Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных

Замечание 1

Сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний экстрагенитальной патологии наиболее часто встречающаяся у беременных.

Среди других заболеваний занимает первое место по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Повышенные требования к функционированию сердечно-сосудистой системы требуются даже при нормальных, физиологически протекающих беременности и родов, что обусловлено:

• развитием и ростом плода;
• появлением плацентарного круга кровообращения;
• увеличением массы тела беременной и другими изменениями, протекающими в организме женщины.

Все заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на группы:

• врожденные пороки сердца;
• заболевания миокарда, перикарда, эндокарда;
• ревматические пороки сердца и ревматизм;
• состояние «оперированное сердце»;
• гипотоническая болезнь;
• гипертоническая болезнь;
• системная красная волчанка.

Ревматизм и ревматические пороки сердца

Определение 1

Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани, главным образом в сердечно-сосудистой системе.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Большую роль в возникновении ревматизма играет стрептококковая инфекция.

Прогноз исходов родов при пороках сердца ревматического характера во многом зависит от

• нозологической форма заболевания;
• природы гинекологических нарушений;
• состояния миокарда и других систем органов;
• активности ревматического процесса;
• особенностей протекания беременности;
• некоторых внешних факторов.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана может развиваться при:

• ревматизме;
• септическом эндокардите;
• системной красной волчанке;
• склеродермии;
• кардиосклерозе;
• миокардите.

Прогноз течения и исходов беременности, родовой деятельности, как правило, благоприятный.

Возможные осложнения:

• отек легких;
• мерцание предсердий;
• кровохарканье;
• пароксизмальная предсердная тахикардия.

Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда

Заболевания миокарда представлены воспалительной и невоспалительной этиологией и представлены

• миокардитами;
• кардиосклерозом;
• миокардиодистрофиями;
• миокардиопатиями.

Болезни эндокарда подразделяются на подострый, острый и затяжной септический эндокардит. Заболевание вызывают стрепто- или стафиллококки.Характерная черта – разрастание на створках клапанов, пристеночном эндокардите, сухожильных хордах образований различной формы и размеров, состоящих из тромбоцитов, фибрина, полиморфно-клеточных лейкоцитов.

Чаще всего поражается аортальный, митральный клапан или оба клапана одновременно.

При бактериальном эндокардите беременность рекомендуют прервать. Прерывание беременности может сопровождаться сердечной недостаточностью и тромбоэмболическими осложнениями.

Причинами возникновения заболеваний перикарда являются бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая инфекции. Развитие перикардита возможно:

• при аллергических состояниях;
• при коллагенозах;
• как сопровождение метаболических нарушений;
• после операций на сердце;
• при лучевом поражении.

Системная красная волчанка

Определение 2

Системная красная волчанка – коллагеновое заболевание, сопровождающееся нарушением иммунных процессов.

Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

Выявляется заболевание во время беременности, после абортов и родов, стрессовых ситуаций (психические травмы, операции и т.д.), после приема некоторых лекарственных средств (индивидуальная непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов).

Диагностический критерий: присутствие в крови специфических антител и волчаночных клеток.

Клинические проявления – с медленным или быстрым прогрессированием.

Формы красной волчанки:

• эндокардитическая;
• висцеральная;
• полиартритическая;
• анемическая;
• почечная;
• нервно-психическая.

Поражение почек, сопровождающееся выраженными изменениями, указывает на прогрессирование процесса и может быстро привести к смерти.

Часто симптомы полиморфны:

• кожные проявления;
• поражение легких;
• кардиальные изменения;
• поражение лимфатических сосудов и селезенки;
• тромбоэмболические осложнения;
• васкулиты.

Беременность отягчает общее болезненное состояние, в большинстве случаев противопоказана.

Оперированное сердце

Допустимость беременности у оперированных женщин принимается с учетом:

• активности ревматического процесса;
• эффективности проведенной операции;
• легочной гипертензии;
• возможного рецидива заболевания;
• сердечной недостаточности и др.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/akusherstvo_i_ginekologiya/zabolevaniya_serdechno-sosudistoy_sistemy_u_beremennyh/

Сердечно-сосудистые заболевания и беременность

Doctor examining a pregnant woman

Беременность, являющаяся значительным стрессом для женского организма, может стать причиной обострения как диагностированных сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), так и нераспознанных, значительно увеличивая риск неблагоприятного исхода для матери и ребенка. Состояние сердечной-сосудистой системы будущей матери требует особого внимания со стороны акушеров-гинекологов, поскольку в подобных случаях на них лежит двойная ответственность – за здоровье и жизнь не только беременной, но и будущего ребенка.

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности и в послеродовой период: фокус на сердечно-сосудистую систему

Беременность приводит к значительным изменениям в работе сердечно-сосудистой системы. Большинство изменений в гемодинамике отмечаются в первом триместре, достигают пика в течение второго триместра и сохраняются этом уровне на всем протяжении третьего триместра.

У беременных объемная скорость кровотока сердца вырастает на 30%-50% на фоне увеличения общего объема крови и повышения частоты сердечных сокращений. Обычно артериальное давление у беременных снижается на 10-15 м рт. ст.

, а частота пульса увеличивается на 10-15 ударов в минуту.

На протяжении третьего триместра дополнительное воздействие на объемную скорость кровотока сердца оказывает положение тела будущей матери – в положении лежа на спине происходит сдавливание полой вены маткой, что приводит к снижению венозного оттока. Частичное нарушение оттока крови по нижней полой вене становится причиной уменьшения систолического объема крови в третьем триместре, хотя в течение первого и второго триместров в норме наблюдается его увеличение.

Роды и послеродовой период связаны с дальнейшими значительными и быстрыми изменениями в сердечно-сосудистой системе. Боль и волнение, вызванные процессом родов, приводят к увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления.

Рождение плаценты сопровождается возвратом плацентарной крови в кровеносное русло матери и приводит к устранению механического сдавливания нижней полой вены. Естественные роды обычно связаны с потерей 300-400 мл крови, в то время как при кесаревом сечении кровопотеря составляет 500-800 мл.

Подобные изменения часто становятся чрезмерной нагрузкой для сердца с имеющимися нарушениями функций, что может потребовать инвазивного гемодинамического мониторинга и медицинского вмешательства.

Особенности обследования состояния сердечно-сосудистой системы у беременных

Сбор анамнеза имеет очень большое значение для первичной оценки риска у беременной. Такие данные в обязательном порядке должны включать сведения о функциональном состоянии пациентки на исходном уровне и о нарушениях функций сердца в прошлом, поскольку эта информация являются важным предиктором сердечно-сосудистых событий в околородовой период.

Из наиболее значимых предикторов можно назвать следующие:

• любое перенесенное значительное нежелательное сердечно-сосудистое явление;
• наличие цианоза либо плохой функциональный класс;
• наличие левосторонней обструкции сердца;
• дисфункция желудочка.

Левосторонняя обструкция сердца включает в себя заболевания клапанного аппарата или гипертрофическую кардиомиопатию (площадь отверстия аортального клапана < 1,5 см2, площадь отверстия митрального клапана < 2 см2 или пиковый градиент в выходном тракте левого желудочка > 30 мм рт. ст.). Нарушение функций желудочка приобретает особое значение в том случае, когда показатель фракции выброса левого желудочка составляет < 40%.

Также в ходе опроса пациентки важно установить наличие в анамнезе следующих явлений:

• лечение по поводу сердечной недостаточности;
• перенесенный инсульт либо транзиторная ишемическая атака;
• наличие аритмии.

Врачу, наблюдающему беременную, нужно помнить о том, что такие обычные явления в период гестации как одышка при физической нагрузке, одышка в положении лежа, отеки лодыжек и учащенное сердцебиение вместе с тем могут быть симптомами сердечной недостаточности.

А ангинозная боль, одышка в состоянии покоя, ночная пароксизмальная одышка и длительная аритмия нехарактерны для беременности и требуют дополнительных диагностических обследований. Почти у всех беременных наблюдаются физиологические шумы сердца, которые обычно имеют мягкий тембр.

Среднесистолический шум, который выслушивается вдоль левого края грудины, обычно бывает вызван стенозом легочной артерии, возникшим из-за увеличения чрезклапанного потока крови.

Электрокардиография является малозатратным методом скрининга, который может указать на потребность в дальнейшем обследовании. При беременности ось сердца может быть смещена вправо или влево, хотя обычно находится в нормальных пределах.

При нормальном течении беременности возможны различные изменения на ЭКГ, как, например, увеличенная амплитуда волны R в отведениях V1 или V2, инверсия волны Т в отведении V2, малая амплитуда зубца Q и отрицательный зубец Р в отведении III.

Беременность связана с повышенной частотой аритмий у матери – некоторые авторы указывают, что аритмии встречаются у 73%-93% будущих матерей.

Если нарушения функционального состояния вызывают опасения либо данные анамнеза представляются не соответствующими действительности, можно назначить беременной диагностическое исследование для определения базовых показателей насыщения крови кислородом и стресс-тест с небольшой нагрузкой (показатель ЧСС должен составлять 70% от максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста; 70% от 220 минус возраст) и с мониторингом потребления кислорода.

При диагностических обследованиях беременных следует избегать катетеризации сердца, которую назначают лишь в тех случаях, когда рассматривается вопрос о терапевтическом вмешательстве.

Наличие у беременной гипертрофии желудочка, признаков перенесенного инфаркта миокарда либо ишемии, расширения предсердия, нарушения электропроводимости сердца либо аритмии является поводом для проведения более углубленных диагностических исследований.

Классификация рисков у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Американской кардиологической коллегией (American College of Cardiology) и Американской ассоциацией кардиологов (American Heart Association) разработаны критерии оценки рисков осложнений для матери и плода при различных заболеваниях сердца и сосудов.

Заболевания, перечисленные ниже, представляют повышенный риск таких осложнений:

• тяжелый стеноз аортального клапана как с симптомами, так и с бессимптомным течением;
• недостаточность аортального клапана с симптомами класса III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA (Нью-йоркская кардиологическая ассоциация);
• стеноз митрального клапана с симптомами класса II, III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA;
• недостаточность митрального клапана с симптомами класса III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA;
• аортальный порок сердца, митральный порок сердца либо оба порока, ставшие причиной развития легочной гипертензии с показателями давления в легочной артерии > 75% от показателей системного давления;
• аортальный порок сердца, митральный порок сердца либо оба с показателями фракции выброса левого желудочка < 40%;
• цианоз у матери;
• любые аномалии клапанов с симптомами класса III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA.

Невысокий риск осложнений для матери и плода представляют следующие заболевания:

• асимптоматичный аортальный стеноз со средними значениями трансклапанного градиента < 50 мм рт. ст.;
• недостаточность аортального клапана с симптомами класса I либо II в соответствии с функциональной классификацией NYHA и нормальной систолической функцией левого желудочка;
• недостаточность митрального клапана с симптомами класса I либо II в соответствии с функциональной классификацией NYHA и нормальной систолической функцией левого желудочка;
• пролапс митрального клапана без недостаточности либо с легкой/умеренной недостаточностью и нормальной систолической функцией левого желудочка;
• стеноз митрального клапана легкой/умеренной степени тяжести (площадь отверстия митрального клапана > 1,5 см2, градиент < 5 мм рт. ст.) без тяжелой легочной гипертензии;
• стеноз клапана легочной артерии легкой/умеренной степени тяжести.

Ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда и беременность

Методы диагностики инфаркта миокарда у беременных такие же, как и в других популяциях пациентов, поскольку клинические симптомы ИМ, показатели ЭКГ и уровень биомаркеров (в особенности тропонина) не претерпевают при беременности существенных изменений.

https://www.youtube.com/watch?v=6GTTpR2SMRE

Хотя прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах для профилактики ИМ в период беременности принято считать безопасным для плода, имеются данные о том, что длительный прием аспирина в суточной дозе 100 мг связан с риском кровотечений у матери и низким весом ребенка при рождении.

Имеются также данные о том, что прием бета-блокаторов при беременности безопасен, в то время как нитраты и блокаторы кальциевых каналов требуют осторожного подхода из-за риска развития гипотензии у матери.

Наивысший уровень смертности от инфарктов миокарда в период беременности наблюдается в третьем триместре. Это может быть обусловлено гемодинамическим стрессом и сердечной недостаточностью, которые могут возникать в околородовом периоде. Если возможно, роды после инфаркта миокарда лучше отсрочить на 2-3 недели.

В ходе родовспоможения у пациенток с недавним ИМ в анамнезе необходимо уделять повышенное внимание снижению нагрузки на сердце. Следует применять эпидуральную анестезию, медикаментозную терапию артериальной гипертензии и (по возможности) инвазивный гемодинамический мониторинг. Для сокращения второго этапа родов проводят влагалищную родоразрешающую операцию.

Особенности ведения беременных с искусственными клапанами сердца

Наличие у беременной протезов клапана сердца связано с риском развития специфических осложнений, а именно:

• тромбоэмболия;
• изменение структуры клапана;
• кровотечение, вызванное приемом антикоагулянтов;
• инфекции.

Следует учитывать тот факт, что пациентки с механическими искусственными клапанами сердца вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболии.

Пациентки с биопротезами клапанов сердца в антикоагулянтной терапии не нуждаются, однако высказываются предположения, что увеличение объема крови в период беременности может ускорить износ таких протезов клапанов.

Срок службы биопротезов клапанов сердца составляет около 10 лет и на данный момент пока нет доказательных данных, которые указывали бы на то, что беременность или повторные беременности способствуют его сокращению.

Тромбоэмболия, связанная с протезированными клапанами сердца, является жизнеугрожающим заболеванием, и по этой причине женщины с механическими протезами клапанов нуждаются в антикоагулянтной терапии и частом мониторинге. Варфарин обеспечивает надежную защиту таким больным, но он легко преодолевает плацентарный барьер и способен вызвать специфическую эмбриопатию, выкидыш и внутримозговое кровоизлияние у плода.

Согласно рекомендациям Американской коллегии клинической фармакологии в редакции 2012 года (2012 Ninth American College of Clinical Pharmacology), при принятии решения о проведении антикоагулянтной терапии беременной с искусственными клапанами сердца нужно принимать во внимание и другие факторы риска развития тромбоэмболии (тип клапана, его расположение наличие тромбоэмболии в анамнезе), а также учитывать мнение пациентки.

На практике пациенткам можно рекомендовать продолжение антикоагулянтной терапии до момента подтверждения беременности. В подобных случаях особое значение приобретает ранняя диагностика беременности, что обеспечит уменьшение опасности для плода из-за экспозиции по варфарину.

Источник: https://www.zdorovie-otnosheniya.ru/kardiologija/serdechno-sosudistye-zabolevanija-i-beremennost.html

Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Спектр сердечно-сосудистых забо­леваний достаточно широк. Среди них — приобретенные и врожденные пороки сердца и крупных сосудов, ревматизм, миокардиты, кардиомиопатии и другие заболевания миокарда, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая бо­лезнь. Наиболее распространенной па­тологией из перечисленных являются по­роки сердца.

Чем опасен порок сердца?

Порок сердца отягощает течение беременности, вызывая увеличение час­тоты преждевременных родов, отстава­ние внутриутробного развития плода. Од­новременно у значительной части боль­ных с увеличением срока беременности нарастают симптомы сердечно-сосудис­той недостаточности, что подчас стано­вится опасным для жизни женщины.

В основе многочисленных форм заболевания лежит нарушение кровооб­ращения. В результате снижается по­ступление богатой кислородом артери­альной крови к органам и тканям, что ве­дет к кислородной недостаточности в ор­ганизме беременной и роженицы, а так­же в организме плода.

В процессе развития беременнос­ти возрастает нагрузка на сердечно-сосу­дистую систему, и при тяжелых формах порока могут возникнуть осложнения — отек легких, застойные явления в печени, множественные отеки тканей.

Ведение беременности у женщин с пороками сердца

За последние десятилетия, благо­даря успехам кардиологии и особенно кардиохирургии, а также возможности ранней диагностики заболевания, вклю­чая внутриутробную ультразвуковую диа­гностику, возникла возможность лечения обострения ревматического процесса, а главное — хирургической коррекции по­рока сердца во время беременности и в послеродовом периоде.

Учитывая сложность проблемы, в Москве и ряде круп­ных городов России были созданы специ­ализированные родильные дома для бере­менных с сердечно-сосудистыми заболе­ваниями. В Москве таким учреждением с 1965 г.

является родильный дом при го­родской клинической больнице №67, где наблюдается большая часть беременных женщин, страдающих тем или иным забо­леванием сердечно-сосудистой системы.

Наличие консультативно-диагнос­тического центра часто позволяет обна­ружить у пациентки порок сердца или уточнить форму порока и стадию его раз­вития.

В отделениях патологии беремен­ным проводят необходимое лечение, включая хирургическую помощь в веду­щих кардиохирургических учреждениях Москвы.

Своевременно проведенное хи­рургическое лечение позволяет скоррек­тировать имеющуюся сердечную патоло­гию, значительно сократить степень рис­ка предстоящих родов и благополучно за­вершить послеродовый период.

Независимо от тяжести патологии сердца пациенток с такими заболевания­ми госпитализируют трижды в течение бе­ременности.

Первый раз женщина посту­пает в стационар в 8—10 недель для уточ­нения диагноза и решения вопроса о воз­можности сохранения беременности (не­обходимость прервать беременность воз­никает при наличии признаков сердечной недостаточности, обострении ревматизма в начале беременности; если беремен­ность не была прервана, то после 12 не­дель проводят соответствующее лечение). Второй раз беременную госпитализируют в 28—30 недель — в период наибольшей нагрузки на сердце, а третий — за 3 неде­ли до родов — для подготовки к ним.

В процессе наблюдения и лечения в отделении патологии беременности женщина и ее родственники подробно информируются о характере заболева­ния, прогнозе для здоровья матери и пло­да и о методе родоразрешения. В особо тяжелых случаях заболевания женщине в интересах ее здоровья предлагается пре­рывание беременности.

Роды у женщин с пороками сердца

Характер родоразрешения у боль­ных с сердечно-сосудистыми заболевани­ями зависит от формы порока сердца, от стадии развития заболевания, а также от акушерской ситуации — размеров таза, размеров плода, предлежания плода и плаценты.

Для большинства женщин с пороками сердца предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая одномоментный большой выброс крови из матки в кровяное русло при кесаревом сечении и увеличение на­грузки на сердечно-сосудистую систему роженицы.

При среднетяжелых заболе­ваниях сердца применяют вмешательст­ва, исключающие потуги во время треть­его периода родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракцию). Показанием для оперативного родоразрешения являются тяжелые формы сердечной недостаточ­ности и клапанные протезы в сердце.

Роды у женщин с сердечно-сосу­дистыми заболеваниями обычно ведут в полусидячем положении или в положе­нии лежа на боку. Это позволяет умень­шить приток венозной крови к сердцу, и беременная матка меньше сдавливает один из крупных венозных коллекто­ров — нижнюю полую вену.

У беременных с заболеваниями серд­ца встречаются следующие осложнения:

• Преждевременные роды. Следу­ет отметить, что пациенткам, страдающим заболеваниями сердца, достаточно сложно подобрать препараты, способствующие сохранению беременности, так как боль­шинство таких препаратов влияет на глад­кую мускулатуру не только матки, но и сердца и сосудов, ухудшая работу сердца.
•  Кровотечения, осложняющие послеродовый период, так как при сер­дечной недостаточности страдает печень, которая в норме вырабатывает вещест­ва, участвующие в процессе свертывае­мости крови.

Заболевание сердца может ослож­ниться возникновением острой сердеч­ной недостаточности во время родов.

Врачи пристально следят за состо­янием роженицы: определяют частоту пульса, частоту дыхания, регулярно из­меряют артериальное давление. Паци­енткам, имеющим риск возникновения аритмий, роды проводят подкардиомониторным наблюдением. Также следят за количеством выделяемой мочи, так как его уменьшение свидетельствует о за­стойных явлениях.

Так как измененные клапаны бо­лее подвержены инфицированию, то во время родов, как правило, применяют антибактериальные препараты.

По­скольку женщины с патологией сердеч­но-сосудистой системы входят в группу риска по возникновению кровотечений, то сразу после родов проводят профилак­тику этого осложнения путем внутривенного введения МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, который улучшает не только сокращения матки, но и кровоснабжение легких.

https://www.youtube.com/watch?v=f8542Tmpagk

После родов, в зависимости от разновидности порока сердца, части ро­жениц рекомендуется, а части противо­показано класть тяжесть на живот — об этом заранее знает доктор, наблюдаю­щий за женщиной во время родов.

Роды и кесарево сечение проводят при тщательном обезболивании во избе­жание прогрессирования сердечной недо­статочности и отека легких. Для обезбо­ливания применяют как относительно но­вые методы — эпидуральную анестезию, так и эндотрахеальный наркоз, применяе­мый на протяжении многих десятилетий.

Беременность при гипертонической болезни

Нередко женщина, страдающая гипертонической болезнью, узнает о своем заболевании лишь в женской консультации при первом измерении артериального давления. Особеннос­тью данного заболевания является при­соединение гестоза1, чаще развивающе­гося к 28 —30-й неделе беременности.

Проявляется это осложнение отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Первые про­явления гестоза у женщин с гипертони­ческой болезнью требуют срочной гос­питализации в отделение патологии беременности для соответствующего ле­чения.

Прогрессирование гестоза не­благоприятно влияет на внутриутроб­ное развитие плода, ведет к задержке его роста, а в тяжелых случаях — к его внутриутробной гибели. Запущенное течение гестоза второй половины бере­менности угрожает здоровью женщины и может привести к тяжелому осложне­нию в виде судорожного припадка — эклампсии, небезопасного для жизни женщины.

Для предупреждения столь тяжелого осложнения необходимо регу­лярно посещать женскую консультацию с ранних сроков беременности и свое­временно проходить лечение в условиях родильного дома.

1Гестоз—патология второй половины беременности, чаще проявляющаяся отеками, появлением белка в моче и повышением артериального давления

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/1428/beremennost-i-rody-u-zhenschin-s-zabolevaniyami-serdechno-sosudistoy-sistemy

Сердечно-сосудистая система

Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.

ИнформацияВопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.

Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:

Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:

1. Приобретенные и врожденные пороки сердца;
2. Ревматическая болезнь;
3. Нарушения сердечного ритма;
4. Оперированное сердце;
5. Болезни миокарда.

Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.

Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:

1. Противоаритмические препараты;
2. Сердечные гликозиды;
3. Мочегонные препараты;
4. Антиагреганты;
5. Антикоагулянты.

Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца

При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.

Показания к прерыванию беременности:

1. Недостаточность аортального клапана;
2. Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и выраженной недостаточности миокарда;
3. Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического процесса;
4. Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально);
5. Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
6. Тяжелое течение кардиомиопатии;
7. Тяжелое течение миокардита;
8. Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
9. Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
10. Выраженный стеноз легочной артерии;
11. Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.

Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.

Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:

1. Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга;
2. Регулярное обследование сердца;
3. Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
4. Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография, допплерометрия;
5. Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37 недель (решение вопроса о способе родоразрешения).

Ведение родов при заболеваниях сердца

ВажноСпособ родоразрешения должен подбираться каждой женщине в индивидуальном порядке на основании вида заболевания и тяжести его течения (в консилиуме обязательно участие врача анестезиолога-реаниматолога).

Абсолютные показания к кесареву сечению:

1. Сочетание заболеваний сердца с акушерской патологией;
2. Пороки аортального клапана;
3. Стеноз митрального клапана;
4. Выраженные нарушения кровообращения;
5. Коарктация аорты;
6. Тяжелая мерцательная аритмия;
7. Ревматический процесс 2 и 3 степени;
8. Инфаркт миокарда.

При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.

Особенности ведения естественных родов:

1. Положение женщины на левом боку (категорически исключается положение лежа на спине);
2. Максимальное обезболивание родов (оптимально эпидуральная анестезия);
3. Сокращение второго периода родов за счет «выключения родов». Проводят рассечение промежности для ускорения рождения ребенка, в тяжелых случаях накладывают акушерские щипцы;
4. Наблюдение за женщиной совместно с кардиологом и анестезиологом-реаниматологом;
5. Постоянное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы женщины и состоянием плода;
6. Оптимально ведение родов в условиях гипербарической оксигенации.

Источник: https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/serdce/