Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

Содержание
  1. Виды операций по удалению камней из почек
  2. Когда делают
  3. Литотрипсия
  4. Показания
  5. Как делают
  6. Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период
  7. Показания к операции
  8. Классификация
  9. Виды операций
  10. Эндоскопические
  11. Открытая
  12. Удаление части почки
  13. Послеоперационный период
  14. Заключение
  15. Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды
  16. Причины нарушения механизма обмена веществ
  17. Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика
  18. Причины образования камней
  19. Механизм образования камней
  20. Симптоматические проявления
  21. Меры лечения
  22. Лекарственный метод
  23. Показания к хирургии почек
  24. Виды операции
  25. Открытый способ
  26. Ход операции
  27. Лапароскопия
  28. Эндоскопические операции
  29. Виды литотрипсий
  30. Ход операции литотрипсии
  31. Лазерная литотрипсия
  32. Возможные осложнения
  33. Реабилитационный период
  34. Профилактика рецидивов
  35. Рекомендации после выписки
  36. Камни в почках — операция по их удалению и последствия
  37. Нужно ли их удалять?
  38. Оперативное лечение
  39. Полостные
  40. Пиелолитотомия
  41. Нефролитотомия
  42. Цистолитотомия
  43. Уретеролитотомия
  44. Лапароскопический метод
  45. Эндоскопический метод

Виды операций по удалению камней из почек

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

В урологической практике довольно часто встречается такое патологическое состояние как мочекаменная болезнь. Патологию еще называют уролитиазом.

Она может развиваться под воздействием различных негативных факторов. Главным терапевтическим принципом является операция на почках.

Камни, представляющие собой затвердевшие отложения солей, удаляются путем эндоскопии или открытого вмешательства.

Конкременты в почках откладываются из-за регулярного употребления вредной пищи, нарушенного обмена веществ или авитаминоза. Наличие таких новообразований может сопровождаться болью, провоцировать дисфункцию мочеиспускания. При своевременной диагностике врач будет иметь возможность своевременно провести адекватную терапию.

Когда делают

Операция почек при камнях назначается пациентам при наличии конкретных показаний. Если врач считает, что без такой терапии не обойтись, то пациенту придется пройти максимально полное медицинское обследование. В современной медицине существует несколько методик, посредством которых проводится операция на почке, камень в этом случае может быть удален или раздроблен.

Патологическое расположение камней во внутреннем органе. Источник: lady.tsn.ua

Хирургическая процедура проводится в таких ситуациях:

  1. Нарушение проходимости мочеточника. В такой ситуации обязательно требуется операция. Камни в почках путем консервативного лечения не будут устранены, а эффекта придется ждать достаточно долго.
  2. Обострение почечной недостаточности. Если своевременно не обратить внимания на то, что симптоматика стала более выраженной, то могут развиться осложнения. Обязательно необходимо удалить камень в почках, операция в этом случае является единственным выходом.
  3. Сильный болезненный синдром. Иногда наличие конкрементов в органе приводит к возникновению невыносимого дискомфорта. Боль практически невозможно купировать путем приема лекарственных препаратов сильного действия.
  4. Наличие воспаления и скопления гнойного экссудата, формирование карбункула, личное желание пациента убрать камни в почках. Операция может быть проведена только после тщательной диагностики и определения методики вмешательства.

Способы хирургического удаления могут быть различными. При камнях в почках операции проводятся в зависимости от того, какое у пациента поражение, одностороннее или двустороннее. В первом случае можно будет сохранить функции мочеполовой системы, если вмешательство будет неудачным. При двустороннем уролитиазе операция проводится в два этапа.

Если специалист диагностировал камень в почках, операция может быть проведена путем литотрипсии. Во время вмешательства конкремент дробят посредством ультразвука (луч проходит через кожу). В последующем остатки будут выведены через мочеточник или катетер.

Камни в почках и операция эндоскопическая также распространенное явление. В этом случае определяется место локализации конкремента, а затем он эндоскопом выводится наружу.

Операция на камни в почках также может быть выполнена открытым способом. В этой ситуации хирург производит разрез мягких тканей органа. Далее производится удаление солевых отложений, и края раны сшиваются. При использовании метода резекции предусматривается частичное удаление почки.

Литотрипсия

Операция по удалению камней из почки данным методом в России реализовывается с конца 90-х годов. С этого времени вмешательство зарекомендовало себя как основной способ лечения мочекаменной болезни.

Основным преимуществом является то, что методика малотравматичная, поэтому вероятность занесения инфекции очень низкая. Это обусловлено тем, что вмешательство делается чрескожно, без выполнения разреза.

Дробление конкрементов методом литотрипсии. Источник: likar.info

При удалении камней из почек операция предусматривает воздействие на организм человека ультразвуковых волн. Их характерная особенность в свободном распространении по мягким тканям, при этом они безвредные. При контакте вол с конкрементом, там создаются полости и микротрещины, благодаря которым камень разрушается.

Сейчас в медицине используются современные литотрипторы. Камни из почек при операции удаляются за счет воздействия на них электро-магнитного, ультразвукового, лазерного или пьезового, электрогидравлического элемента. Особых отличий, нет, при этом контролируют расположение камня посредством УЗИ или рентгена.

Показания

Операция при камнях на почках методом литотрипсии показана пациентам, у которых в органе локализуются конкременты маленького размера (не более двух сантиметров). Важно также то, что бы точное место положения конкремента можно было определить. На последней стадии патологического процесса такое вмешательство не проводится, поскольку может быть достаточно опасным.

Процедура не проводится при наличии беременности. Источник: happyfreedom.ru

Запрещается операция по удалению камня из почки, если пациентка находится на любом триместре беременности.

Также противопоказанием считается какое-либо заболевание опорно-двигательного аппарата, если оно не дает возможности принять правильное положение.

Невозможно сделать литотрипсию людям с лишним весом (больше 130 кг), при росте ниже одного или выше двух метров, и если имеются проблемы со свертываемостью крови.

Как делают

В течение нескольких лет после появления данной методики, операцию на почках при камнях проводили под общей анестезией. Но в последнее время врачи достигли соглашения в том, что достаточно эпидурального обезболивания. Средства. Устраняющие чувствительность, вводятся в поясничный отдел спины, и уже спустя 10 минут начинают действовать. Эффективность сохраняется в течение одного часа.

В зависимости от того, где локализуется конкремент, пациент располагается на кушетке, в положении, лежа на спине или животе. В первом случае обязательно необходимо приподнять и зафиксировать нижние конечности. После того как обезболивание подействовала, в мочеточник вводят катетер, и по нему запускаю контрастное вещество, улучшающее визуализацию.

Если обнаружено, что размер конкремента более 10 см, тогда операция по удалению камня из почки предусматривает введение иглы в лоханку. Благодаря этому проколу можно расширить ход до нужного диаметра. После этого в отверстие вводится полая трубка, и по ней запускаются медицинские инструменты.

Принцип выполнения чрескожной литотрипсии. Источник: ok.ru

В результате чрескожной литотриппсии можно очистить орган от солевых отложений крупного размера. Если они хорошо раздробились, либо же были маленькие, они покидают организм в процессе мочеиспускания.

После этого в катетер вводится специальный физиологический раствор.

Благодаря ему ход операции будет облегченным, а рядом располагающиеся ткани и органы получат дополнительную защиту от нежелательного воздействия.

Источник: http://mybabic.com/info/vidy-operacij-po-udaleniju-kamnej-iz-pochek/

Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

Мочекаменная болезнь может очень долгое время не проявляться. Но испытав на себе ощущения выхода камней, пациент подходит к вопросу о том, как удалить их без лишней боли и последствий.

Показания к операции

Для выбора оптимального метода удаления камней из почек необходимо выяснить их вид и величину. Затем предлагаются следующие варианты решения проблемы:

  • растворение конкрементов медикаментами;
  • дробление камней до более мелких размеров без хирургического вмешательства;
  • операция.

Медикаментозная терапия в ряде случаев не способствует растворению солевых остатков. Фосфатные и оксалатные отложения практически не поддаются изменению из-за своего состава.

Если эти методы оказались нерезультативными — пациенту предлагают хирургическое вмеешательство.

Оперативное удаление камней из почек показано если:

  1. Не получается купировать боль медикаментами.
  2. Нарастает почечная недостаточность.
  3. Выявлена непроходимость мочеточника.
  4. Развивается гнойное воспаление.
  5. Диагностирован карбункул почки.
  6. Пациент изъявляет желание оперироваться.

При серьёзных осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного, показано срочное хирургическое вмешательство.

Классификация

Существуют разные классификационные основы операций по удалению почечных конкрементов.

Учитывая масштаб поражения, методы извлечения камней из почек делятся на:

  1. Односторонний уролитиаз. Проводится при локализации кристаллов в одной почке. Такое их сосредоточение оставляет шанс сохранить функции мочевыделительной системы при неудачном вмешательстве.
  2. Двусторонний уролитиаз — удаляют камни из двух почек. Если по каким-то причинам сразу на обеих почках вмешательство провести не удаётся, то его выполняют поэтапно с интервалом от одного до трёх месяцев.

Солевые скопления разной величины могут заполнять не только почки, но и мочевой пузырь и, застревая в мочевыделительной системе, перекрывать ход мочи.

Операции классифицируются по месту нахождения конкрементов:

  1. Пиелолитотомия. Таким методом удаляют ненужные отложения, находящиеся в лоханке почки.
  2. Нефролитотомия. Удаление камней из чаше-лоханочной системы почки.
  3. Цистолитотомия. Извлечение конкрементов из мочевого пузыря.
  4. Уретролитотомия. Камни достают из мочеточников.

Виды операций

Методы удаления камней из почек делят на:

Щадящие:

  1. Литотрипсия — метод дробления камней ультразвуком. Выход остатков происходит через мочеточники или катетер.
  2. Эндоскопия — выведение конкремента с помощью эндоскопического оборудовани

Хирургические:

  1. Открытая операция — удаление камней из почек через разрез.
  2. Резекция — частичное удаление поврежденной почки.

Эндоскопические

Современные технологии дают возможность применять щадящие варианты при лечении мочевыводящей системы.

При отсутствии у пациента других патологий мочевыделительной системы лучше воспользоваться эндоскопическим методом удаления камней.

Сложность проведения эндоскопии зависит от места локализации конкрементов. Такой метод позволяет удалять кристаллы небольших размеров. При необходимости используют литотрипсию – дробление камней.

Если солевые отложения определяются в почке или верхней части мочеточника, то для их удаления применяют пункционную эндоскопию. Через разрезы на пояснице, не превышающие один сантиметр, вводят эндоскопическое оборудование в почку и извлекают камни.

Метод пункционной эндоскопии не оставляет шрамов на теле, так как при его использовании значительных разрезов не требуется.

Для удаления солевых камней также используют уретроскопию и цистоскопию. Введение эндоскопа в уретру против тока мочи позволяет обойтись без дополнительных разрезов. Хирург может обнаружить солевые кристаллы с помощью прибора, состоящего из трубки и зеркала, и извлечь их. По необходимости устанавливают катетер для создания препятствия сжатию мочеточника.

Достижения современной медицины позволяют пользоваться лазером. Для удаления камней при помощи эндоскопа луч передаётся по специальному волокну.

Открытая

Сейчас открытые вмешательства проводятся очень редко.

Причинами таких операций могут стать:

  • постоянные рецидивы заболевания;
  • крупные камни;
  • начавшийся гнойный воспалительный процесс.

Инвазивность операции снижается, если кристаллы находятся в почечной лоханке.

По ходу операции происходит рассечение кожи, мышц. Извлечение камней происходит из открытого органа. Такие операции отличаются самой высокой степенью риска. Они считаются наиболее травматичными, длятся несколько часов, имеют сложный послеоперационный восстановительный период.

Удаление части почки

Удаляя почку не полностью, а только её часть, остаётся возможность сохранения функций органа.

Показания к проведению резекции:

  • множественность камней, находящихся на одном полюсе почки;
  • частые рецидивы болезни;
  • некроз;
  • последняя стадия заболевания.

Резекцию не назначают, если больной находится в тяжёлом состоянии и, по мнению врачей, она может ухудшить ситуацию.

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом. Перед началом манипуляции пациента укладывают на здоровый бок. Ткани разрезают. Постепенно продвигаются к больному органу.

Чтобы исключить кровотечение ставят зажимы и иссекают поражённый участок. По окончании процедуры сшивают края тканей и выводят из органа трубку для дренажа.

Полностью зашивают рану, оставляя дренаж в почке максимум на десять дней. Если выделения прекращаются, трубку удаляют.

Послеоперационный период

Медицинские препараты, назначаемые в послеоперационный период, нормализуют кровообращение в органе и тканях, расположенных возле него. В процессе проведения антибиотикотерапии также рекомендуют принимать медикаменты, препятствующие нарушению микрофлоры в кишечнике.

Особый уход требуется больным, с установленным катетером. Особого внимания требует поддержание дренажа в соответствующем состоянии, препятствующем присоединению инфекции.

Больным назначают специальную диету. Рекомендованное специалистами питание сбалансировано для восстановления работы почек и частичной разгрузки мочевыводящей системы в реабилитационный период.

Соблюдение соответсвующего рациона и схемы приёма пищи – важные моменты восстановительного послеоперационного процесса.

В состав диеты первых двух дней входят жидкие продукты — нежирные бульоны, кисели, неконцентрированные соки. Пищу принимают часто – семь или восемь раз в день.

Во второй и третий дни рацион расширяют добавлением перетертой еды. Можно употреблять отварную пищу. Рекомендуют пять — шесть приемов пищи раз в день.

Начиная с пятого дня, разрешается вернуться к обычному рациону питания, но исключать жирные и жареные продукты. Количество приёмов пищи за день не менее четырёх — пяти раз.

После выяснения состава камней врач даёт дальнейшие рекомендации по поводу питания.

Выявление и устранение причины патологии — эффективные факторы в процессе лечения и профилактики образования новых камней в почках.

Заключение

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от состава и величины конкрементов, стадии течения заболевания, результатов проведенной диагностики. Удаление камней из почек требует специального оборудования и опытных, квалифицированных специалистов.

Если оперативный путь решения проблемы необходим, то предпочтительней вариант эндоскопического вмешательства. Благодаря современной урологии, постоянно появляются новые методики удаления камней из почек минимально травматическим путем.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/udalenie-kamney-iz-pochek.html

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

Желчнокаменная болезнь – одна из частых патологий пищеварительной системы, которые встречаются у взрослых пациентов. Конкременты формируются в просвете желчного пузыря, где постепенно увеличиваются в размерах.

Заболевание может протекать длительно бессимптомно, но со временем больных все чаще беспокоят печеночные колики. Это признак того, что камни самостоятельно выходят из желчного пузыря и повреждают стенки протоков.

Причины нарушения механизма обмена веществ

Помимо наследственной предрасположенности, камни могут образовываться и в результате неправильной жизнедеятельности человека или на фоне иных заболеваний:

  • Нарушение режима питания. Переедание, употребление малого количества пищи, частые перекусы влияют на сбои в нормальной работе желчного пузыря. Жирная пища изменяет кислотность желчи в сторону увеличения, что создает благоприятные условия для роста камней.
  • Проблемы с эндокринной системой замедляют работу желчного пузыря, происходит застой желчи.
  • Гормональные сбои.
  • Беременность. Матка, увеличиваясь, может препятствовать правильному функционированию желчи, сдавливая его протоки за счет других органов.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение и подагра увеличивают содержание холестерина.
  • Повышенный уровень холестерина. Очень часто к этому состоянию склонны лица, употребляющие жирную, мясную или белковую пищу в больших количествах.

Малоподвижный образ жизни

Само образование и наличие конкрементов может не беспокоить человека, до тех пор, пока не происходит резкого движения образований. Вызвать это состояние способны физические нагрузки, тяжелая еда, сильная тряска в транспорте. Тогда:

Острые стороны конкрементов, задевая стенки органа, провоцируют его воспаление, начинается холецистит. Колики появляются при закупорке протоков, если камень застрянет и желчь прекратит свое движение. Далее воспалительный процесс распространяется на другие внутренние органы — желудок, кишечник и поджелудочную железу.

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения.

У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках.

Почечные конкременты – не что иное, как отложение различных солей.

Причины образования камней

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

  • некачественное питание;
  • злоупотребление некоторыми продуктами;
  • жесткость питьевой воды;
  • а- и гипервитаминозы Д;
  • нарушенный метаболизм;
  • жаркий климат;
  • недостаточность питьевого режима;
  • наследственность;
  • инфекции почек и мочеточников;
  • гиподинамия;
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
  • состояние после химиотерапии.

Механизм образования камней

В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями).

Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ.

Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

  • оксалатные;
  • фосфатные (70 % камней);
  • ураты (10 %);
  • струвитные (20 %).

Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам – от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

Симптоматические проявления

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

  • резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
  • моча с кровью (гематурия);
  • рвота и тошнота;
  • учащенный и болезненный диурез;
  • температура;
  • в моче имеются белок и соли.

Меры лечения

Любое лечение камней проходит 3 этапа:

  1. Удаление камней оптимальным способом.
  2. Реабилитационный период после этого.
  3. Профилактика рецидива.

Каждый этап требует отдельного освещения.

Лекарственный метод

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод – удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

Показания к хирургии почек

Операция показана, если:

  • отток мочи невозможен из-за обтурации;
  • приступы почечной колики участились;
  • постоянны сильные боли;
  • частые пиелонефриты;
  • ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
  • повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
  • обтурация мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
  • гнойное воспаление почки;
  • желание больного оперироваться.

Способы оперативного вмешательства:

  1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
  2. Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

Виды операции

В разных случаях операции будут различаться.

Удаление камней из почек проводится 3 способами:

  • открытый (полостная операция);
  • лапароскопия;
  • литотрипсия.

Открытый способ

Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

Показания для вмешательства:

  • постоянные рецидивы;
  • камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
  • гнойное воспаление.

Название операции по удалению камней из почек – пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают.

Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них.

В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень.

Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов.

Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

Показания к резекции:

  • монополюсные множественные (многогнездные) камни;
  • частые рецидивы;
  • некроз тканей;
  • последняя стадия уролитиаза.

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

Лапароскопия

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света – лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

  • плотные спайки;
  • сложность анатомического доступа;
  • язва желудка и ДПК;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
  • острые воспалительные патологии в организме;
  • камни больше 2 см;
  • 2 половина беременности;
  • ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

Эндоскопические операции

В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

  • нет результата от литотрипсии;
  • повреждения тканей почек после раздробленного камня.

Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

Виды литотрипсий

Литотрипсия бывает 4 видов:

  1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
  2. Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
  3. Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
  4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

Противопоказания к литотрипсии:

  • камни больше 2 см в диаметре;
  • в запущенных случаях литотрипсию не делают;
  • 3 триместр беременности;
  • травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
  • ожирение – вес больше 130 кг;
  • высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
  • сниженная свертываемость крови.

Ход операции литотрипсии

Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе.

В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет.

Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней – самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

Возможные осложнения

После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

  1. Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
  2. Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
  3. Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
  4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
  5. Кровотечения – чаще при полостных операциях.
  6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
  7. Аритмии и гипертония.
  8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
  9. Сужение просвета мочеточника.
  10. Уринома – мочевая псевдокиста.
  11. Анурия – отсутствие мочеиспускания.
  12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Реабилитационный период

После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

Профилактика рецидивов

Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

Рекомендации после выписки

рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок.

Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней.

Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты – субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

Источник: https://FB.ru/article/402766/operatsiya-po-udaleniyu-kamney-iz-pochek-vidyi-operatsiy-pokazaniya-posleoperatsionnyiy-period-i-profilaktika

Камни в почках — операция по их удалению и последствия

Операция по удалению камней из почек: показания, классификация, виды

27.07.2018

Камни в почках долгое время не дают о себе знать. Но в момент обострения человек испытывает такие адские мучения, что готов побыстрее избавиться от недуга любыми путями.

К сожалению, мази и таблетки при этом заболевании совершенно бесполезны, так что остается два варианта: ждать выхода камней и терпеть или прибегнуть к оперативным способам лечения.

Нужно ли их удалять?

Когда мы говорим «камни в почках», понимаем, что речь идет не о щебне, таинственным образом попавшем в организм.

Важно! Появление в почках (и не только) кристалловидных твердых образований, чаще всего — солевых или кальциевых, и вызывает мочекаменную болезнь (уролитиаз), которую в простонародье называют камнями в почках.

Многие люди, узнавшие совершенно случайно о камнях в почках, относятся к этому диагнозу слишком просто: мол, у кого их нет? Хотя большинство врачей рекомендует при первой же возможности прибегнуть к операции, не дожидаясь нестерпимых болей и уж тем более — осложнений.

Если больной долгое время оттягивал поход к хирургу, в результате чего камень направился к мочевыводящим путям, вызывая острую боль, почечные колики, обтурацию мочеточника и прочие осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым.

В каких случаях стоит делать операцию по удалению камней из почек рассказывается на видео:

Оперативное лечение

При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.

Полостные

Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.

Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.

Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.

Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:

  • Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
  • Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
  • Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
  • Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия

После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.

Описание операции:

  1. Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
  2. Затем орган вскрывается, камень удаляется.
  3. Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.

Нефролитотомия

При этом методе больной обычно лежит на животе.

Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.

Цистолитотомия

Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.

При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.

Уретеролитотомия

После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).

Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.

Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.

Лапароскопический метод

Лапароскопия отличается от других хирургических методов:

  1. Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
  2. Короткий период реабилитации.

Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.

Важно! Главный недостаток этого метода — возможность кровотечения.

Эндоскопический метод

Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.

Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.

  • При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
  • При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.

Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: