Инфекционный менингит (менингококковый, пневмококковый и гемофильный): симптомы и лечение

Содержание
  1. Как распознать и лечить инфекционный менингит
  2. Краткие сведения
  3. Менингококковый вид патологии
  4. Гемофильный менингит
  5. Пневмококковый менингит
  6. Диагностические мероприятия и лечение
  7. Инфекционный (менингококковый) менингит: симптомы, признаки и лечение
  8. Характеристика патологического синдрома
  9. Формы инфекционного заболевания
  10. Пути передачи менингококковой палочки
  11. Происхождение инфекционной патологии
  12. Признаки инфекционного заболевания
  13. Методы диагностики и курс терапии
  14. Вспомогательные способы терапии
  15. Чего ожидать пациенту после болезни
  16. Как предотвратить воспалительный процесс
  17. Прогноз для больного после перенесенной патологии
  18. Пневмококковый менингит
  19. Варианты течения
  20. Прогноз и профилактика
  21. Разница между пневмококками и менингококками
  22. Каковы различия между пневмококками и менингококками?
  23. Что такое пневмококи?
  24. Какие заболевания вызывают пневмококк?
  25. Прививки против пневмококков
  26. Что такое менингококки?
  27. Какие заболевания вызывают менингококки?
  28. Вакцинация против менингококка
  29. Пневмококковый менингит – симптомы и лечение
  30. Этиология и эпидемиология пневмококкового менингита
  31. Патогенез пневмококкового менингита
  32. Симптомы и диагностика пневмококкового менингита
  33. Лечение и профилактика пневмококкового менингита

Как распознать и лечить инфекционный менингит

Инфекционный менингит (менингококковый, пневмококковый и гемофильный): симптомы и лечение

Инфекционный менингит — это патологический процесс, который характеризуется поражением спинного и головного мозга (его оболочек).

Недуг может диагностироваться в любом возрасте, но дети более восприимчивы к данному заболеванию, чем взрослые.

Патология опасна тем, что исходом воспалительного процесса может стать смерть пациента. Первые признаки инфицирования могут начать проявлять себя уже через час после заражения. Все будет зависеть от типа возбудителя.

Краткие сведения

Причиной развития менингита являются менингококки, пневмококки и гемофилы. Существует 2 формы данного заболевания:

  1. Первичная. Характеризуется самостоятельным развитием патологического процесса.
  2. Вторичная. Менингит появляется в результате осложнения другого заболевания, к примеру, отита, эпидемического паротита и пр.

Практически все известные медицине виды данного недуга протекают стремительно. В качестве исключения можно выделить туберкулезный менингит, который развивается постепенно.

Согласно наблюдениям специалистов, в группе риска быть инфицированными находятся:

  • недоношенные дети;
  • люди с различными пороками ЦНС;
  • пациенты, имеющие травмы головы или спины.

Источником заражения является человек. От больного организма здоровому инфекция чаще всего передается воздушно-капельным путем, но есть и другие способы: через укус насекомого-носителя, через слизистые оболочки, при употреблении инфицированной воды или пищи, во время прохождения по родовым путям и пр.

Существует немало потенциальных источников заражения, поэтому перечислить их все достаточно сложно.

Если источником инфекционного менингита, в большинстве случаев, является человек, то виновником болезни — Neisseria meningitidis. Согласно статистическим данным, приблизительно у 10% людей данный патоген присутствует в носоглотке, но никак себя не проявляет.

Такие люди сами не болеют, но являются носителями недуга, то есть способны распространять его. Самая высокая смертность зарегистрирована в течение первого года жизни и во время пневмококковой инфекции.

Новорожденные дети находятся в большей опасности, так как процент летальных исходов среди других возрастных групп зараженных значительно меньше.

Те малыши, которым удалось справиться с менингитом, имеют долгосрочные последствия.

Инфекционный менингит может быть:

  • менингококковым;
  • гемофильным;
  • пневмококковым.

Каждая из этих форм характеризуется определенными особенностями и представляет большую угрозу для жизни.

Менингококковый вид патологии

Причиной менингококкового менингита является возбудитель менингококк. Течение болезни характеризуется острым началом.

Менингококковая инфекция затрагивает базальную и выпуклую поверхности мозга. В месте воспаления образуется фибризно-гнойная или гнойная жидкость, которая покрывает собой человеческий мозг. Инфильтраты, которые возникают в области вдоль сосудов, проникают в сам головной мозг.

Данный патологический процесс приводит к развитию гиперемии. Сосуды в мозговом веществе начинают переполняться кровью, и это способствует появлению отека. Схожая клиническая картина отмечается и в области спинного мозга.

Если лечение менингококкового менингита не было начато вовремя или терапия была проведена не в соответствии с нормой, у пациента постепенно развивается водянка головного мозга со всеми сопутствующими симптомами.

Менингококковый менингит сопровождается тремя основными синдромами:

  • менингеальный;
  • гипертензионный;
  • инфекционно-токсический.

Интоксикация организма считается одной из серьезнейших проблем, которые предстоит вынести пациенту.

Опасность заболевания в том, что оно быстро прогрессирует. Развитие менингококкового менингита, симптомы которого на начальной стадии могут полностью отсутствовать, прогрессирует быстро.

В медицинской практике нередко фиксировались случаи, когда после назофарингита сразу появлялись все признаки данной патологии.

Менингококковый менингит имеет следующую клиническую картину:

  • значительное ухудшение самочувствия;
  • повышение температуры тела до критической отметки;
  • сильные головные боли (головокружение);
  • ригидность мышц шеи;
  • помутнение сознания;
  • боль в глазах;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • наличие постоянного чувства жажды;
  • тошнота;
  • рвота;
  • судороги.

Когда менингококковый менингит поражает маленького ребенка, вышеперечисленные симптомы, кроме судорог, могут отсутствовать, так как стремительное течение болезни не дает им развиваться.

У детей старшего возраста часто отмечается замедленная реакция (заторможенность). Через несколько дней после появления первых симптомов менингококковый менингит может дополнительно усложниться возникновением характерной сыпи.

Она может быть локализована не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках. Сыпь бывает разных размеров и формы.

Если она появляется на начальном этапе заболевания, то это свидетельствует о том, что менингит будет протекать сложно.

У взрослых пациентов менингококковая инфекция может стать причиной развития галлюцинаций и бреда. При сильной интоксикации организма наблюдается снижение или полное отсутствие кожных и сухожильных рефлексов.

В недалеком прошлом осложнением заболевания являлось поражение суставов. В настоящее время такая особенность встречается редко и патологическим изменениям подвергаются только мелкие суставы.

Уже на вторые сутки после появления первых признаков симптомы нарастают. Судороги случаются чаще и длятся дольше. Все реакции притупляются. Зрачки сужаются и практически не реагируют на яркий свет. Дыхание пациента становится шумным и неглубоким.

У больных отмечается тахикардия. Часто случается непроизвольная дефекация или мочеиспускание.

Если был диагностирован менингококковый менингит, лечение должно быть начато как можно раньше. Это даст возможность избежать серьезных осложнений.

Гемофильный менингит

Гемофильный менингит — инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. Генерализация процесса обусловлена угнетением местных и общих факторов неспецифической и специфической резистентности, вирулентностью возбудителя. Возникновение болезни возможно на фоне отита, гайморита, ОРВИ или пневмонии.

Как и при инфицировании менингококком, у пациентов с гемофильной формой недуга симптомы развивают быстро и они схожи. Лихорадочное состояние у больного может сохраняться длительное время, до 3 недель.

В отличие от предыдущей формы, патология считается менее опасной, так как имеет низкий процент развития случаев развития отека головного мозга и прочих осложнений. Менингиальный синдром выражен чаще умеренно, иногда не в полном объеме.

Пневмококковый менингит

В большинстве случаев, патология развивается на фоне другого воспалительного процесса. Болезнь не имеет возрастных границ, но чаще диагностируется у малышей и людей, возраст которых больше 50 лет.

После того как грамположительная бактерия пневмококк проникает в мозговые оболочки, начинается воспалительный процесс. Если своевременно не начать терапию, то инфекция быстро распространится по организму и вызовет поражение других органов и систем.

Характерным для пневмококковой формы заболевания, как и для других видов инфекционного менингита, считается быстрое развитие симптоматики.

Резкий прирост температурного показателя тела до критической отметки сочетается со следующими признаками:

  • сильная неутихающая головная боль;
  • интоксикация организма;
  • ригидность мышц;
  • судороги;
  • повреждение нервов, которые контролируют работу глазного яблока;
  • развитие легочно-сердечной недостаточности;
  • отек мозга;
  • сепсис.

Если своевременно не поставить диагноз и не начать лечение, как и другие формы менингита, пневмококковый может стать причиной летального исхода.

Диагностические мероприятия и лечение

Чтобы понять, болен человек менингитом или нет, недостаточно общих симптомов патологии. Достоверным методом диагностики является оценка свободы подвижности шеи и спинномозговая пункция.

После того как пациента с подозрением на данный недуг доставляют в больницу, всем окружающим его людям рекомендуется тоже пройти профилактическую диагностику, так как пациент с инфекционным менингитом заразен.

Для взятия биологического образца на анализ необходимо сделать прокол в области 4 и 5 позвонка.

Если жидкость (ликвор) будет прозрачной, то существует большой процент вероятности того, что пациент не болен менингитом, но для подтверждения диагностики материал отправляют на исследование в лабораторию.

Если ликвор мутный, то до того как будут получены результаты из лаборатории, пациенту назначают лечение. При менингите любая минута имеет значение.

Чтобы избежать отека мозга, который может наступить в любой момент и спровоцировать осложнения, пациенту дают соответствующие препараты.

Для подавления инфекции, которая привела к менингиту, назначают терапию антибиотиками широкого спектра действия, способными проникнуть в мозг. За счет того, что этот недуг вызывает рвоту, пациенту необходимо поддерживать водный баланс и восполнять утраченные минералы.

После того как было начато лечение, с периодичностью в 48 часов больному делают повторную пункцию. Если терапия была назначена вовремя и менингит поддается терапии, острота симптомов стихает приблизительно на 4 день. В случае серьезной угрозы для жизни больного перемещают в отдел реанимации.

После нормализации состояния пациента лечение антибиотиками продолжают до тех пор, пока не исчезнет опасность рецидива.

Самым негативным исходом болезни является смерть. Как правило, она наступает при отсутствии лечения на 1-2 день после начала патологии. Другое серьезное осложнение, которым опасен менингит, — повреждение черепно-мозговых нервов. В зоне поражения могут оказаться слуховой и зрительный нервы — это приводит к глухоте и слепоте.

На тех участках, где была локализована сыпь, нередко появляется некроз. В зоне риска оказывается и сердце. У некоторых пациентов осложнение проявляется в воспалении сердечной мышцы.

Перенесенное в младенческом возрасте данное инфекционное заболевание может повлиять на развитие ребенка: оно будет замедленным. Не исключается вероятность расстройства поведения и появления эпилепсии.

Чтобы избежать инфицирования, современная медицина предлагает делать вакцинацию. Кроме этого, рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать контакта с потенциально заразными людьми (носителями) и всячески стараться повышать иммунитет.

Источник: https://GolovnaiaBol.ru/vtorichnye/infekcionnye-zabolevaniya/infektsionniy-meningit.html

Инфекционный (менингококковый) менингит: симптомы, признаки и лечение

Инфекционный менингит (менингококковый, пневмококковый и гемофильный): симптомы и лечение

28.01.2018

Бактериальная опасная патология, смертность от которой доходит до 10% – инфекционный менингит. Причиной его образования у взрослых и детей школьного возраста выступают гемофилы, пневмококки, менингококки. Гемофильный и менингококковый менингит относятся к капельным инфекциям, диагностирующимся у малышей, посещающих детские закрытые учреждения.

Характеристика патологического синдрома

Тяжелая патология, сопровождающаяся воспалительным процессом оснований спинного или/и головного мозга. Различают несколько типов тканей: твердые и мягкие. В зависимости от места нахождения поражения выделяют следующие виды болезней:

  • лептоменингит – встречается чаще всего, при данной форме недуга травмируются мягкие ткани;
  • пахименингит – поражение твердых оболочек «серого вещества», диагностируется у 2% пациентов из 100;
  • панменингит – воспаление всех тканей головного мозга.

В медицине при диагностике менингита различной формы инфекционного заболевания понимают поражение только мягких оболочек «серого вещества». Это одна из самых серьезных патологий, провоцирующих развитие осложнений, нарушение умственного развития, стойкую нетрудоспособность.

Формы инфекционного заболевания

До создания антибиотиков риск летального исхода достигал 95%. Использование препаратов пенициллинового ряда позволило уменьшить процент смертности.

В современной медицине для лечения менингококка применяют синтетические медикаменты, предотвращения многих форм недуга используются специальные вакцины от самых распространенных возбудителей – гемофильной палочки, менингококка и пневмококка.

К инфекционной форме заболевания относят:

  1. Менингококковый менингит. Диагностируется у малышей, подростков и молодых людей. Менингококковая инфекция передается от носителей палочки или больных.
  2. Гемофильный тип болезни. Данная форма менингита чаще всего встречается у грудничков, детей до 5 лет. У взрослых людей речь идет, о вторичном типе инфекции при воспалительном процессе пазух носа и среднего уха.
  3. Пневмококковый менингит. Развивается, в качестве вторичной инфекции при воспалении иного типа. Диагностируется независимо от возраста, но основную часть пациентов составляют люди после 50 лет, младенцы.

Менингит в качестве инфекционной формы патологии встречается довольно редко, только в единичных ситуациях или во время вспышек, регистрирующихся с периодичностью 10-25 лет.

Инфекционные формы заболевания

Пути передачи менингококковой палочки

Первичное поражение оснований мозга как инфекционная болезнь развивается под воздействием патогенных бактерий. Микроорганизмы и вирусы, провоцирующие появление менингита, передаются разными способами:

  • воздушно-капельным путем: возбудитель выделяется со слизью при чихании и кашле, слюной;
  • контактным способом: при непосредственном взаимодействии с пациентом или носителем вируса, использование общих предметов обихода, средств гигиены, полотенец, посуды;
  • фекально-оральным путем при несоблюдении личной гигиены: приеме еды грязными руками, потреблении необработанных фруктов и овощей;
  • гематогенным способом: возбудитель заболевания разного происхождения переносится через плазму крови, далее инфекция распространяется по всему организму к оболочкам «серого вещества»;
  • лимфогенным путем: инфекция растекается по всем органам через лимфу;
  • плацентарным: при внутриутробном формировании и прохождении «провокатора» воспалительного процесса через плаценту, а также инфицировании в путях во время родовой деятельности или проникновении агента из амниотического вещества к плоду;
  • оральным способом: при проглатывании зараженной менингококковой палочкой воды (во время плавания в бассейнах, водоемах, употребление некипяченой жидкости).

Вспышки инфекционного менингита чаще всего приходятся на зиму и начало весны, когда люди постоянно пребывают в непроветриваемых душных помещениях. Возбудители заболевания, попадая во внешнюю среду, быстро погибают. Вероятность заражения велика только при тесном, близком контакте с больным.

Мужчины, мальчики намного тяжелее переносят менингит, чем представительницы прекрасного пола. Если имеются какие-либо признаки воспаления оболочек мозга, необходимо срочно обратиться к доктору.

Вспышки инфекционного менингита чаще всего приходятся на зиме-весенний период

Происхождение инфекционной патологии

Кроме менингококка, возбудителем менингита может быть пневмококк или туберкулезная палочка. Зачастую инфекция переходит на оболочки человеческого мозга из-за неадекватного лечения определенных патологий:

  1. Гайморита.
  2. Краснухи.
  3. Свинки.
  4. Остеомиелита костей.
  5. Отита.

Среди взрослых пациентов заболеванию подвержены мужчины 20-30 лет. Распространенной причиной воспаления основания «серого вещества» в этом возрасте является пренебрежительное отношение к своему здоровью.

Представительницы слабого пола подвержены менингококковой инфекции меньше, но во время беременности опасность патологического процесса увеличивается из-за ослабления защитных сил организма. Лучшая профилактика недуга – своевременная санация, вакцинация, лечение болезней воспалительного происхождения, ограничение контактов.

Признаки инфекционного заболевания

После контакта с носителем менингококковой палочки и возможного заражения, симптоматика воспалительного процесса, дает о себе знать только через некоторое время. Период инкубации заболевания может отличаться своей продолжительностью, в зависимости от возрастной категории и общего состояния здоровья, но в основном он длится 1-7 дней.

Менингококковый вирусный менингит и его симптомы, проявляются следующим образом:

  • приступами мигрени;
  • менингит сопровождается высокой температурой до 40 градусов, ознобом, лихорадочным состоянием;
  • повышенной чувствительностью к раздражающим факторам: тактильным, звуковым, световым;
  • галлюцинациями, спутанностью сознания, головокружением, вплоть до состояния комы;
  • потерей аппетита, сильной рвотой, чувством тошноты;
  • менингит дает о себе знать расстройством стула;
  • давлением на глаза, конъюнктивитом, слезотечением;
  • болезненностью лимфатических узлов;
  • неприятными ощущениями в области тройничного нервного ствола;
  • симптоматикой Кернига: невозможно разогнуть нижние конечности в коленях;
  • положительной реакцией на признак Брудзинского: бессознательное движение рук, ног при надавливании, наклонах головы;
  • менингит проявляется симптоматикой Пулатова: неприятный дискомфорт при постукивании по голове;
  • признаком Менделя: при нажатии за ушной раковиной возникают болезненные ощущения.

Кроме менингококка, возбудителем менингита может быть пневмококк или туберкулезная палочка

У грудничков менингококковый менингит развивается стремительно. У новорожденных внезапно повышается температура, они становятся вялыми, беспокойными, появляется плаксивость, крохи сопротивляются, когда их берут на руки.

Основной признак воспаления оболочек мозга у малышей – разбухание родничка, нарушение дыхательных функций, судороги.

Среди нехарактерной симптоматики инфекционного заболевания выделяют:

  1. Нарушение функций зрения, косоглазие, раздвоение объектов.
  2. Изменение слуха.
  3. При менингите наблюдаются парезы мимических мышц лица.
  4. Катаральные патологии: насморк, кашель, болезненные ощущения в гортани.
  5. Неприятный дискомфорт в области живота, запор.
  6. При менингите отмечаются приступы судорог.
  7. Эпилептические припадки.
  8. Брадикардия, учащенное сердцебиение.
  9. Повышенное давление.
  10. Постоянная сонливость, вялость.
  11. Агрессия, раздражительность.

Симптоматика менингита, у детей и взрослых пациентов могут проявляться совершенно по-разному. В дошкольном возрасте заболевание развивается быстрее, период инкубации сокращается до ½ суток.

При возникновении воспалительного процесса у малышей до 3-х лет, тяжело установить все признаки недуга, ребенок еще не в состоянии рассказать о своих жалобах. Очень важно внимательно следить за состоянием здоровья своего чада.

У грудничков менингококковый менингит развивается стремительно

Методы диагностики и курс терапии

Первоначальное обследование пациента заключается в выявлении клинических признаков менингита и наличия определенных высыпаний. Для верной диагностики, которая даст возможность установить наличие определенного типа возбудителя, необходимо сдать анализ на бактерии, пункцию ликвора, изучить слизистую носоглотки.

Менингококковый вирусный менингит лечение, которого проводиться только в условиях стационара требует особого внимания со стороны медиков. Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем больше у него шансов на выздоровление и отсутствие возможных проблем в будущем. Методы, сроки терапии зависят от формы, тяжести патологии, а также наличия сопутствующих болезней.

Лечение менингита заключается в следующих принципах:

  • больному выписываются антибиотики – в/в и в/м;
  • осуществляется дезинтоксикационное лечение менингита;
  • жизненно важные функции организма поддерживаются с помощью витаминов группы B, аскорбинки, кокарбоксилазы;
  • возможно использование плазмозаменителей, глюкокортикоидов;
  • для предотвращения отека мозга при менингите, назначаются мочегонные средства;
  • по медицинским показаниям выписываются медикаменты для повышения АД, осуществляется кислородотерапия.

Менингококцемия – это генерализованная форма инфекции менингококкового происхождения, характеризующаяся бактериемией с массовой гибелью болезнетворных микроорганизмов, проявляющаяся симптомами запущенной септицемии с тромбогеморрагическим синдромом и токсическим шоком. Этот вид заболевания требует особого и длительного лечения также как и менингококкемия.

Вспомогательные способы терапии

В сочетании с лекарственными средствами, активными в отношении «провокаторов» патологии, назначают симптоматические препараты. К ним относятся:

  1. Лекарства против отечности при менингите: «Маннитол», средство «Фуросемид».
  2. Противосудорожные препараты: «Фенобарбитал», лекарство «Реланиум», «Седуксен».
  3. Дезинтоксикационные способы лечения менингита: инфузии электролитов, кристаллоидов, коллоидов.
  4. Ноотропы.

В зависимости от развития патологического процесса или появляющихся осложнений лечение менингококкового менингита может включать коррекцию сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистой, надпочечной, дыхательной недостаточности.

Ноотропы являются вспомогательной частью терапии

Чего ожидать пациенту после болезни

Менингит – опасная патология, как в процессе заражения оболочек «серого вещества», так и возможными последствиями.

К осложнениям инфекционной болезни относят:

  • проблемы со слухом;
  • приступы эпилепсии;
  • эндокардит;
  • артрит гнойного характера;
  • плохая свертываемость плазмы крови;
  • отставание в умственном развитии;
  • перепады настроения, чрезмерная возбудимость;
  • при инфицировании в младенческом возрасте возможно развитие гидроцефалии.

От своевременности лечения менингита зависит жизнь больного. При первых симптомах нужно срочно посетить доктора или вызвать бригаду СМП. Если признаки патологии появляются у малыша, диагностика должны быть выполнена как можно быстрее, – при быстром течении недуга у детей счет идет на минуты, от этого будет зависеть, поможет терапия или нет.

Менингит может привести к отставанию в умственном развитии

Как предотвратить воспалительный процесс

Надежных способов, которые помогут защитить малыша от заболевания, не существует. Эффективная вакцина против менингита еще не создана. При первых симптомах патологии лучше сразу же обратиться к доктору, а не заниматься самолечением.

Неспецифические методы защиты от менингита:

  1. Ограничить общение малыша с потенциальным носителем вируса.
  2. Во время эпидемии лучше надевать медицинскую повязку при нахождении в общественных учреждениях, муниципальном транспорте.
  3. Тщательно мыть ребенку руки после улицы.
  4. Не следует посещать города, где отмечена вспышка эпидемии.
  5. Избегать купания в открытых водоемах.

Придерживаясь этих простых советов, можно уменьшить вероятность инфицирования. Но не стоит забывать, что период инкубации у менингита зависит от типа возбудителя и может длиться от ½ суток до 35-ти дней. При первых тревожных признаках воспалительного процесса лучше сразу же посетить врача.

Во время эпидемии следует надевать медицинскую повязку

Прогноз для больного после перенесенной патологии

При быстрой, правильной диагностики болезни и эффективной терапии менингококковый менингит не может причинить вреда большинству жизненно важных систем, органов, – никаких необратимых последствий в этой ситуации не будет. Но в некоторых случаях пациент утрачивает зрительные функции и слух, на время он может быть прикован к постели.

Большое количество смертельных исходов при воспалении оболочек «серого вещества» отмечается только при стремительном течении менингококцемии. В других случаях необратимые последствия отмечаются только у 1% пациентов, но иногда может развиться эпилепсия или гидроцефалия.

Если инфекционную патологию перенес ребенок, за ним постоянно наблюдают врачи, он находится некоторое время на диспансеризации – 2 года. При неадекватной терапии или неправильной диагностике недуга у больного зачастую возникает рецидив через 1-4 недели после окончания курса лечения.

Не следует самостоятельно пытаться избавиться от менингита, только своевременное обследование и правильная терапия позволят сохранить здоровье ребенку и предотвратить развитие тяжелых последствий.

Источник: https://GolovaMozg.ru/zabolevanija/infekcionnyj-meningokokkovyj-meningit.html

Пневмококковый менингит

Инфекционный менингит (менингококковый, пневмококковый и гемофильный): симптомы и лечение

Пневмококковый менингит — воспаление церебральных оболочек, вызванное пневмококком. Характеризуется тяжелым течением с развитием менингоэнцефалита и отека мозга, высоким процентом инвалидизации перенесших его пациентов и летальностью, без своевременного лечения достигающей 50%.

Диагностика проводится путем изучения анамнеза заболевания, оценки неврологического статуса пациента, анализа результатов люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение осуществляется стационарно, включает этиотропную антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, дегидратацию, симптоматическое, сосудистое и нейротропное лечение; по показаниям – мероприятия по укреплению иммунитета. Специфическая профилактика заключается в вакцинации против пневмококковой инфекции.

В структуре гнойных менингитов пневмококковый менингит занимает второе место, первое принадлежит менингиту менингококковой этиологии. Особенности пневмококка как возбудителя приводят к тому, что пневмококковый менингит имеет тяжелое течение, отличается частым развитием осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью больных.

До появления антибиотиков летальность пациентов с этой формой менингита достигала 100%. По данным отечественной неврологии на сегодняшний день смертность при пневмококковом менингите составляет около 18%, а при запоздало начатом лечении может достигать 50%.

Учитывая, что заболевание поражает преимущественно детей в возрасте до 10 лет, вопрос его предупреждения и лечения являются актуальной проблемой как педиатрии, так и медицины в целом.

Пневмококковый менингит

Возбудителем выступает пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Инфицирование происходит воздушно-капельным путем от носителей пневмококка или больных различными видами этой инфекции (пневмококковой пневмонией, менингитом, отитом, мастоидитом или синуситом пневмококковой этиологии).

Пневмококковый менингит развивается при попадании возбудителя в мозговые оболочки.

Последнее может происходить 2 путями: при проникновении пневмококка непосредственно из слизистой носоглотки сразу же после инфицирования или при его гематогенном заносе из первичного очага пневмококковой инфекции при среднем гнойном отите, гайморите, пневмонии и т. п.

Факторами особой патогенности пневмококка являются его капсула и тейхоевая кислота, содержащаяся в его клеточной стенке. Наличие капсулы препятствует осуществлению такого защитного механизма макроорганизма как фагоцитоз.

Взаимодействие тейхоевой кислоты с С-реактивным белком обуславливает активацию системы комплимента и выработку островоспалительных медиаторов. При этом резко увеличивается сосудистая проницаемость, образуется экссудат, в котором формируются фибриновые сгустки.

Находящиеся в этих сгустках пневмококки оказываются недоступными для выработанных против них антител. В связи с этим уже на ранней стадии менингита из оболочек мозга они проникают в его вещество, приводя к развитию менингоэнцефалита.

Выраженный экссудативный компонент вызывает возникновение отека головного мозга. Это сопровождается снижением церебрального кровотока и повреждением мозгового вещества.

Клиника менингита складывается из общеинфекционных, оболочечных (менингеальных) и общемозговых симптомов. Общеинфекционный синдром характеризуется вялостью, фебрильной температурой с ознобами, анорексией и отказом от питья, бледностью кожи. Возможна гектическая температура с колебаниями в 2-3°С.

Отмечается изменение пульса со склонностью к брадикардии, приглушение сердечных тонов, колебания АД. При развитии сепсиса пневмококковый менингит сопровождается сыпью на коже. Высыпания имеют геморрагический характер, могут дебютировать розеолезно-папулезными элементами.

В отличие от сыпи при менингококковом менингите пневмококковая сыпь является более стойкой, при выздоровлении ее обратное развитие происходит не так быстро.

В общемозговом синдроме преобладает головная боль (цефалгия). Она носит распирающий диффузный характер, иногда локализуется преимущественно в лобно-височных зонах головы.

Сопровождается повторной или многократной не приносящей пациенту облегчения рвотой, расширением венозной сети на веках и голове. Возможны расстройства сознания, варьирующие от психомоторного возбуждения до сопора и комы.

Могут наблюдаться различной выраженности судороги от подергивания мышц до генерализованного эпиприступа. У грудничков отмечается расхождение черепных швов, выбухание родничков, типичный «мозговой» крик, отличающийся своей пронзительностью и монотонностью.

Развитие менингоэнцефалита приводит к появлению на фоне общемозговой симптоматики очаговых симптомов — глазодвигательных расстройств, атаксии, гемипареза, гиперкинезов.

Менингеальный симптомокомплекс характеризуется вынужденным положением пациента — с запрокинутой назад головой, согнутыми и приведенными к телу конечностями. Наблюдается гиперакузия, гиперестезия и светобоязнь.

Типична ригидность мышц затылка, определяющаяся при пассивном наклоне головы больного так, чтобы его подбородок приблизился к груди. Отмечаются т. н. менингеальные симптомы. Симптом Кернига — невозможность пассивного полного разгибания ноги в колене, если она согнута в бедре, проверяется лежа на спине.

Симптом Брудзинского I — сгибание бедра и голени при попытке пассивного сгибания головы пациента. Симптом Брудзинского II — аналогичное сгибание ног в момент надавливания врачом на лонное сочленение пациента. Симптом Брудзинского III — попытка согнуть ногу в колене приводит к сгибанию в колене и приведению к животу второй ноги.

Симптом Мондонези — болезненность при надавливании на закрытые верхние веки. Симптом Бехтерева — болезненность поколачивания скуловой дуги.

У грудных детей определяется симптом Лессажа — подтягивание к животу ножек при удержании ребенка за подмышки в подвешенном вертикальном положении. В раннем детском возрасте полный оболочечный синдром встречается достаточно редко. Чаще всего при менингите у детей грудного возраста наряду с симптомом Лессажа выявляется затылочная ригидность, реже — симптом Кернига.

Варианты течения

Острый пневмококковый менингит манифестирует резким подъемом температуры до 39-40°С и стремительным нарастанием общеинфекционных симптомов. Наблюдается общемозговой симптомокомплекс — интенсивная головная боль, беспокойство, рвота, у грудничков – «мозговой» крик.

Менингеальный синдром, как правило, возникает на 2-3 сутки болезни. Прогрессирует угнетение сознания, возникает очаговая симптоматика. На 3-4 день отмечается судорожно-коматозный статус.

Возможна дислокация церебральных структур с вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что может явиться причиной смерти.

Пневмококковый менингит, появляющийся на фоне первичного очага пневмококковой инфекции, отличается подострым и малосимптомным началом. Но протекает он более тяжело, чем первичная острая форма и чаще приводит к смертельному исходу. Обычно это обусловлено поздним распознаванием менингита и соответственно запоздалым началом его терапии.

Адекватное и своевременно начатое лечение приводит к некоторому улучшению состояния пациента уже к концу 1 недели заболевания. В течение 2 недель происходит регресс общемозговой и оболочечной симптоматики. Однако зачастую пневмококковый менингит имеет затяжное течение или отмечаются его рецидивы. Ликвор санируется на 3-4 недели заболевания.

Анамнез и клиническая картина заболевания, данные неврологического исследования зачастую позволяют установить наличие менингита.

Если в анамнезе имеются данные о пневмококковом характере имеющейся в организме инфекции (воспаления легких, отита и т. п.), то можно предположить пневмококковый менингит.

Однако точно верифицировать диагноз невролог может только после результатов бактериологического анализа цереброспинальной жидкости.

С целью получения цереброспинальной жидкости проводят люмбальную пункцию, в ходе которой оценивают характер истечения ликвора и измеряют его давление. Как правило, пневмококковый менингит сопровождается повышением ликворного давления выше 150 мм вод. ст.

Цереброспинальная жидкость теряет свою прозрачность, может быть беловатой, мутной или иметь зеленоватый оттенок. В ней обнаруживается повышенное содержание белка, плеоцитоз за счет нейтрофилов и лимфоцитов, изменение содержания хлоридов и глюкозы.

При изучении мазков ликвора под микроскопом выявляются расположенные парами и окруженные оболочкой ланцетоподобные или овальные пневмококки. Бактериологическое исследование проводится путем посева ликвора и мокроты (при ее наличии) на специальные среды.

Оно позволяет дифференцировать пневмококковый менингит от других видов стрептококковой инфекции. При развитии сепсиса пневмококки выявляются и в бакпосеве крови.

Пневмококковый менингит требует безотлагательного комплексного стационарного лечения. Пациенту необходим строгий постельный режим, высококалорийное химически и механически щадящее питание. В качестве этиотропного лечения широко применяются бензилпенициллин, цефтриаксон и цефотаксим.

К препаратам второго ряда относятся тетрациклины, ванкомицин, сульфаниламиды. Дезинтоксикационная терапия включает оральную регидратацию (обильное питье чаев, морса) и инфузию растворов глюкозы и NaCl, декстрана, солевых р-ров.

Если пневмококковый менингит возник у ослабленного ребенка, показано введение свежезамороженной плазмы, лейковзвеси, проведение УФОК.

Важное значение в профилактике и лечении отека головного мозга имеет назначение мочегонных средств (фуросемида, 15% р-ра манитола). Для улучшения церебрального кровообращения используют винпоцетин и пентоксифиллин.

С целью поддержания метаболизма нервной ткани и восстановления связей между нейронами при выздоровлении применяют нейрометаболиты и ноотропы (глицин, пиридитол, пирацетам, гопантеновая кислота).

Длительность курса сосудистой и нейротропной терапии может составлять до 6 мес.

Прогноз и профилактика

Исход менингита во многом определяет своевременность его выявления и начала этиотропного лечения.

К сожалению, несмотря на проводимое лечение, пневмококковый менингит у детей зачастую приводит к отставанию психофизического развития и формированию стойкого неврологического дефицита в виде парезов, тугоухости, амавроза и др.

Летальный исход наблюдается при развитии отека мозга, легочно-сердечной недостаточности центрального генеза, сепсиса с ДВС-синдромом.

Наиболее эффективным способом предотвращения заболевания является вакцинация. Специфическая профилактика путем введения пневмококковой вакцины рекомендована детям в течение первых 2-х лет жизни, детям из группы риска в возрасте 2-5 лет, людям среднего возраста с пониженным иммунитетом и лицам старше 65 лет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pneumococcal-meningitis

Разница между пневмококками и менингококками

Инфекционный менингит (менингококковый, пневмококковый и гемофильный): симптомы и лечение

Различаются ли пневмококки и менингококки? Конечно! Хотя их часто путают друг с другом, они представляют собой две разные бактерии. Хотя их называют похожими, они несут ответственность за совершенно разные инфекции.

Пневмококки часто являются причиной воспаления уха, легких, синусов и суставов. Менингококки, реже, могут вызывать сепсис и менингит. Как пневмококки, так и менингококки атакуют в основном детей, но они также опасны для пожилых людей и хронических больных.

Проверьте, как защитить себя от заражения этими бактериями.

Каковы различия между пневмококками и менингококками?

Пневмококки и менингококки часто путают. В действительности, однако, это две разные бактерии. Хотя многие пневмококки подразумевают введение обязательных прививок, менингококки для многих людей остаются большой загадкой. Обе бактерии имеют разные типы.

Они могут атаковать по-разному, более мягкие или инвазивные, также в разное время. Пневмококковое заражение не всегда опасно. Как говорят врачи, только 10-15% типов этих бактерий являются вирулентными и могут вызывать симптомы серьезных заболеваний.

Это не меняет того факта, что заражение некоторыми штаммами может быть чрезвычайно опасным для людей.

Однако менингококковый менингит встречается гораздо реже. Эти бактерии вызывают более узкий спектр заболеваний, но очень серьезны. Менингококки обычно отвечают за менингококковый менингит, менингококковый сепсис. Обычно они атакуют через два периода. Носителями этих бактерий являются большинство среди детей в возрасте до 4 лет, а также среди подростков в возрасте 14-20 лет.

Вакцины для пневмококков и менингококков не обеспечивают устойчивости на протяжении жизни. Они только заполняют пробел иммунитета, защищая детей и взрослых в возрасте, в котором они наиболее уязвимы.

Что такое пневмококи?

Pneumococcus, Streptococcus pneumoniae являются бактериями, ответственными за большинство бактериальных инфекций у детей. Они встречаются чаще всего, чаще всего они оседают в горле и носу, поэтому они часто являются причиной воспаления верхних дыхательных путей.

В целом здоровые люди, которые несут эти бактерии, обычно не вызывают симптомов заболевания. Однако переносчики являются источником инфекции для маленьких детей, хронически больных, ослабленных и пожилых людей.

У людей, восприимчивых к этой болезни, пневмококки могут вызывать очень серьезные, инвазивные заболевания, а также опасные осложнения.

Инфекция пневмококковыми бактериями обычно передается капельным путем даже при контакте с пациентом или дыхании с тем же воздухом. Самые маленькие дети, обычно в возрасте до пяти лет, подвергаются серьезным заболеваниям, вызванным пневмококком. Однако серьезные осложнения возникают у детей в возрасте до двух лет.

Чем младше ребенок, тем больше он подвергается пневмококковой болезни. По этой причине врачи убеждают не откладывать вакцинацию, когда нет оснований для этого.

Какие заболевания вызывают пневмококк?

Пневмококк чаще всего вызывает воспаление верхних дыхательных путей, включая острый средний отит и воспаление придаточных пазух носа. Это относительно безвредные заболевания, в которые часто попадают маленькие дети.

К сожалению, у некоторых детей и пожилых людей пневмококк может вызвать тяжелые инвазивные инфекции, которые непосредственно угрожают здоровью и жизни человека. Когда бактерии преодолевают защитные барьеры организма и попадают в кровь, может развиться сепсис, а также менингит, пневмония, другие серьезные инфекции.

Инвазивная пневмококковая инфекция обычно связана с осложнениями, которые могут включать даже потерю или потерю слуха, иммобилизацию суставов и даже неврологические расстройства.

Врачи рекомендуют вам следовать графику иммунизации вашего ребенка и иммунизировать их пневмококками. Это бактерии, которые становятся все более стойкими к действию антибиотиков (даже пенициллин, который когда-то был основным лекарственным средством для пневмококковых инфекций), поэтому лечение вызванных ими заболеваний может быть утомительным и продолжительным.

Прививки против пневмококков

Каждый ребенок должен быть вакцинирован против пневмококка, если нет противопоказаний. Пневмококковые вакцины содержат только небольшую часть бактериальной клетки, считаются безопасными для здоровья человека.

Родители могут выбрать бесплатную  10-валентную вакцину, которая защищает ребенка от 10 пневмококковых штаммов или 13-валентную вакцину, которая защищает от дополнительных штаммов этой бактерии.

13-валентную вакцину можно дополнительно вводить пожилым людям.

В общей сложности обе вакцины будут иммунизировать около 80-90% наиболее вирулентные штаммы пневмококков. Вакцинация против пневмококков используется у детей в возрасте до 2 лет. Количество вакцин зависит от возраста ребенка и начала вакцинации.

Осложнения после вакцинации против пневмококков и побочных реакций относительно редки. Чаще всего они включают аллергические реакции на вводимый препарат, местные реакции в области инъекций, температуру или недомогание. Любые тревожные симптомы после вакцинации следует сообщать врачу педиатром, который заботится о ребенке и проводит вакцинацию.

Что такое менингококки?

Менингококки или Neisseria meningitidis являются одними из наиболее распространенных причин менингита. Эти бактерии вызывают опасную инвазивную менингококковую болезнь, которая обычно возникает как менингококковый менингит или менингококковый сепсис.

Среди менингококков выделяются 13 типов, в том числе 5 чрезвычайно вирулентных (A, B, C, W, Y). Преобладают три основных типа (A, B, C) и вакцинация против этих бактериальных штаммов. Менингококки могут спокойно жить в носу и горле своих носителей и не вызывать никаких симптомов.

Однако такие носители представляют собой прямую угрозу для людей, иммунитет которых снижается. Инфекции могут возникать как в крупных кластерах людей, так и в непосредственной близости. Особенно маленькие дети подвергаются менингококковой инфекции, но также и пожилым и больным людям.

Менингококковая инфекция среди детей чаще всего вызвана контактом с носителем этой бактерии, а реже — с больным человеком. Инфекция распространяется через тесный контакт с секрецией из верхних дыхательных путей вектора. Менингококки характеризуются не очень высокими инфекциями, хотя легко заразиться бактериями, целуя, выпивая из одной чашки.

И пневмококки, и менингококки — это бактерии. Поэтому заболевания, вызванные этими микроорганизмами, лечат антибиотиками.

Какие заболевания вызывают менингококки?

Менингококковые заболевания обычно поражают маленьких детей в возрасте до 5 лет и подростков в возрасте 14-20 лет. К сожалению, самый высокий уровень инвазивной менингококковой инфекции наблюдается уже в первый год жизни ребенка.

В то же время преобладают инфекции типа B, хотя риск инфицирования типа C также высок.

Со второго года число случаев, вызванных менингококком типа С, увеличивается, постепенно уступая место типу В — эта группа пневмококков отвечает за болезни старших детей и подростков.

Инвазивные заболевания, вызванные менингококком, обычно:

  • менингококковый сепсис, то есть инфекция крови с симптомами, влияющими на многие органы. Смертность в этом случае составляет даже 20-30%.
  • менингококковый менингит, т. е. бактериальная инфекция мембран, которые защищают центральную нервную систему.

Курс инвазивной менингококковой болезни (IChM) может быть чрезвычайно быстрым и может привести к смерти даже в течение 24 часов. Вот почему так важно обратить внимание на состояние ребенка и всех членов семьи.

Все могут заболеть, и последствия могут быть серьезными. Заболевания, вызванные менингококками, лечатся антибиотиками.

Эти бактерии хорошо реагируют на этот вид лечения, поэтому быстрое реагирование в момент появления симптомов может гарантировать заживление.

Если ваш ребенок был в контакте с человеком, у которого есть инвазивная пневмококковая болезнь, лучше обратиться к врачу и разработать план действий. Может потребоваться профилактическое введение антибиотика.

Вакцинация против менингококка

Вакцины против пневмококков относятся к так называемым мертвым вакцинам. Они содержат лишь небольшой фрагмент бактерий.

Они предназначены не только для защиты ребенка от менингококковых заболеваний путем стимуляции иммунной системы и производства антител, но и против передачи, то есть для поселения бактерий в горле.

Прививки также сводят к минимуму риск инвазивного менингококкового заболевания и возникновения серьезных осложнений. Менингококковые вакцины:

  • вакцина, конъюгированная с менингококковой группой C (Meningitec, NeisVac-C);
  • вакцина, конъюгированная с менингококковой группой A, C, W, Y (Menveo, Nimenrix);

Каждый из типов менингококков следует рассматривать отдельно. Вакцина типа C не защищает от типа B. Кроме того, болезнь, связанная с заболеванием, вызванная, например, менингококком типа B, не защищает от заболевания, вызванного другим типом этой бактерии.

Поэтому, если вы хотите создать резистентность ко всем видам менингококков, недостаточно вакцинировать только одним препаратом.

Вакцины против менингококков типа С даются младенцам, маленьким детям и подросткам, а также молодым людям и людям всех возрастов с нарушениями иммунитета, которые подвержены болезням в результате профессионального прямого контакта с пациентами.

Поскольку источником инфекции для новорожденного или маленького ребенка могут быть старшие братья и сестры, рекомендуется также вакцинировать всех в семье.

Важно отметить, что пневмококковая и менингококковая вакцины вписываются в другие календарные вакцины. Между ними нет неблагоприятных взаимодействий. Стоит поговорить с педиатром о необходимости и сроках вакцинации вашего ребенка, который квалифицирует ребенка для вакцинации.

Источник: http://medictionary.ru/pnevmokokki-meningokokki/

Пневмококковый менингит – симптомы и лечение

Инфекционный менингит (менингококковый, пневмококковый и гемофильный): симптомы и лечение

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Разные статьи

Пневмококковый менингит – острое нейроинфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей интоксикацией, повышенным внутричерепным давлением, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора гнойного характера. Заболевание, как следует из его названия, вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae).

Этиология и эпидемиология пневмококкового менингита

Пневмококк является частью комменсальной флоры верхних дыхательных путей. Вместе с рядом других микроорганизмов, включая M.cattaralis, H.influenzae, S.aureus, различные гемолитические стрептококки, S.pneumoniae колонизирует носоглоточную нишу.

Колонизация пневмококка является бессимптомной, одноко при определённых условиях может происходить его инвазия в слизистую оболочку с последующим поражением дыхательных путей и развитием системных инфекций.

Основной клинической формой инвазивной пневмококковой инфекции остаётся пневмония, однако наиболее тяжёлым проявлением инвазии является пневмококковый менингит (менингоэнцефалит).

Заболеваемость пневмококковым менингитом в странах Северной Америки, где проводится регистрация инфекции, составляет 0,2-1,1 на 100 000 населения. Порядка 90% всех случаев гнойного менингита вызываются тремя основными возбудителями: N.meningitidis, H.influenzae, S.

pneumoniae. У взрослых пневмококк служит этиологическим агентом более чем 30% случаев гнойного менингита. В структуре гнойных менингитов у детей долевое участие пневмококка определяется политикой вакцинации в отношении гемофильной и пневмококковой инфекций в регионе.

В развитых странах пневмококковый менингит характеризуется самой высокой летальностью из всех гнойных менингитов, которая достигает 20%, в старших возрастных группах – до 40%. В развивающихся странах летальность при пневмококковом менингите значительно выше (50–70%). От 30% до 60% больных, перенесших пневмококковый менингит, имеют остаточные явления (снижение слуха, нарушение функций ЦНС).

Патогенез пневмококкового менингита

Патогенез пневмококкового менингита во многом сходен с заболеваниями другой этиологии. После проникновения возбудителя через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в сосудистое русло под действием эндотоксинов и экзотоксинов происходит выброс цитокинов, индуцирующих каскад воспалительных реакций макроорганизма.

Этот процесс приводит к нарушению целостности гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), что обеспечивает проникновение токсинов и микробов в спинномозговую жидкость (СМЖ).

В ликворе микроорганизм активно размножается; образующиеся в результате этого токсичные соединения индуцируют выброс цитокинов, вызывающих мощную гнойно-воспалительную реакцию и развитие цитотоксического острого гнойного менингита с последующей гибелью нейрональных структур и смертью мозга.

Пневмококковый менингит может быть первичным, но чаще всего ему предшествуют отит, синусит, пневмония, черепно-мозговая травма, ликворные свищи. Возникновению заболевания также способствует отягощенный преморбидный фон (алкоголизм, сахарный диабет, спленэктомия, гипогаммаглобулинемия и др.).

Симптомы и диагностика пневмококкового менингита

Заболевание, как правило, начинается остро, однако возможно и постепенное его развитие в течение 2-5 дней. Менингеальные симптомы появляются позже, чем при менингококковом менингите, а при очень тяжёлом течении могут вовсе отсутствовать. Прогрессирование болезни происходит даже на фоне рано начатой терапии.

Для пневмококкового менингита характерно раннее нарушение сознания и появление судорог, нередки парезы черепных нервов, гемипарез. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга клиническое течение характеризуется исключительной тяжестью.

Одним из проявлений, типичных для больных пневмококковым менингитом при наличии септической формы заболевания, является геморрагическая сыпь, что затрудняет дифференциальную диагностику с менингококковой инфекцией.

В отличие от экзантемы, при менингококковой инфекции сыпь носит петехиальный характер и располагается по всему туловищу.

При подозрении на гнойный менингит люмбальная пункция должна быть проведена в течение первых 30 минут, за исключением крайне тяжёлого состояния больного, обусловленного инфекционно-токсическим шоком (ИТШ) или отёком мозга с угрозой вклинения в большое затылочное отверстие. СМЖ при пневмококковом менингите мутная, зеленоватого цвета, часто ксантохромная. При бактериоскопии обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы грамположительные диплококки. В ликворе определяется нейтрофильный плеоцитоз с высоким содержанием белка.

Лечение и профилактика пневмококкового менингита

Антибактериальная терапия должна назначаться в максимально ранние сроки. Длительное время препаратом выбора при пневмококковом менингите оставался бензилпенициллин.

Однако в последние годы, в связи с увеличением частоты штаммов пневмококка, устойчивых к пенициллину, ситуация значительно изменилась.

Во всех регионах мира регистриуются штаммы пневмококка, проявляющие относительную (МПК 0,1–1 мкг/мл) или высокую (МПК ≥ 2 мкг/мл) резистентность к пенициллину.

Частота нечувствительных к пенициллину штаммов в отдельных регионах Западной Европы превышает 50%. Наиболее часто резистентные штаммы выделяются от больных из возрастных групп до 10 и старше 50 лет, пациентов с иммуносупрессией, после продолжительного пребываня в стационаре, профилактического использования антимикробных препаратов.

В связи с этим при лечении пневмококкового менингита препаратами выбора считают цефалоспорины III поколения.

Учитывая фармакодинамические параметры, преимущество отдают цефтриаксону, который назначается в суточной дозе 4 г, разделённой на 2 введения, у детей доза препарата составляет 100 мг/кг/сут.

Возможно применение цефотаксима в суточной дозе 12 г у взрослых, 200 мг/кг у детей. Препарат вводится внутривенно каждые 4-6 часов.

Однако в последнее время появились сообщения о том, что использование цефалоспоринов III поколения может оказаться неэффективным в том случае, если возбудитель пневмококкового менингита проявляет высокую резистентность к β-лактамным препаратам (МПК > 5 мкг/мл).

В этой ситуации часто неэффективной оказывается и общепринятая альтернативная терапия хлорамфениколом, поскольку высокорезистентные к β-лактамам изоляты пневмококка проявляют полирезистентность, включая снижение чувствительности к хлорамфениколу.

В результате удаётся достичь лишь субтерапевтического уровня его антимикробной активности, что сопровождается клинической неэффективностью назначенной терапии и более частыми остаточными явлениями при выздоровлении.

Поэтому в тех регионах мира, где встречаются высокорезистентные к пенициллину штаммы, для эмпирической терапии предложено применять ванкомицин в виде монотерапии (40-60 мг/кг/сут у детей или 2-3 г/сут у взрослых) либо в сочетании с цефалоспоринами III поколения или рифампицином. В наиболее тяжёлых случаях ванкомицин вводится эндолюмбально по 5-20 мг каждые 24 часов.

В качестве альтернативы могут применяться карбапенемы. При этом необходимо учитывать, что использование имипенема ограничено из-за его проконвульсивной активности, поэтому предпочтение следует отдавать меропенему.

В тех же регионах мира, где преобладают чувствительные и относительно резистентные к пенициллину штаммы, для эмпирической терапии должны использоваться цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон).

Однако для наибольшей эффективности лечения пневмококкового менингита необходима последующая коррекция режима с учетом определения чувствительности к антибиотикам in vitro изолятов, выделенных из СМЖ.

Длительность антибактериальной терапии при пневмококковом менингите составляет 10-14 дней. Критериями отмены антибиотика является санация ликвора (цитоз менее 100 кл. в 1 мкл, лимфоциты более 95%).

Основой профилактики является закаливание, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, бронхолегочной системы. Специфическая профилактика проводится противопневмококковой вакциной (Пневмо 23).

Источники:
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. — М.: МИА, 2008.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=79

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: