется кюретажным приспособлением, похожим на ложку;
антисептическая обработка места проведения сепарации, тщательное просушивание раны;
наложение лоскутного фрагмента на постоянное место;
ушивание внешней поверхности.

Кроме того, в процессе проведения процедуры хирург подготовит корневую область и снимет слепок для последующего протезирования и установки искусственной коронки.

Необходимость кюретажа

Кюретаж — необходимая манипуляция в процессе проведения хирургии. Именно она позволяет максимально эффективно очистить пародонтальные десневые карманы от скопившегося гранулята, и исключит развитие инфекционных осложнений. Проводится открытым лоскутным способом.

Если отказаться от процедуры, больному грозит послеоперационное кровотечение, воспалительные патологии и сильный болевой синдром.

Прогноз

Пациенту, решившемуся на сепарацию, необходимо понимать, что данная методика не считается широко признанной, как вариант восстановления патологий челюстно-лицевого аппарата.

При этом в ряде клинических случаев это вариант – единственно возможный способ сохранить зуб.

Альтернативные методы

Выделяют следующие способы консервативно – операционного решения проблемы:

реплантация – применяется достаточно редко и представляет собой экстракцию с последующим возвращением зубной единицы на свое место. Иными словами, первоначально ампутированный орган после проведения восстановительных манипуляций устанавливается обратно;
ампутация корня – удаление корневой части поврежденного зуба с сохранением целостности коронковой его части, направленное на сохранение функциональности и целостности органа;
гемисекция – хирургическая манипуляция по ампутации кистозных формирований или гранулем вместе с пораженным фрагментом корневой системы.

Стоимость

Ни одно практикующее лечебное учреждение не сможет назвать точную стоимость данной процедуры, поскольку она зависит от ряда факторов:

диагностические мероприятия;
объем выполненных работ в процессе операции;
стоимость анестетика и прочие затраты на медикаменты;
стоимость дополнительных услуг и консультаций врача.

Не последнюю роль играет регион проживания пациента и статус клиники, где проводится лечение.

В среднем, стоимость сепарации без учета дополнительных затрат, обойдется больному от 5 500 рублей.

Отзывы

Несмотря на то, что данная методика до сих пор является предметом спора ряда практикующих специалистов, своевременно проведенная таким способом коррекция, в большинстве клинических случаев оправдывает свое применение, особенно, если речь идет о детском организме.

Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с коронорадикулярной сепарацией, оставить свой отзыв по поводу проведения операции и течения восстановительного периода можно в разделе «комментарии».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/koronoradikulyarnoy-separatsii.html

Когда оправдано проведение коронорадикулярной сепарации зуба

Техника проведения

Технология проведения сепарации предполагает использование двух методик — механической и физиологической. При коронорадикулярном разделении применяется первый метод, который проходит для пациентов быстрее и с минимальным дискомфортом.

Операция проходит в следующей последовательности:

Введение анестезии (проводниковой или инфильтрационной).
Рассечение слизистой.
Ее отслоение для получения достаточного обзора бифуркаций.
Распиливание диском или бором коронковой части без повреждения перегородки между корнями.
Удаление деструктивных твердых тканей.
Шлифование краев коронки.
Проведение кюретажа в зоне бифуркации с введением остеорегенирирующих средств.
Медикаментозная и антисептическая обработка.
Гемостаз.
Фиксация фрагментов зуба шиной или норакрилом с соседними элементами.
Укладывание лоскутов слизистой в исходное положение.
Фиксация швами.

После операции целесообразно сразу же подготовить корни под установку коронок, и снять оттиски с двух фрагментов зуба для изготовления коронок.

Другие зубосохраняющие способы

Помимо коронорадикулярной сепарации, в стоматологии часто проводятся и другие зубосохраняющие операции. К таковым относятся:

Реплантация–возврат зубного элемента после медицинской обработки в свою лунку. Проводится при невозможности выполнения консервативной терапии, а также при вывихе по причине сильной травмы.
Корневая ампутация – извлечение корня до фуркации при условии сохранения зубной коронки. Процедура применима только к верхнечелюстным молярам.
В ходе ампутации после отслоения слизистой, отсеченный бором корень удаляется, лунка заполняется остеопластической массой. Как только лунка заживет, коронка используется в протезировании как опора.
Гемисекция – удаление части корня и всей коронковой части. Операция выполняется на нижнечелюстных молярах при нахождении патологии в зоне одного только корня.
Суть процедуры состоит в резекции некоторой части коронки и экстракции пораженного корня. Остатки корня в дальнейшем используется как опора под мостовидный протез.

Каждая из названых методик в отношении пациента безопасна, проходит без последствий с минимальным проявлением дискомфорта, выполняется под местной анестезией.