Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 39. Большая и бесплатная библиотека
1. Кожа задней поверхности плеча несколько толще, чем в переднем отделе, иннервируется ветвями подмышечного (n. cutaneus brachii lateralis) и лучевого (n. cutaneus brachii posterior) нервов.
2. Подкожная клетчатка более выражена, чем в переднем отделе области.
3. Поверхностная фасция тонкая.
4. Под собственной фасцией находится трехглавая мышца, иннервируемая лу-чевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто-нервный пучок задней области плеча, состоящий из n. radialis, a. profunda brachii (из плечевой артерии) и двух вен.
В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются между трехглавой мышцей и бороздой на плечевой кости (canalis humeromuscularis). Перелом плечевой кости на протяжении этого канала может сопровождаться повреждением глубокой плечевой артерии с развитием кровотечения и повреждением лучевого нерва, которое проявляется симптомом “отвисшей кисти”.
В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наружную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе, где находится между плечевой и плече-лучевой мышцами. Здесь его сопровождает a. collateral is radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии).
Распространение гнойных затеков на плече определяется особенностями строения фасциальных футляров:
1. в верхней трети области по ходу лучевого и локтевого нервов передний и задний футляры сообщаются между собой; переднее ложе по ходу главного сосудисто-нервного пучка и футляра двуглавой мышцы сообщается с клетчаткой подмышечной впадины;
2. в нижнем отделе плеча передний фасциальный футляр сообщается с подфасциальной клетчаткой локтевой ямки.
Локтевая область
Границы области:
1. вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надмыщелков плечевой кости;
2. внизу – круговая линия, проведенная на 4 см ниже надмыщелков плечевой кости.
Вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки, reg. cubiti делится на переднюю (локтевая ямка) и заднюю локтевую области.
Передняя локтевая область
1. Кожа тонкая, подвижная.
2. Степень выраженности подкожной клетчатки различна и зависит от индивидуальных особенностей.
3. Поверхностная фасция развита хорошо, образует фут-ляры для подкожных вен и делит клетчатку на 2 слоя. В глубоком слое находятся n. cutaneus antebrachii medialis и n. cutaneus antebrachii lateralis, а также поверхностные вены локтевой области – vv.
cephalica, basilica, mediana cubiti. Соединяясь между собой, вены образуют различные формы анастомозов. Эти вены используются для пункции и катетеризации с диагностической и лечебной целями. Рядом с v. basilica обычно находятся ветви n. cutaneus antebrachii medialis.
Это может стать причиной болей во время венепункции.
4. Собственная фасция в локтевой ямке покрывает 3 группы мышц: наружную, среднюю и внутреннюю, и отдает две межмышечные перегородки – медиальную и латеральную.
* наружная группа мыщц – m. brachioradialis, т. supinator.
* медиальная группа мышц – (в направлении снаружи кнутри): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.
* средняя группа мышц – двуглавая мышца и ее сухожилие, конечные пучки плечевой мышцы.
Между медиальной и средней группами мышц локтевой ямки определяется sulcus cubitalis anterior medialis, где располагается плечевая артерия с двумя сопровождающими венами и срединный нерв.
На 1–2 см ниже линии, соединяющей надмыщелки, плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия затем проходит в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Локтевая артерия направляется в щель между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Срединный нерв выходит из локтевой области, располагаясь между двумя головками круглого пронатора.
Между латеральной группой мышц и сухожилием двуглавой мышцы плеча определяется sulcus cubitalis anterior lateralis. Здесь проходит n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно-кожного нерва), а в глубине борозды – лучевой нерв и a. collateralis radialis.
Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви происходит на уровне головки лучевой кости. Поверхностная ветвь лучевого нерва направляется вниз к лучевой борозде предплечья. Глубокая ветвь лучевого нерва на-правляется на заднюю область предплечья, прободая m.
supinator.
Задняя локтевая область
1. Кожа задней локтевой области толстая, относительно подвижная.
2. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani.
3. Собственная фасция утолщена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.
Медиальная борозда между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что является причиной частых его травм (ушибы, сдавления, вывихи и т. д.).
Локтевая артериальная сетьобразуется ветвями плечевой артерии (аа. collateralis ulnaris superior et inferior), глубокой артерии плеча (аа. collateralis radialis et media), лучевой артерии (a. recurrens radialis), локтевой артерии (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) и задней межкостной артерии (a. interossea recurrens).
Область предплечья
Границы области предплечья:
1. верхняя – круговая линия, проводимая на 4 см ниже линии локтевого сгиба;
2. нижняя – кру-говая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.
Передняя область предплечья
1. Кожа передней поверхности тонкая, подвижная, легко со- бирается в складки.
2. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение.
3. Поверхностная фасция тонкая, образует вме-стилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кожный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволы v. basilica antebrachii.
4. Собственная фасция представлена плотным, тонким листком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует 2 мышечных ложа: наружное и переднее.
Наружное ложе включает плечелучевую мышцу, длинный и короткий разгибатели запястья. Все мышцы отделены друг от друга тонкими фасциальными перегородками.
Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяют межмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети). Переднее ложе глубоким фасциальным листком делится на поверхностный и глубокий отделы.
В передней области предплечья мышцы расположены в четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:
1. 1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья;
2. 2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев;
3. 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев;
4. 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный пронатор.
Сосуды и нервы предплечья представлены 4 пучками: наружным, внутренним, срединным и передним межкостным. Наружный пучок расположен между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья в sulcus radialis.
В этой борозде находятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены И поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от артерии.
На границе средней и нижней третей предплечья эта ветвь переходит на заднюю поверхность области.
Медиальный пучок (локтевая артерия с двумя венами и локтевой нерв) расположены между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев в sulcus ulnaris. Локтевой нерв относительно артерии занимает медиальное положение.
Срединный пучок включает n. medianus и сопровождающую его a. mediana (из передней межкостной артерии).
В верхней трети предплечья срединный нерв проходит между головками круглого пронатора, в средней трети – в пространстве между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья n.
medianus проходит между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.
Передний межкостный сосудисто-нервный пучок представлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноименным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и участвует в формировании артериальной сети запястья.
Источник: https://dom-knig.com/read_224511-39
Локтевая ямка и ее сосудистое содержимое
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
В области локтевого сустава находятся сосуды и каналы, нервные волокна, борозды и ямки. Назначением борозд выступает ограничение плечелучевой мышцы от медиальной. Локтевая ямка располагается на заднем участке локтевого сустава.
Содержимое локтевой ямки
Локтевая ямка, согласно анатомическому строению, находится над суставом, и с трех сторон ее окружают следующие виды мышечной ткани:
- наверху находится плечевая мышца;
- с наружной или латеральной стороны окружена лучевой мышцей;
- внутренняя сторона ямки ограничена пронатором круглой формы.
Содержимое суставного углубления — это поверхностные кровеносные, сосудистые и нервные волокна, лимфатические узлы и клетчатка. Соединительная оболочка подмышечной ямки представляет собой кожу и жировую клетчатку. Через ямку проходят вены и нервные сплетения.
Суставная область
Согласно топографической анатомии, cubitalis сустав содержит две области: заднюю и переднюю. Обе области разделяются вертикальными линиями, проходящими через внутренний и наружный надмыщелок.
Суставная область покрыта тонким слоем кожи. В подкожном слое находится сосудистое содержимое сочленения и локтевой нерв. Поверхностные слои содержат лимфатические узлы, расположенные выше латеральных надмыщелков.
Суставная поверхность образована тремя видами костной ткани. Это плечевая, локтевая и лучевая кость.
В области наружного участка предплечья находятся три разновидности мышечных борозд предплечья:
- Лучевая, ограниченная с наружной стороны плечелучевой мышцей, а с внутренней — сгибателем запястья. На латыни — flexor carpi.
- Срединная. Топография сочленения такова, что с наружной стороны находится лучевой сгибатель запястья, а с внутренней или медиальной идет ограничение сгибателем пальцев.
- Локтевая. Эта борозда ограничена поверхностным сгибателем пальцев и сгибателем запястья лучевого вида.
Перечисленные борозды играют важную роль в анатомии суставного сочленения.
Задняя латеральная локтевая борозда
Локтевая борозда — это участок небольшой ширины, находящийся между сгибателем запястья (ulnaris) и сгибателем пальцев. Борозда расположена в нижней части предплечья.
Локтевая борозда бывает сбоку и спереди. Под задней латеральной локтевой бороздой понимают углубление, ограниченное локтевым отростком и наружным надмыщелком кости плеча. В борозде находится место фиксации всего суставного сочленения.
Кожный покров боковой части локтевого канала толще и подвижнее, легко собирается в складки. В имеющихся жировых отложениях располагаются поверхностные сосуды, нервные окончания кожи и подкожная сумка локтя.
Передняя латеральная борозда локтя
Наружная локтевая борозда переднего вида представляет собой углубленный участок, ограниченный плечевой и плечелучевой мышечной тканью.
Латеральная углубленная борозда переднего вида содержит лучевое нервное волокно и соединительные ткани для коллатеральной и лучевой артерий.
На кожном покрове передней локтевой борозды предплечья находятся заметные возвышения, образованные двуглавой плечевой мышцей.
Отложения жировой ткани наполнены поверхностными и кожными нервными волокнами. Жировые отложения обладают большей толщиной у детей и женщин.
Мышечная топография передней локтевой области такова, что образована тремя возвышениями:
- Двуглавой мышцей, переходящей в сухожилие, и фиксирующееся к бугристости лучевой костной ткани. Сгибание и разгибание руки происходит благодаря сокращению этой разновидности мышечной ткани.
- Плечелучевой мышцей, благодаря которой можно сгибать предплечье и выставлять кисть руки в среднее положение.
- Супинатором, располагающимся сзади плечелучевой мышцы.
Различные группы мышечной ткани разделяют сосуды и нервные волокна.
Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:
- постоянные ноющие и острые боли;
- невозможность комфортно и легко передвигаться;
- постоянное напряжение мышц спины;
- неприятный хруст и щелканье в суставах;
- резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
- невозможность долго сидеть в одной позе.
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее…
Источник: http://sustavec.ru/lokot/loktevaya-yamka-i-ee-sosudistoe-soderzhimoe/
