Дифференциальная диагностика ИБС

Содержание
  1. Что такое дифференциальная диагностика ИБС?
  2. 1 Причины
  3. 2 Дифференциальная диагностика с другими сердечными проблемами
  4. 3 Диф. диагностика стенокардии и системных заболеваний
  5. 4 Диф. диагностика стенокардии и болезней легких, плевры, средостения
  6. 5 Диф. диагностика стенокардии и заболеваний органов брюшной полости и диафрагмы
  7. 6 Диф. диагностика стенокардии с проблемами костно-мышечной системы
  8. Экстренная медицина
  9. Способы дифференциальной диагностики ИБС. Дифференциальная диагностика ибс в таблице
  10. Лабораторные
  11. Инструментальные
  12. 4Диф. диагностика стенокардии и болезней легких, плевры, средостения
  13. ЭКГ-признаки стенокардии сердца
  14. Особенности регистрации признаков стенокардии
  15. Для чего важно выявить признаки стенокардии?
  16. Дифференциальный диагноз ибс
  17. МИОКАРДИТ
  18. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
  19. I. ПЛЕВРИТЫ
  20. Дифференциальная диагностика ИБС (ишемической болезни сердца) – стенокардия напряжения, в таблице, диабетической кардиомиопатии
  21. Исследования для постановки диагноза

Что такое дифференциальная диагностика ИБС?

Дифференциальная диагностика ИБС

Стенокардия — заболевание, основным симптомом которого является давящая загрудинная боль. Но боль в сердце — чрезвычайно распространённый симптом, и не всегда у пациента, который жалуется на болевой синдром, действительно, есть проблемы с сердцем.

1 Причины

Заболевания сердца и сосудов (инфаркт)

Все причины, вызывающие болевой синдром в области сердца, можно разделить на следующие группы:

  1. Заболевания сердца и сосудов :
  • ИБС (стенокардия, инфаркт),
  • воспалительные заболевания (мио-, пери-, эндокардиты, аортиты),
  • пороки сердца и клапанов, аномалии сосудов,
  • АГ,
  • ТЭЛА,
  • опухоли сердца,
  • вегето-сосудистая дистония,
  • алкогольная кардиомиопатия,
  • идиопатическая кардиомиопатия;
  • Системные поражения соединительной ткани;
  • Заболевания лёгких и бронхов, плевры и средостения;
  • Болезни брюшной полости и диафрагмы;
  • Климактерическая кардиомиопатия;
  • Патологии позвоночного столба, плечевого пояса.
  • Таковы многочисленные причины возможного возникновения болевого синдрома в грудной клетке и сердце. Эти боли хоть и характеризуются несколько схожей картиной, но имеют свои особенности как клинические, так и диагностические. Остановимся на этих особенностях подробнее.

    2 Дифференциальная диагностика с другими сердечными проблемами

    1. Инфаркт миокарда. Боли при инфаркте отличаются от стенокардических большей интенсивностью, продолжительностью. Они не уменьшаются после приёма нитроглицерина, обычные анальгетики (баралгин, анальгин) также не унимают их. Боль при инфаркте уменьшается после приема наркотических анальгетиков — морфина внутривенно. Пациенты испытывают чувство страха смерти, возбуждены.

    Иногда болевой синдром настолько выражен, что пациенты мечутся, кричат, в фазе возбуждения могут приниматься за какую-либо физическую работу, не осознавая тяжести своего состояния.

    Но следует помнить и об атипичных формах инфаркта — безболевых, немых. Когда болевой синдром слабый или вовсе отсутствует. Такие формы инфаркта диагностируются постфактум, на ЭКГ.

    ЭКГ-признаки при инфаркте также имеют чёткие отличия от ЭКГ-признаков стенокардии.

    ЭКГ-признаки инфаркта: наличие зубца Q — появляется при омертвлении, некрозе сердечной мышцы, куполообразный подъём интервала S-T, с последующим снижением и возникновением отрицательного зубца T.

    Также диагностическими критериями инфаркта будут лабораторные признаки: повышение в крови ферментов КФК-МВ, ЛДГ-1, тропонина.

    Если имеются вышеперечисленные диагностические критерии, диагноз «инфаркт» достоверен.

    2. Воспалительные заболевания сердца. Для миокардитов характерна связь с перенесённой накануне инфекцией, боли чаще постоянные, а не приступообразные, положительные эффект в купировании приносит противовоспалительное лечение.

    Для перикардита характерны колющие, сжимающие, возрастающие при дыхании боли, одышка. При аускультации врач выслушивает шум трения перикарда.

    При эндокардитах возникает диастолический шум в сердце, на ЭхоКГ видно поражение клапанов, у пациента зачастую наблюдается лихорадочный синдром.

    3. Пороки сердца. Боли могут быть разнообразными: колющими, ноющими, постоянными, без связи с нагрузкой. Распознаются пороки при помощи аускультации и ЭхоКГ.

    4. Артериальная гипертензия. Боли в сердце у гипертоников не редкость. Обычно они описывают их как ноющие, возникают на фоне повышения давления. Часто стенокардия сочетается с АГ, поскольку гипертензия — это фактор риска возникновения «грудной жабы».

    5. ТЭЛА. Боль интенсивная, сопровождается одышкой и кровохарканьем. ЭКГ-признаки: отклонение ЭОС вправо, высокие Р в II, III, aVF, V1-V2, появление SIQIII. У пациентов с ТЭЛА повышается температура т, падает АД. При эмболии может наступать смерть.

    Опухоль сердца. Симптомы

    6. Опухоли сердца. Могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Боли в сердце, как правило, возникают при прорастании опухоли в перикард, боль усиливается на вдохе, может быть шум трения перикарда, у пациентов наблюдаются признаки застойной недостаточности. Опухоль выявляется при ЭхоКГ, КТ, МРТ.

    7. ВСД. Преимущественно болеют молодые люди, боли колющего характера на верхушке сердца. Важной особенностью является, что при просьбе показать где болит, пациенты указывают на сердце одним пальцем, а при стенокардии прикладывают к груди всю ладонь. При обследовании лиц с ВСД отсутствуют признаки органического поражения и ишемии на ЭКГ.

    8. Алкогольная кардиомиопатия. Возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом. Ноющие, тянущие, бывают, как правило, на следующий день после алкогольного опьянения, нет связи с нагрузкой, часто возникают экстрасистолии. Весьма характерен габитус — facies alcoholica.

    3 Диф. диагностика стенокардии и системных заболеваний

    Системная красная волчанка

    Системные васкулиты приводят к поражению коронарных артерий, следствием которого может стать боли по типу стенокардических.

    Дифференциальными отличиями системного поражения сосудов становятся значительное ускорение СОЭ, сдвиги в белковых фракциях — признаки воспаления, поражение почек, ЦНС и ПНС, лихорадка, боли в мышцах и суставах.

    Все вышеперечисленные признаки позволяют заподозрить системные поражения организма.

    4 Диф. диагностика стенокардии и болезней легких, плевры, средостения

    1. Пневмония. При пневмонии наблюдается повышение температуры тела, усиление боли в груди при вдохе, при аускультации — хрипы в легких, крепитация. Подтверждает диагноз рентген.
    2. Хроническое лёгочное сердце.

      Боль в груди ощущается у таких пациентов постоянно, не наблюдается иррадиации в руку, лопатку, не уменьшается приёмом нитроглицерина, но очень хорошо помогает применение бронхолитической терапии.

    3. Заболевания пищевода.

      Жгучие боли за грудиной имеют связь не с нагрузкой, а с приемами пищи: после приема пищи и при глотании они усиливаются, на ЭКГ ишемии не будет. Распознаванию патологии способствует ФГДС, рентгеноскопия пищевода.

    4. Медиастениты и опухоли средостения.

      Когда появляется болевой синдром в грудной клетке при этой патологии, как правило, есть уже и остальные признаки болезни: нарушение глотания в связи со сдавлением пищевода, набухание шейных вен, нарушения дыхания, утолщение шеи. Медиастениты сопровождаются повышением температуры, резким ускорением СОЭ. Помощь в диф. диагностике оказывает рентген.

    5 Диф. диагностика стенокардии и заболеваний органов брюшной полости и диафрагмы

    Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

    Заболевания брюшной полости зачастую сопровождаются рефлекторными болями в области сердца.

    1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. При появлении болей в области сердца необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить нет ли у пациента нарушений со стороны ЖКТ. Такие боли при желудочно-кишечных проблемах имеют связь с приемами пищи, у пациента наблюдаются диспептические явления. И если такая связь прослеживается, необходимо обязательно назначить пациенту ФГДС, ренгеноскопию желудка.
    2. Диафрагмальная грыжа. У 20% пациентов имеется кардиалгический синдром. Боли появляются при кашле, после еды, метеоризме, уменьшаются после отрыжки, рвоты, приема воды, антацидов. Диагноз подтверждается рентгеноскопией и ФГДС.

    6 Диф. диагностика стенокардии с проблемами костно-мышечной системы

    Остеохондроз грудопоясничного отдела

    1. Остеохондроз. Боли в грудной клетке усиливаются при определённых позах, движениях: отведении руки кзади, поворотах головы, боли не купируются нитроглицерином, а уменьшаются при приеме НПВС.
    2. Синдром передней грудной стенки. Наиболее характерным признаком, позволяющим диагностировать боль в груди при этом синдроме от стенокардии, является усиление болевых ощущений при пальпации большой грудной мышцы определённых точек — участков прикрепления мышцы к грудине.
    3. Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией. Помощь в диагностике окажет пальпация: происходит усиление боли в трех основных точках — в межреберье у позвоночника, по середине подмышечной линии, спереди у края грудины.

    Таковы основные причины болей в груди по типу стенокардических. Как видим, их большое множество. Молодому врачу с недостаточным опытом нужно чётко знать эти особенности диагностики.

    «Матёрый» врач сможет отличить данные патологии и верно установить диагноз, а вот человеку далёкому от медицины не стоит заниматься самоврачеванием.

    При появлении болевого синдрома лучше всегда обращаться к специалисту.

    Экстренная медицина

    У некоторых больных с типичной клиникой стенокар­дии и положительными нагрузочными пробами (по объек­тивным критериям) при коронарографии не находят каких-либо изменений в коронарных артериях; у таких больных нет признаков и спонтанной стенокардии. В этих случаях можно говорить об ИБС при неизмененных коронарных артериях. В англоязычной литературе этот вид патологии назы­вают «синдром икс».

    Специальные исследования показывают, что у этих больных значительно снижена способность коронарных артерий к дилатации, что обнаруживается при оценке ко­ронарного кровотока с помощью радионуклидов аргона или рубидия в условиях дипиридамоловой пробы.

    При биопсии миокарда у этих больных находят методом электронной микроскопии дегенеративные изменения в кардио-миоцитах. Таким образом, и снижение коронарного ре­зерва, и данные биопсии позволяют думать о «синдроме икс», как о начальных проявлениях дилатационной кар-диомиопатии.

    Этот диагноз становится еще достовернее, если у больных появляется стойкая или преходящая (появляющаяся на нагрузках) блокада левой ветви пучка Гиса.

    У больных гипертрофической кардиомиопатией, как обструктивной, так и необструктивной, бывает стенокар­дия, не обусловленная поражением коронарных артерий. Синдром стенокардии у этих больных возникает в связи с возрастанием потребности миокарда в кислороде.

    У этих больных нарушено движение стенки левого желудочка в диастолу. При гипертрофической кардиомиопатии стено­кардию можно использовать в качестве клинического признака регионарной дисфункции левого желудочка.

    При этом боль в области сердца возникает, как правило, на поздних стадиях заболевания.

    Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/chto-takoe-differentsialnaya-diagnostika-ibs.html

    Способы дифференциальной диагностики ИБС. Дифференциальная диагностика ибс в таблице

    Дифференциальная диагностика ИБС

    Перед направлением на обследования специалист выслушивает жалобы пациента и проводит первичный осмотр. Необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят больного, как давно они начали проявлять себя.

    Следует изучить историю болезни, выявить сопутствующие заболевания, которые могут осложнять состояние пациента. Осмотр включает в себя аускультацию, измерение пульса, давления.

    На основании полученных результатов устанавливается предварительный диагноз, а пациенту выдаются направления на обследования.

    Лабораторные

    Перечень лабораторных исследований включает в себя следующие процедуры:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови.

    Общий анализ крови отражает уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. Это показатели важны для общей оценки состояния организма, например, при пониженном гемоглобине (анемии) ишемическая болезнь сердца может развиваться намного сложнее.

    В течение нескольких первых дней после инфаркта общий анализ крови показывает повышение уровня нейтрофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Полученные показатели позволяют оценить состояние организма больного, ориентируясь на срок заболевания.

    Общий анализ мочи также позволяет сделать некоторые выводы об общем состоянии здоровья человека.

    Наиболее информативным из лабораторных методов исследований является метод биохимического анализа крови. Он позволяет выявить наличие и концентрацию в крови определенных веществ.

    Ряд ферментов (КФК, АЛТ, АСТ) при нормальной работе организма содержатся в клетках сердца, печени, мышц. После  инфаркта значительное количество  данных веществ попадает в кровь, то же самое наблюдается при сердечной недостаточности. В первые часы после приступа инфаркта миокарда наблюдается рост в крови веществ тропонинов.

    Также контролируется уровень калия и натрия в крови, нарушение баланса которых приводит к сердечно-сосудистым нарушениям.

    Одним из важнейших показателей является уровень холестерина, при этом определяется уровень общего холестерина, а также определение липидного спектра крови: выявляется уровень липопротеинов высокой плотности, низкой и очень низкой, а также триглицеридов.

    Инструментальные

    Инструментальная диагностика может проводиться при помощи следующих методов:

    ЭКГ
    • Электрокардиограмму проводят всем пациентам с ишемической болезнью сердца.
    • Исследование позволяет определить биоэлектрическую активность сердца.
    • Результат получают в виде графического отображения данных, по которым можно получить большой объем информации о работе сердца пациента.
    • ЭКГ может предоставить информацию о наличии ишемии или инфаркта у пациента, выявить аритмию, гипертрофию отдельных участков, интоксикацию сердечными гликозидами.
    Холтеровское исследование
    • При эпизодических приступах, когда нарушения не беспокоят пациента все время, целесообразно использовать метод холтеровского мониторирования, при котором ЭКГ записывается в течение суток.
    • Это никак не сказывается на обычном режиме жизни пациента – кардиограмма записывается при помощи специального портативного устройства, данные с которого впоследствии расшифровывает специалист.
    Функциональные пробы
    • Функциональные тесты – наиболее подходящий метод дифференциальной диагностики ИБС и стенокардии напряжени.
    • Симптомы, сопровождающие ишемическую болезнь сердца, очень часто проявляют себя в момент физических нагрузок.
    • Это связано с тем, что нарушение кровотока при ИБС провоцирует нехватку кислорода, а при физических нагрузках потребность в кислороде становится еще выше.
    • Чтобы отследить изменения, применяют функциональные нагрузки: запись кардиограммы проводится одновременно с ходьбой, ездой на велосипеде.
    • За прохождением процедуры следит специалист, который прекращает тест в момент возникновения опасных симптомов.
    • Целью проведения нагрузочных тестов является определение физических возможностей больного и установления функционального класса ИБС.
    Доплерэхокардиография
    • Позволяет визуально оценить анатомию и особенности работы миокарда.
    • Благодаря данному методу можно проанализировать состояние любого участка миокарда, определить толщину стенок камер, их размеры и т.д., выявить аритмию.
    Ангиография
    • Данный метод основанный на использовании рентгена.
    • Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат, который четко виден на рентгеновских снимках.
    • Благодаря полученной информации можно сделать вывод о проходимости коронарных сосудов, протяженности и локализации сужений, определить необходимость вмешательства для устранения нарушений.

    Правильное питание при ишемической болезни сердца помогает поддержать тонус сосудов и очистить их от бляшек.

    Можно ли при ишемической болезни сердца принимать алкоголь, в каких количествах и какие будут последствия — все ответы здесь.

    Также могут быть использованы КТ, рентген, УЗИ.

    4Диф. диагностика стенокардии и болезней легких, плевры, средостения

    Воспаление легких

    1. Пневмония. При пневмонии наблюдается повышение температуры тела, усиление боли в груди при вдохе, при аускультации — хрипы в легких, крепитация. Подтверждает диагноз рентген.
    2. Хроническое лёгочное сердце. Боль в груди ощущается у таких пациентов постоянно, не наблюдается иррадиации в руку, лопатку, не уменьшается приёмом нитроглицерина, но очень хорошо помогает применение бронхолитической терапии.
    3. Заболевания пищевода. Жгучие боли за грудиной имеют связь не с нагрузкой, а с приемами пищи: после приема пищи и при глотании они усиливаются, на ЭКГ ишемии не будет. Распознаванию патологии способствует ФГДС, рентгеноскопия пищевода.
    4. Медиастениты и опухоли средостения. Когда появляется болевой синдром в грудной клетке при этой патологии, как правило, есть уже и остальные признаки болезни: нарушение глотания в связи со сдавлением пищевода, набухание шейных вен, нарушения дыхания, утолщение шеи. Медиастениты сопровождаются повышением температуры, резким ускорением СОЭ. Помощь в диф. диагностике оказывает рентген.

    ЭКГ-признаки стенокардии сердца

    Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), вызвана в начальной стадии временным спазмом коронарных сосудов, питающих миокард. После снятия спазма все проявления исчезают. В диагностике важно зарегистрировать не только жалобы пациента, но и объективные признаки заболевания.

    Особенности регистрации признаков стенокардии

    На начальном этапе развития ИБС болевые проявления в сердце возникают только во время повышенной физической или эмоциональной нагрузки, курения. Подобный вид болезни получил название «стенокардии напряжения».

    Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

    1. длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов — принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;
    2. искусственной провокации приступа — применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

    Для чего важно выявить признаки стенокардии?

    Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

    1. Работа в условиях напряжения — необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.
    2. В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.
    3. Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.
    4. Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.
    5. Коварность стенокардии заключается в атипичной симптоматике. Приступы могут симулировать холецистит или желчную колику, панкреатит, гастрит, межреберную невралгию. Некоторые пациенты уверены в простуде и болях в горле. В хирургическом стационаре при экстренном поступлении больного с неясными болями в животе не обходятся без ЭКГ.

    Источник: https://GolovaNeBoli.ru/sosudy/differentsialnaya-diagnostika-ibs-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa-stenokardiya-napryazheniya-v-tablitse-diabeticheskoj-kardiomiopatii.html

    Дифференциальный диагноз ибс

    Дифференциальная диагностика ИБС

    • при сухом перикардите боль локализуется в прекардиальной области, за нижней частью грудины, у верхушки сердца. Иррадиация мало характерна;

    • по характеру ноющая, тупая, иногда режущая, постоянная, длящаяся несколько дней;

    https://www..com/watch?v=ytdevru

    • усиливается на вдохе, при надавливании на мечевидный отросток и грудинно-ключичное сочленение, при изменении положения тела, что несвойственно стенокардии. Выраженность боли уменьшается в положении больного сидя. Нитраты не оказывают эффекта.

    Важным диагностическим критерием является шум трения перикарда — громкий скребущий шум, аускультируется на грудине или в области абсолютной сердечной тупости, лучше в положении сидя или коленно-локтевом, при надавливании стетоскопом на грудную клетку, синхронен сердечным сокращениям.

    По мере накопления жидкости в полости перикарда болевые ощущения исчезают и нарастает одышка, тоны становятся глухими, исчезает шум трения перикарда.

    На ЭКГ обнаруживается смещение сегмента ST выше изолинии, которое может держаться несколько недель. В отличие от инфаркта миокарда нет патологических зубцов Q и сниженных R, отсутствует ферментэмия.

    Важную информацию можно получить при помощи ЭХО, при сухом перикардите лоцируются утолщенные листки перикарда, при экссудативном — перикардиальная щель и уровень жидкости.

    МИОКАРДИТ

    Боли в области сердца являются наиболее частыми спутниками миокардитов. В отличие от стенокардии непрерывно длятся часами и сутками. — Боли упорные, чаще ноющие, реже колющие, локализуются в области сердца или на верхушке, не связанны с физической нагрузкой.

    Сложности бывают при диагностике легких форм миокардитов, так как при тяжелых формах на первый план выступают нарушения ритма и кардиомегалия, часто сопровождающиеся сердечной недостаточностью.

    При дифференциальной диагностике необходимо учитывать связь с перенесенной недавно инфекцией, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

    При миокардитах, как правило, после перенесенной ангины возникают указанные болевые ощущения в области сердца, отмечается наклонность к тахикардии, экстрасистолия, одышка, на верхушке выслушивается систолический шум, значительно снижена звучность I тона. т.е. клиническая картина не имеет ничего общего со стенокардией.

    На ЭКГ — изменения конечной части желудочкового комплекса, которые могут удерживаться на протяжении нескольких недель и не связанны с интенсивностью боли и физической нагрузкой.

    АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

    Боль в области сердца — характерный симптом аортальных пороков сердца. Ишемический вариант аортального стеноза был описан Василенко в 1963г.

    Причина ишемии заключается в том, что при стенозе возникает выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, значительное увеличение его массы, сосудистые коллатерали не успевают развиваться и это приводит к относительной недостаточности коронарного кровообращения.

    В стадии компенсации аортального стеноза боли носят характер кардиалгий, но при прогрессировании порока они становятся настоящими стенокардических. Хотя и имеются некоторые особенности: стенокардия при аортальном стенозе не всегда достаточно четко связана с физическими нагрузками, не всегда помогают нитраты, приступы протекают более длительно, а интенсивность боли менее выражена.

    Диагноз аортального стеноза ставят на основании характерного систолического шума во II межреберье справа от грудины (на фонокардиограмме имеющего ромбовидную форму), выраженных физикальных, рентгенологических и ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка. Очень помогает Эхокардиография, при помощи которой можно определить площадь кольца аортального клапана и измерить толщину задней стенки левого желудочка. При сочетании аортального стеноза и стенокардии прогноз неблагоприятный.

    1. Растяжением левого предсердия.

    2. Растяжением легочной артерии.

    https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

    3. Диссоциацией между работой правого сердца и его кровоснабжением.

    4. Сдавлением левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием.

    5. Нарушением оттока венозной крови в каротидном синусе в результате повышенного давления в правом предсердии, куда он впадает.

    ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА может вызывать боли, очень похожие на стенокардию. Они носят давящий или жгучий характер, локализуются в III — IV межреберья слева от грудины, могут продолжаться часами, усиливаться при физической и эмоциональной нагрузке, часто сопровождаются экстрасистолией и встречаются, как правило, в молодом возрасте.

    Диагноз пролабирования митрального клапана ставится на основании данных аускультации — мезосистолического шума на верхушке и предшествующего ему мезосистолического щелчка. Решающее значение имеет Эхокардиография, позволяющая увидеть провисание чаще всего передней створки ми-трального клапана в полость левого предсердия.

    Однако необходимо помнить, что пролабирование створок митрального клапана не исключает атеросклероза коронарных артерий.

    НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. Боли при данной патологии существенно отличаются от болевого симптомокомплекса при стенокардии. Наиболее частые признаки кардиалгий при НЦД следующие:1. Непостоянство болевых ощущений по всем основным параметрам, используемым для оценки боли, т.е. интенсивности, длительности, локализации, оттенку болевых ощущений, условиям возникновения.2.

    Боли в области сердца, умеренно или слабо выражены, носят ноющий, щемящий, давящий характер. Возникают беспричинно с локализацией чаще в области верхушки. Боль сохраняется на протяжении нескольких месяцев или лет без явной тенденции к ухудшению.

    1. Неприятные ощущения или боль в области сердца.

    2. Ощущение нехватки воздуха и чувство неудовлетворенности вдохом

    3. Сердцебиение или ощущение пульсации в прекардиальной области.

    4. Чувство вялости, слабости по утрам и повышенная утомляемость.

    5. Невротические симптомы, раздражительность, беспокойство,бессонница

    .6. Головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности.

    КАЖДЫЙ КРИТЕРИЙ В ОТДЕЛЬНОСТИ МАЛОСПЕЦИФИЧЕН, однако множественность жалоб весьма характерна, для диагностики допускается отсутствие не более 2 критериев.

    1. Неустойчивость, лабильность сердечного ритма, склонность к тахикардии.

    2. Лабильность АД со склонностью к гипертензии.

    3. Дыхательные расстройства — диспноэ, тахипноэ.

    https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

    4. Признаки периферических сосудистых расстройств — гиперемия, мраморность кожи.

    5. Зоны гиперальгезии в области сердца. 6. Признаки вегетативной дисфункции: локальная потливость, стойкий дермографизм.

    I. ПЛЕВРИТЫ

    Поражение плевры почти всегда сопровождается болевыми ощущениями. Локализация боли в грудной клетки зависит от того, какой участок висцеральной плевры поражен.

    Поражение плевры верхних отделов легких вызывает боль в лопаточных и плечевых областях; при апикальном плеврите возможна иррадиация в руку вследствие раздражения плечевого сплетения; при диафрагмальном плеврите боль в области живота и реберной дуги.

    • Характерный болевой синдром: боль колющего характера, отчетливо связана с дыхательными движениями, усиливается на высоте вдоха и при кашле, при наклоне в здоровую сторону, при задержке дыхания исчезает, уменьшается при поверхностном дыхании.

    • Шум трения плевры при аускультации, аускультативные и перкуторные признаки плеврального выпота.

    • Для уточнения этиологии плеврита необходимо провести плевральную пункцию с бак-териологическим и цитологическим исследованием.

    Боль при заболевании легких и плевры, как правило, не является ведущим клиническим симптомом и сопровождается кашлем, выделением мокроты, цианозом, повышением температуры, интоксикацией.

    Болевой синдром обусловлен в основном сопутствующим плевритом.

    В уточнении диагноза помогают такие симптомы, как внезапное начало, высокая лихорадка, кашель, «ржавая мокрота», в тяжелых случаях признаки дыхательной и сердечной недостаточности, воспалительные изменения со стороны крови.

    Решающим является обнаружение крепитирующих или мелкопузырчатых хрипов, притупление легочного звука при перкуссии, рентгенологические признаки инфильтрации легочной ткани.

    При данном состоянии больные отмечают постоянное жжение за грудиной, тянущую боль по ходу пищевода, резко усиливающуюся при глотании, интенсивность боли нарастает при приеме холодной или горячей пищи, характерны срыгивания и гиперсаливация, изжога. Диагностика основывается на типичном болевом синдроме, дисфагии. При рентгенологическом исследовании обнаруживают нарушение моторной функции, неровность контуров, появление депо бария при эрозиях.

    https://www..com/watch?v=ytaboutru

    Сперва боль локализуется только в пораженном позвонке, и лишь со временем развиваются симптомы грудного радикулита, при котором боль по межреберным нервам распространяется на переднюю поверхность грудной клетки. Боль связана с движениями, возникает при длительном пребывании в одном положении, провоцируется поворотами туловища, усиливается при движениях левой рукой, кашлем.

    Таким образом, при проведении дифференциальной диагностики стенокардии и остеохондроза грудного отдела позвоночника необходимо учитывать, что при последнем отмечается большая продолжительность болей, значительные болевые ощущения при пальпации позвонков и межреберных промежутков, уменьшение болей при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов и массажа, отсутствие эффекта от нитратов. Для остеохондроза характерны при рентгенологическом исследовании уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, краевые остеофиты, грыжа Шморля.

    Источник: http://belokurihaland.ru/blog/differentsialnyy-diagnoz-ibs/

    Дифференциальная диагностика ИБС (ишемической болезни сердца) – стенокардия напряжения, в таблице, диабетической кардиомиопатии

    Дифференциальная диагностика ИБС

    Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне нарушения кровообращения коронарных артерий, вызванного атеросклеротическим поражением или спазмом артерий. Заболевание характеризуется высокой распространенностью и является одной из основных причин смерти в развитых странах.

    Чаще всего оно поражает мужчин в возрасте от 45 до 65 лет. Ежегодно в США фиксируется 600 000 летальных исходов вследствие данного диагноза.

    Основной причиной, которая вызывает поражение коронарных артерий, является атеросклероз. Статистика по вскрытиям подтвердила эти данные: из 6800 проведенных аутопсий в 92% случаях причиной стеноза сосудов (сужения) было атеросклеротическое поражение.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Остальные случаи стеноза были обусловлены тромбоэмболией коронарных сосудов, сужением устья, вызванным патологиями аорты, артериитом при системных заболеваниях соединительной ткани, кальцификацией из-за неправильного метаболизма кальция, врожденными отклонениями.

    Перечисленные заболевания могут проявляться клинической картиной, характерной для ИБС, развившейся из-за коронарного атеросклероза. В случаях, когда недостаток коронарного кровотока обусловлен иными причинами, применение термина ИБС нельзя считать верным.

    В этой ситуации необходимо точно указывать вызвавшее нарушение кровообращения заболевание и форму нарушения, например, “инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда”.

    К возможным проявлениям ИБС могут относиться:

    Возможно течение коронарного атеросклероза без выраженных симптомов, иногда такие случаи заканчиваются внезапным летальным исходом.

    Как правило, начало заболевания сопровождается приступами стенокардии, затем происходит инфаркт миокарда, позже – сердечная недостаточность (в основном, поражение левого желудочка), нарушения ритма и проводимости.

    Однако данная картина не является классическим описанием течения заболевания. В практике встречается все больше случаев, когда пациенты с инфарктом не жаловались на предшествующую стенокардию, либо у людей с сердечной недостаточностью не было зафиксировано приступов стенокардии или инфаркта.

    Исследования для постановки диагноза

    Перед направлением на обследования специалист выслушивает жалобы пациента и проводит первичный осмотр. Необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят больного, как давно они начали проявлять себя.

    Следует изучить историю болезни, выявить сопутствующие заболевания, которые могут осложнять состояние пациента. Осмотр включает в себя аускультацию, измерение пульса, давления.

    На основании полученных результатов устанавливается предварительный диагноз, а пациенту выдаются направления на обследования.

    Медик онлайн
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: