Остеосинтез при переломе кости: виды, показания, техника операции

Содержание
  1. Остеосинтез – виды операции, показания и лечение
  2. Суть остеосинтеза: что это за процедура
  3. Область применения остеосинтеза
  4. Показания к остеосинтезу
  5. Виды остеосинтеза
  6. Челюстно-лицевой остеосинтез
  7. Остеосинтез при помощи ультразвука
  8. Реабилитационный период
  9. Что такое остеосинтез?
  10. Что собой представляет операция?
  11. Основные виды
  12. Погружной вид
  13. Дистракционно-компрессионный
  14. Гибридный
  15. Другие разновидности
  16. Показания
  17. Ход операции остеосинтеза
  18. Противопоказания
  19. Возможные осложнения
  20. Период восстановления
  21. Заключение
  22. Остеосинтез: ход операции, виды, показания и осложнения – Ревматолг
  23. В чем преимущества остеосинтеза?
  24. Показания и противопоказания
  25. Виды остеосинтеза при шеечных переломах
  26. Интрамедуллярный метод
  27. Экстрамедуллярный способ
  28. Предоперационная подготовка, наркоз
  29. Интраоперационный процесс
  30. Осложнения и реабилитация

Остеосинтез – виды операции, показания и лечение

Остеосинтез при переломе кости: виды, показания, техника операции

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение.

Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой.

В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

  • зоны надплечья, плечевого сустава, плеча и предплечья;
  • локтевого сустава;
  • тазовых костей;
  • ключицы;
  • тазобедренного сустава;
  • голени и голеностопа;
  • бедра;
  • кисти;
  • стопы.

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста. 

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

  • локтевого отростка, с травмой сустава и суставной сумки;
  • надколенника;
  • шейки бедра со смещением осколков;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • стопы;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов. 

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав. 

Относительные показания для остеосинтеза:

  • желание пациента сократить сроки выздоровления. Чаще всего это необходимо профессиональным спортсменам или военнослужащим;
  • незначительное количество костных обломков;
  • сильный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
  • ущемление нервов в ходе срастания перелома; 
  • переломы, заживление которых происходит долго и тяжело.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

  • состояние шока;
  • политравма (большое число повреждений);
  • воспалительные заболевания травмированного участка тела;
  • остеомиелит;
  • заболевания костей – туберкулез, онкологическое поражение (также вторичные метастазы кости);
  • флегмоны и абсцессы в месте предстоящей операции;
  • тяжелое поражение нервной системы, органов дыхания, хронические заболевания других органов и систем;
  • артрит суставов в области операции;
  • онкологические заболевания крови;
  • возраст пациента старше 70–75 лет. 

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

  • Первичный. В этом случае «собрать» кость при помощи имплантов удается в первые 12 часов после получения травмы.
  • Отсроченный. Если операция проводится спустя 12 часов после травмы.

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено. Какой вид операции будет предпочтительнее именно для каждого случая, решает врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

  • Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.
  • Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

  • Наружный.
  • Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом. 

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

  • интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;
  • накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
  • чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;
  • пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы. 

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

  • врожденные дефекты лица или челюсти;
  • последствия травм, переломов костей черепа;
  • деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания. 

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

  • насколько сложен перелом;
  • насколько сложна проведенная операция и какие конструкции были использованы;
  • где находится повреждение;
  • возраст, психологическое и физическое состояние пациента;
  • насколько быстро идет процесс восстановления здоровья.

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
  2. Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
  3. Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
  4. Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

  • Лечебный массаж. Может проводиться только после дуплексного сканирования вен и исключения подозрения на тромбоз.
  • Физиотерапия: КВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермия, диатермия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электромиостимуляция. Лечебные процедуры могут быть назначены с третьего дня после операции.
  • Занятия в бассейне. Приступать к их выполнению следует не раньше, чем спустя месяц после остеосинтеза, продолжительность занятия не должна превышать 30 минут. Важно, чтобы пациент погружался в воду до такого уровня, чтобы прооперированный участок не испытывал дискомфорта.

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных.

Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы.

Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/osteosintez/

Что такое остеосинтез?

Остеосинтез при переломе кости: виды, показания, техника операции

При переломах со смещением костных отломков назначается остеосинтез костей, при котором выполняют сопоставление поврежденных участков. Для фиксации используется металлический кортикальный винт, пластина, спица.

Существует несколько видов остеосинтеза, какой подойдет в индивидуальной ситуации, решает врач.

После операции могут возникнуть осложнения, чтобы их избежать, важно строго выполнять рекомендации доктора в реабилитационный период.

Что собой представляет операция?

Остеосинтез — хирургический метод терапии, который назначается при тяжелых переломах со смещением. Во время операции отломки голени, бедренной или локтевой кости, фиксируются с применением специальных конструкций.

Это нужно, чтобы надежно обездвижить отломки, пока они полноценно не срастутся. Конструкции для остеосинтеза подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Такой вид терапии эффективней более щадящих способов лечения — репозиций, использования лонгет либо ортеза.

Основные виды

Классификация способов остеосинтеза разнообразна, поэтому только доктор может определить, что именно подойдет в конкретном случае.

Зачастую эффект от такого хирургического метода наиболее положителен, если операция была проведена в первые сутки после разрушения.

Но иногда внутрикостный остеосинтез рекомендуется провести через время, чаще причиной такого решения становятся неправильно сросшиеся структуры.

Погружной вид

При использовании такого способа сопоставления отломков врач делает рассечение всех слоев мягких тканей, после чего устанавливаются имплантаты, которые крепят кость в местах разрушения. Погружной остеосинтез бывает:

Экстракортикальный тип операции предполагает скрепление отломков пластинами снаружи кости.

  • Интрамедуллярный или внтурикостный. Переломы на ноге или руке, например, пястно-фалангового сустава, фиксируются штифтами, гвоздями.
  • Сопоставление отломков с помощью транспердикулярных конструкций. Этот хирургический способ используется при переломе позвоночника.
  • Экстракортикальный или накостный остеосинтез. Для фиксации используют специальные пластины, которые располагают на поверхности кости, надежно закрепляют к ней с помощью винтов.
  • Остеосинтез, при котором используют импланты, запоминающие правильную форму кости.

Дистракционно-компрессионный

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез проводится под рентгенологическим контролем, а фиксирующая конструкция крепится на необходимом расстоянии от разрушения. При этом виде сопоставления отломки фиксируются:

  • спицей;
  • стержнем;
  • спице-стержневым аппаратом.

Гибридный

При таком способе одновременно применяется погружной и дистракционно- компрессионный остеосинтез. Таким методом пользуются в самых тяжелых случаях, например, при двойном переломе бедра, предплечья, пястной кости. Для сопоставления отломков часто назначается остеосинтез по Веберу, при котором одновременно используют погружную и наружную конструкцию.

Другие разновидности

Операция по Илизарову предполагает применение одноименного аппарата.

  • Экстрамедуллярный остеосинтез используется при самых тяжелых разрушениях кости и внутрисуставной поверхности. Для фиксации специально подбираются пластины разного размера. Они скрепляют места перелома и фиксируются к костным структурам винтами.
  • Чрескостный остеосинтез делают по Илизарову, используя специальный компрессионно-дистракционный аппарат, благодаря которому отломки будут зафиксированы в правильном положении без нарушения целостности мягких волокон. Подвидом этого хирургического лечения считается костный шов. Его накладывают при переломе пяточной кости, коленного сустава и надколенника, лодыжки, локтевого отростка, а также других участков, где подвижность максимальна и ее нужно сохранить.
  • Ультразвуковой остеосинтез. Для восстановления целостности костных тканей в плече, бедре и других сложных структурах используется ультразвуковая сварка. При этом способ фиксации может быть абсолютный, когда любая подвижность между сращиваемыми фрагментами отсутствует. А также крепление бывает относительно стабильным, в этом случае допускается минимальная подвижность отломков.

Показания

Остеосинтез назначается в крайних ситуациях, когда консервативные методы оказались бессильными, и больной рискует остаться инвалидом. Показаниями к хирургии считаются:

Такую операцию делают при неправильно сросшимся переломе.

  • тяжелые переломы, которые невозможно восстановить более щадящим способом;
  • большой риск повреждений крупных сосудов и нервных волокон при проведении закрытой репозиции;
  • переломы, сросшиеся неправильно;
  • повторный перелом на старом месте со смещением отломков;
  • коррекция большого пальца ноги при вальгусной деформации, когда фаланга располагается неправильно.

Ход операции остеосинтеза

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. Перед любым видом операции делается анестезия, после чего, в зависимости от способа сопоставления, врач выполняет необходимые манипуляции, совмещая костные отломки в правильном положении, и фиксирует их выбранным крепежом. Например, если поломана пятка, отломки фиксируются спицами или аппаратами внешней фиксации.

А вот если разрушился фаланг пальца кисти, фрагменты фиксируют с помощью саморассасывающихся имплантов. При переломах трубчатых костей бедра, руки или голени, применяют экстракортикальный остеосинтез, используя в качестве крепежа пластины разной толщины. После того как перелом зафиксирован, необходимо определение правильности проведенной операции.

Для этого делается рентгенологический снимок в нескольких проекциях.

Противопоказания

Остеосинтез не проводится при таких нарушениях:

Операция не проводится при остеопорозе у больного.

  • болезни ЦНС;
  • остеопороз;
  • тромбообразование;
  • инфицирование и нагноение в месте перелома;
  • тяжелое состояние пациента;
  • почечная недостаточность.

Чтобы исключить любое противопоказание и негативные последствия, необходимо пройти полное диагностическое обследование. Когда основания для противопоказаний будут отсутствовать, врач примет решение о проведении выбранного способа остеосинтеза.

Возможные осложнения

После операции долгое время больного будет беспокоить ноющая боль, с которой нужно будет бороться с помощью обезболивающих средств. Если болит сильно, и дискомфорт нарастает, нужно срочно обращаться к врачу, потому что возможно развитие еще одного осложнения — присоединения бактериальной инфекции, при которой развивается абсцесс, а затем сепсис.

А также последствием операции может быть металлоз — патологический процесс, который является следствием влияния на костные ткани установленного в качестве крепежа металла.

В кости прогрессируют дистрофические и полиферативные изменения. Человека беспокоят сильные боли, воспаление.

Но такие последствия проявляются все реже, потому что для изготовления современных имплантов используются качественные и гипоаллергенные сплавы.

Период восстановления

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4—12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

Для восстановление подвижности конечности больной проходит курс массажа.

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка.

Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж.

С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Заключение

Остеосинтез — сложная, но необходимая операция, с помощью которой проводится сопоставление отломков при самых тяжелых и опасных переломах.

Процедура исключает риск повреждения сосудов и нервных волокон, благодаря чему развитие осложнений и последствий минимизируется. Существует много способов остеосинтеза, каждый из них важен и необходим в индивидуальных случаях.

С помощью сопоставления и фиксирования отломков удастся добиться их скорого сращивания и восстановления, при этом риск инвалидизации больного существенно снижается.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/chto-takoe-osteosintez.html

Остеосинтез: ход операции, виды, показания и осложнения – Ревматолг

Остеосинтез при переломе кости: виды, показания, техника операции

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями.

В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами.

Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека.

Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности.

Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными.

Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать.

Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество.

Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги.

Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь.

В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов.

В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза.

Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения.

Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

  • выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
  • наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
  • разлом по вертикальной линии;
  • комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
  • неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

  • тяжелое общее самочувствие больного;
  • коматозное состояние, шок;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные патологии;
  • инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • непереносимость общего наркоза;
  • серьезные расстройства психики;
  • сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
  • возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
  • субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Виды остеосинтеза при шеечных переломах

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

  • интрамедуллярный (внутрикостный);
  • экстрамедуллярный (накостный).

Виды переломов.

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа.

На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы.

Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Интрамедуллярный.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации.

Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения.

Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала.

Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.).

Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Экстрамедуллярный.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов.

После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты.

Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка, наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

  • избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
  • диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
  • заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
  • узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

  • рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
  • биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
  • гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
  • общий клинический анализ мочи, кала;
  • пробы на анестезиологические препараты;
  • электрокардиография;
  • флюорография (если в течение текущего года не делалась);
  • цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
  • осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз.

Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко.

Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

  1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
  2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
  3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
  4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
  5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
  6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии.

Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы.

Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным.

Источник: https://center-rassvet.ru/ortopediya/osteosintez-hod-operatsii-vidy-pokazaniya-i-oslozhneniya.html

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: