- Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
- Ревматизм и ревматические пороки сердца
- Недостаточность митрального клапана
- Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда
- Системная красная волчанка
- Оперированное сердце
- Сердечно-сосудистые заболевания и беременность
- Физиологические изменения в организме женщины во время беременности и в послеродовой период: фокус на сердечно-сосудистую систему
- Классификация рисков у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- Ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда и беременность
- Особенности ведения беременных с искусственными клапанами сердца
- Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- Чем опасен порок сердца?
- Ведение беременности у женщин с пороками сердца
- Роды у женщин с пороками сердца
- Беременность при гипертонической болезни
- 1Гестоз—патология второй половины беременности, чаще проявляющаяся отеками, появлением белка в моче и повышением артериального давления
- Сердечно-сосудистая система
- Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
- Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
- Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
- Ведение родов при заболеваниях сердца
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
Замечание 1
Сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний экстрагенитальной патологии наиболее часто встречающаяся у беременных.
Среди других заболеваний занимает первое место по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Повышенные требования к функционированию сердечно-сосудистой системы требуются даже при нормальных, физиологически протекающих беременности и родов, что обусловлено:
- развитием и ростом плода;
- появлением плацентарного круга кровообращения;
- увеличением массы тела беременной и другими изменениями, протекающими в организме женщины.
Все заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на группы:
- врожденные пороки сердца;
- заболевания миокарда, перикарда, эндокарда;
- ревматические пороки сердца и ревматизм;
- состояние «оперированное сердце»;
- гипотоническая болезнь;
- гипертоническая болезнь;
- системная красная волчанка.
Ревматизм и ревматические пороки сердца
Определение 1
Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани, главным образом в сердечно-сосудистой системе.
Ничего непонятно?
Попробуй обратиться за помощью к преподавателям
Большую роль в возникновении ревматизма играет стрептококковая инфекция.
Прогноз исходов родов при пороках сердца ревматического характера во многом зависит от
- нозологической форма заболевания;
- природы гинекологических нарушений;
- состояния миокарда и других систем органов;
- активности ревматического процесса;
- особенностей протекания беременности;
- некоторых внешних факторов.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана может развиваться при:
- ревматизме;
- септическом эндокардите;
- системной красной волчанке;
- склеродермии;
- кардиосклерозе;
- миокардите.
Прогноз течения и исходов беременности, родовой деятельности, как правило, благоприятный.
Возможные осложнения:
- отек легких;
- мерцание предсердий;
- кровохарканье;
- пароксизмальная предсердная тахикардия.
Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда
Заболевания миокарда представлены воспалительной и невоспалительной этиологией и представлены
- миокардитами;
- кардиосклерозом;
- миокардиодистрофиями;
- миокардиопатиями.
Болезни эндокарда подразделяются на подострый, острый и затяжной септический эндокардит. Заболевание вызывают стрепто- или стафиллококки.Характерная черта – разрастание на створках клапанов, пристеночном эндокардите, сухожильных хордах образований различной формы и размеров, состоящих из тромбоцитов, фибрина, полиморфно-клеточных лейкоцитов.
Чаще всего поражается аортальный, митральный клапан или оба клапана одновременно.
При бактериальном эндокардите беременность рекомендуют прервать. Прерывание беременности может сопровождаться сердечной недостаточностью и тромбоэмболическими осложнениями.
Причинами возникновения заболеваний перикарда являются бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая инфекции. Развитие перикардита возможно:
- при аллергических состояниях;
- при коллагенозах;
- как сопровождение метаболических нарушений;
- после операций на сердце;
- при лучевом поражении.
Системная красная волчанка
Определение 2
Системная красная волчанка – коллагеновое заболевание, сопровождающееся нарушением иммунных процессов.
Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет.
https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84
Выявляется заболевание во время беременности, после абортов и родов, стрессовых ситуаций (психические травмы, операции и т.д.), после приема некоторых лекарственных средств (индивидуальная непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов).
Диагностический критерий: присутствие в крови специфических антител и волчаночных клеток.
Клинические проявления – с медленным или быстрым прогрессированием.
Формы красной волчанки:
- эндокардитическая;
- висцеральная;
- полиартритическая;
- анемическая;
- почечная;
- нервно-психическая.
Поражение почек, сопровождающееся выраженными изменениями, указывает на прогрессирование процесса и может быстро привести к смерти.
Часто симптомы полиморфны:
- кожные проявления;
- поражение легких;
- кардиальные изменения;
- поражение лимфатических сосудов и селезенки;
- тромбоэмболические осложнения;
- васкулиты.
Беременность отягчает общее болезненное состояние, в большинстве случаев противопоказана.
Оперированное сердце
Допустимость беременности у оперированных женщин принимается с учетом:
- активности ревматического процесса;
- эффективности проведенной операции;
- легочной гипертензии;
- возможного рецидива заболевания;
- сердечной недостаточности и др.
Источник: https://spravochnick.ru/medicina/akusherstvo_i_ginekologiya/zabolevaniya_serdechno-sosudistoy_sistemy_u_beremennyh/
Сердечно-сосудистые заболевания и беременность
Doctor examining a pregnant woman
Беременность, являющаяся значительным стрессом для женского организма, может стать причиной обострения как диагностированных сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), так и нераспознанных, значительно увеличивая риск неблагоприятного исхода для матери и ребенка. Состояние сердечной-сосудистой системы будущей матери требует особого внимания со стороны акушеров-гинекологов, поскольку в подобных случаях на них лежит двойная ответственность – за здоровье и жизнь не только беременной, но и будущего ребенка.
Физиологические изменения в организме женщины во время беременности и в послеродовой период: фокус на сердечно-сосудистую систему
Беременность приводит к значительным изменениям в работе сердечно-сосудистой системы. Большинство изменений в гемодинамике отмечаются в первом триместре, достигают пика в течение второго триместра и сохраняются этом уровне на всем протяжении третьего триместра.
У беременных объемная скорость кровотока сердца вырастает на 30%-50% на фоне увеличения общего объема крови и повышения частоты сердечных сокращений. Обычно артериальное давление у беременных снижается на 10-15 м рт. ст.
, а частота пульса увеличивается на 10-15 ударов в минуту.
На протяжении третьего триместра дополнительное воздействие на объемную скорость кровотока сердца оказывает положение тела будущей матери – в положении лежа на спине происходит сдавливание полой вены маткой, что приводит к снижению венозного оттока. Частичное нарушение оттока крови по нижней полой вене становится причиной уменьшения систолического объема крови в третьем триместре, хотя в течение первого и второго триместров в норме наблюдается его увеличение.
Роды и послеродовой период связаны с дальнейшими значительными и быстрыми изменениями в сердечно-сосудистой системе. Боль и волнение, вызванные процессом родов, приводят к увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления.
Рождение плаценты сопровождается возвратом плацентарной крови в кровеносное русло матери и приводит к устранению механического сдавливания нижней полой вены. Естественные роды обычно связаны с потерей 300-400 мл крови, в то время как при кесаревом сечении кровопотеря составляет 500-800 мл.
Подобные изменения часто становятся чрезмерной нагрузкой для сердца с имеющимися нарушениями функций, что может потребовать инвазивного гемодинамического мониторинга и медицинского вмешательства.
Особенности обследования состояния сердечно-сосудистой системы у беременных
Сбор анамнеза имеет очень большое значение для первичной оценки риска у беременной. Такие данные в обязательном порядке должны включать сведения о функциональном состоянии пациентки на исходном уровне и о нарушениях функций сердца в прошлом, поскольку эта информация являются важным предиктором сердечно-сосудистых событий в околородовой период.
Из наиболее значимых предикторов можно назвать следующие:
- любое перенесенное значительное нежелательное сердечно-сосудистое явление;
- наличие цианоза либо плохой функциональный класс;
- наличие левосторонней обструкции сердца;
- дисфункция желудочка.
Левосторонняя обструкция сердца включает в себя заболевания клапанного аппарата или гипертрофическую кардиомиопатию (площадь отверстия аортального клапана < 1,5 см2, площадь отверстия митрального клапана < 2 см2 или пиковый градиент в выходном тракте левого желудочка > 30 мм рт. ст.). Нарушение функций желудочка приобретает особое значение в том случае, когда показатель фракции выброса левого желудочка составляет < 40%.
Также в ходе опроса пациентки важно установить наличие в анамнезе следующих явлений:
- лечение по поводу сердечной недостаточности;
- перенесенный инсульт либо транзиторная ишемическая атака;
- наличие аритмии.
Врачу, наблюдающему беременную, нужно помнить о том, что такие обычные явления в период гестации как одышка при физической нагрузке, одышка в положении лежа, отеки лодыжек и учащенное сердцебиение вместе с тем могут быть симптомами сердечной недостаточности.
А ангинозная боль, одышка в состоянии покоя, ночная пароксизмальная одышка и длительная аритмия нехарактерны для беременности и требуют дополнительных диагностических обследований. Почти у всех беременных наблюдаются физиологические шумы сердца, которые обычно имеют мягкий тембр.
Среднесистолический шум, который выслушивается вдоль левого края грудины, обычно бывает вызван стенозом легочной артерии, возникшим из-за увеличения чрезклапанного потока крови.
Электрокардиография является малозатратным методом скрининга, который может указать на потребность в дальнейшем обследовании. При беременности ось сердца может быть смещена вправо или влево, хотя обычно находится в нормальных пределах.
При нормальном течении беременности возможны различные изменения на ЭКГ, как, например, увеличенная амплитуда волны R в отведениях V1 или V2, инверсия волны Т в отведении V2, малая амплитуда зубца Q и отрицательный зубец Р в отведении III.
Беременность связана с повышенной частотой аритмий у матери – некоторые авторы указывают, что аритмии встречаются у 73%-93% будущих матерей.
Если нарушения функционального состояния вызывают опасения либо данные анамнеза представляются не соответствующими действительности, можно назначить беременной диагностическое исследование для определения базовых показателей насыщения крови кислородом и стресс-тест с небольшой нагрузкой (показатель ЧСС должен составлять 70% от максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста; 70% от 220 минус возраст) и с мониторингом потребления кислорода.
При диагностических обследованиях беременных следует избегать катетеризации сердца, которую назначают лишь в тех случаях, когда рассматривается вопрос о терапевтическом вмешательстве.
Наличие у беременной гипертрофии желудочка, признаков перенесенного инфаркта миокарда либо ишемии, расширения предсердия, нарушения электропроводимости сердца либо аритмии является поводом для проведения более углубленных диагностических исследований.
Классификация рисков у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Американской кардиологической коллегией (American College of Cardiology) и Американской ассоциацией кардиологов (American Heart Association) разработаны критерии оценки рисков осложнений для матери и плода при различных заболеваниях сердца и сосудов.
Заболевания, перечисленные ниже, представляют повышенный риск таких осложнений:
- тяжелый стеноз аортального клапана как с симптомами, так и с бессимптомным течением;
- недостаточность аортального клапана с симптомами класса III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA (Нью-йоркская кардиологическая ассоциация);
- стеноз митрального клапана с симптомами класса II, III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA;
- недостаточность митрального клапана с симптомами класса III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA;
- аортальный порок сердца, митральный порок сердца либо оба порока, ставшие причиной развития легочной гипертензии с показателями давления в легочной артерии > 75% от показателей системного давления;
- аортальный порок сердца, митральный порок сердца либо оба с показателями фракции выброса левого желудочка < 40%;
- цианоз у матери;
- любые аномалии клапанов с симптомами класса III либо IV в соответствии с функциональной классификацией NYHA.
Невысокий риск осложнений для матери и плода представляют следующие заболевания:
- асимптоматичный аортальный стеноз со средними значениями трансклапанного градиента < 50 мм рт. ст.;
- недостаточность аортального клапана с симптомами класса I либо II в соответствии с функциональной классификацией NYHA и нормальной систолической функцией левого желудочка;
- недостаточность митрального клапана с симптомами класса I либо II в соответствии с функциональной классификацией NYHA и нормальной систолической функцией левого желудочка;
- пролапс митрального клапана без недостаточности либо с легкой/умеренной недостаточностью и нормальной систолической функцией левого желудочка;
- стеноз митрального клапана легкой/умеренной степени тяжести (площадь отверстия митрального клапана > 1,5 см2, градиент < 5 мм рт. ст.) без тяжелой легочной гипертензии;
- стеноз клапана легочной артерии легкой/умеренной степени тяжести.
Ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда и беременность
Методы диагностики инфаркта миокарда у беременных такие же, как и в других популяциях пациентов, поскольку клинические симптомы ИМ, показатели ЭКГ и уровень биомаркеров (в особенности тропонина) не претерпевают при беременности существенных изменений.
https://www.youtube.com/watch?v=6GTTpR2SMRE
Хотя прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах для профилактики ИМ в период беременности принято считать безопасным для плода, имеются данные о том, что длительный прием аспирина в суточной дозе 100 мг связан с риском кровотечений у матери и низким весом ребенка при рождении.
Имеются также данные о том, что прием бета-блокаторов при беременности безопасен, в то время как нитраты и блокаторы кальциевых каналов требуют осторожного подхода из-за риска развития гипотензии у матери.
Наивысший уровень смертности от инфарктов миокарда в период беременности наблюдается в третьем триместре. Это может быть обусловлено гемодинамическим стрессом и сердечной недостаточностью, которые могут возникать в околородовом периоде. Если возможно, роды после инфаркта миокарда лучше отсрочить на 2-3 недели.
В ходе родовспоможения у пациенток с недавним ИМ в анамнезе необходимо уделять повышенное внимание снижению нагрузки на сердце. Следует применять эпидуральную анестезию, медикаментозную терапию артериальной гипертензии и (по возможности) инвазивный гемодинамический мониторинг. Для сокращения второго этапа родов проводят влагалищную родоразрешающую операцию.
Особенности ведения беременных с искусственными клапанами сердца
Наличие у беременной протезов клапана сердца связано с риском развития специфических осложнений, а именно:
- тромбоэмболия;
- изменение структуры клапана;
- кровотечение, вызванное приемом антикоагулянтов;
- инфекции.
Следует учитывать тот факт, что пациентки с механическими искусственными клапанами сердца вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболии.
Пациентки с биопротезами клапанов сердца в антикоагулянтной терапии не нуждаются, однако высказываются предположения, что увеличение объема крови в период беременности может ускорить износ таких протезов клапанов.
Срок службы биопротезов клапанов сердца составляет около 10 лет и на данный момент пока нет доказательных данных, которые указывали бы на то, что беременность или повторные беременности способствуют его сокращению.
Тромбоэмболия, связанная с протезированными клапанами сердца, является жизнеугрожающим заболеванием, и по этой причине женщины с механическими протезами клапанов нуждаются в антикоагулянтной терапии и частом мониторинге. Варфарин обеспечивает надежную защиту таким больным, но он легко преодолевает плацентарный барьер и способен вызвать специфическую эмбриопатию, выкидыш и внутримозговое кровоизлияние у плода.
Согласно рекомендациям Американской коллегии клинической фармакологии в редакции 2012 года (2012 Ninth American College of Clinical Pharmacology), при принятии решения о проведении антикоагулянтной терапии беременной с искусственными клапанами сердца нужно принимать во внимание и другие факторы риска развития тромбоэмболии (тип клапана, его расположение наличие тромбоэмболии в анамнезе), а также учитывать мнение пациентки.
На практике пациенткам можно рекомендовать продолжение антикоагулянтной терапии до момента подтверждения беременности. В подобных случаях особое значение приобретает ранняя диагностика беременности, что обеспечит уменьшение опасности для плода из-за экспозиции по варфарину.
Источник: https://www.zdorovie-otnosheniya.ru/kardiologija/serdechno-sosudistye-zabolevanija-i-beremennost.html
Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Спектр сердечно-сосудистых заболеваний достаточно широк. Среди них — приобретенные и врожденные пороки сердца и крупных сосудов, ревматизм, миокардиты, кардиомиопатии и другие заболевания миокарда, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь. Наиболее распространенной патологией из перечисленных являются пороки сердца.
Чем опасен порок сердца?
Порок сердца отягощает течение беременности, вызывая увеличение частоты преждевременных родов, отставание внутриутробного развития плода. Одновременно у значительной части больных с увеличением срока беременности нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, что подчас становится опасным для жизни женщины.
В основе многочисленных форм заболевания лежит нарушение кровообращения. В результате снижается поступление богатой кислородом артериальной крови к органам и тканям, что ведет к кислородной недостаточности в организме беременной и роженицы, а также в организме плода.
В процессе развития беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и при тяжелых формах порока могут возникнуть осложнения — отек легких, застойные явления в печени, множественные отеки тканей.
Ведение беременности у женщин с пороками сердца
За последние десятилетия, благодаря успехам кардиологии и особенно кардиохирургии, а также возможности ранней диагностики заболевания, включая внутриутробную ультразвуковую диагностику, возникла возможность лечения обострения ревматического процесса, а главное — хирургической коррекции порока сердца во время беременности и в послеродовом периоде.
Учитывая сложность проблемы, в Москве и ряде крупных городов России были созданы специализированные родильные дома для беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Москве таким учреждением с 1965 г.
является родильный дом при городской клинической больнице №67, где наблюдается большая часть беременных женщин, страдающих тем или иным заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Наличие консультативно-диагностического центра часто позволяет обнаружить у пациентки порок сердца или уточнить форму порока и стадию его развития.
В отделениях патологии беременным проводят необходимое лечение, включая хирургическую помощь в ведущих кардиохирургических учреждениях Москвы.
Своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет скорректировать имеющуюся сердечную патологию, значительно сократить степень риска предстоящих родов и благополучно завершить послеродовый период.
Независимо от тяжести патологии сердца пациенток с такими заболеваниями госпитализируют трижды в течение беременности.
Первый раз женщина поступает в стационар в 8—10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности (необходимость прервать беременность возникает при наличии признаков сердечной недостаточности, обострении ревматизма в начале беременности; если беременность не была прервана, то после 12 недель проводят соответствующее лечение). Второй раз беременную госпитализируют в 28—30 недель — в период наибольшей нагрузки на сердце, а третий — за 3 недели до родов — для подготовки к ним.
В процессе наблюдения и лечения в отделении патологии беременности женщина и ее родственники подробно информируются о характере заболевания, прогнозе для здоровья матери и плода и о методе родоразрешения. В особо тяжелых случаях заболевания женщине в интересах ее здоровья предлагается прерывание беременности.
Роды у женщин с пороками сердца
Характер родоразрешения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от формы порока сердца, от стадии развития заболевания, а также от акушерской ситуации — размеров таза, размеров плода, предлежания плода и плаценты.
Для большинства женщин с пороками сердца предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая одномоментный большой выброс крови из матки в кровяное русло при кесаревом сечении и увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему роженицы.
При среднетяжелых заболеваниях сердца применяют вмешательства, исключающие потуги во время третьего периода родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракцию). Показанием для оперативного родоразрешения являются тяжелые формы сердечной недостаточности и клапанные протезы в сердце.
Роды у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно ведут в полусидячем положении или в положении лежа на боку. Это позволяет уменьшить приток венозной крови к сердцу, и беременная матка меньше сдавливает один из крупных венозных коллекторов — нижнюю полую вену.
У беременных с заболеваниями сердца встречаются следующие осложнения:
- Преждевременные роды. Следует отметить, что пациенткам, страдающим заболеваниями сердца, достаточно сложно подобрать препараты, способствующие сохранению беременности, так как большинство таких препаратов влияет на гладкую мускулатуру не только матки, но и сердца и сосудов, ухудшая работу сердца.
- Кровотечения, осложняющие послеродовый период, так как при сердечной недостаточности страдает печень, которая в норме вырабатывает вещества, участвующие в процессе свертываемости крови.
Заболевание сердца может осложниться возникновением острой сердечной недостаточности во время родов.
Врачи пристально следят за состоянием роженицы: определяют частоту пульса, частоту дыхания, регулярно измеряют артериальное давление. Пациенткам, имеющим риск возникновения аритмий, роды проводят подкардиомониторным наблюдением. Также следят за количеством выделяемой мочи, так как его уменьшение свидетельствует о застойных явлениях.
Так как измененные клапаны более подвержены инфицированию, то во время родов, как правило, применяют антибактериальные препараты.
Поскольку женщины с патологией сердечно-сосудистой системы входят в группу риска по возникновению кровотечений, то сразу после родов проводят профилактику этого осложнения путем внутривенного введения МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, который улучшает не только сокращения матки, но и кровоснабжение легких.
https://www.youtube.com/watch?v=f8542Tmpagk
После родов, в зависимости от разновидности порока сердца, части рожениц рекомендуется, а части противопоказано класть тяжесть на живот — об этом заранее знает доктор, наблюдающий за женщиной во время родов.
Роды и кесарево сечение проводят при тщательном обезболивании во избежание прогрессирования сердечной недостаточности и отека легких. Для обезболивания применяют как относительно новые методы — эпидуральную анестезию, так и эндотрахеальный наркоз, применяемый на протяжении многих десятилетий.
Беременность при гипертонической болезни
Нередко женщина, страдающая гипертонической болезнью, узнает о своем заболевании лишь в женской консультации при первом измерении артериального давления. Особенностью данного заболевания является присоединение гестоза1, чаще развивающегося к 28 —30-й неделе беременности.
Проявляется это осложнение отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Первые проявления гестоза у женщин с гипертонической болезнью требуют срочной госпитализации в отделение патологии беременности для соответствующего лечения.
Прогрессирование гестоза неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода, ведет к задержке его роста, а в тяжелых случаях — к его внутриутробной гибели. Запущенное течение гестоза второй половины беременности угрожает здоровью женщины и может привести к тяжелому осложнению в виде судорожного припадка — эклампсии, небезопасного для жизни женщины.
Для предупреждения столь тяжелого осложнения необходимо регулярно посещать женскую консультацию с ранних сроков беременности и своевременно проходить лечение в условиях родильного дома.
1Гестоз—патология второй половины беременности, чаще проявляющаяся отеками, появлением белка в моче и повышением артериального давления
Источник фото: Shutterstock
Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/1428/beremennost-i-rody-u-zhenschin-s-zabolevaniyami-serdechno-sosudistoy-sistemy
Сердечно-сосудистая система
Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.
ИнформацияВопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.
Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
- Приобретенные и врожденные пороки сердца;
- Ревматическая болезнь;
- Нарушения сердечного ритма;
- Оперированное сердце;
- Болезни миокарда.
Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.
Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:
- Противоаритмические препараты;
- Сердечные гликозиды;
- Мочегонные препараты;
- Антиагреганты;
- Антикоагулянты.
Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.
Показания к прерыванию беременности:
- Недостаточность аортального клапана;
- Стеноз аортального клапана при значительных увеличениях сердца и выраженной недостаточности миокарда;
- Недостаточность митрального клапана в сочетании с недостаточностью кровообращения, нарушениями ритма или активацией ревматического процесса;
- Оперированное сердце (вопрос о возможности сохранения беременности решается индивидуально);
- Острый ревматический процесс или обострение хронического процесса;
- Тяжелое течение кардиомиопатии;
- Тяжелое течение миокардита;
- Мерцательная аритмия в сочетании с пороками сердца;
- Выраженный дефект межжелудочковой перегородки;
- Выраженный стеноз легочной артерии;
- Тяжелое течение при открытом артериальном протоке.
Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
- Совместное наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга;
- Регулярное обследование сердца;
- Медикаментозное лечение в зависимости от заболевания;
- Регулярный УЗИ-контроль состояния плода, кардиотография, допплерометрия;
- Плановая госпитализация до 12 недель (решение вопроса о сохранении беременности), 28-32 недели (для профилактического лечения), 36-37 недель (решение вопроса о способе родоразрешения).
Ведение родов при заболеваниях сердца
ВажноСпособ родоразрешения должен подбираться каждой женщине в индивидуальном порядке на основании вида заболевания и тяжести его течения (в консилиуме обязательно участие врача анестезиолога-реаниматолога).
Абсолютные показания к кесареву сечению:
- Сочетание заболеваний сердца с акушерской патологией;
- Пороки аортального клапана;
- Стеноз митрального клапана;
- Выраженные нарушения кровообращения;
- Коарктация аорты;
- Тяжелая мерцательная аритмия;
- Ревматический процесс 2 и 3 степени;
- Инфаркт миокарда.
При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.
Особенности ведения естественных родов:
- Положение женщины на левом боку (категорически исключается положение лежа на спине);
- Максимальное обезболивание родов (оптимально эпидуральная анестезия);
- Сокращение второго периода родов за счет «выключения родов». Проводят рассечение промежности для ускорения рождения ребенка, в тяжелых случаях накладывают акушерские щипцы;
- Наблюдение за женщиной совместно с кардиологом и анестезиологом-реаниматологом;
- Постоянное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы женщины и состоянием плода;
- Оптимально ведение родов в условиях гипербарической оксигенации.
Источник: https://baby-calendar.ru/zabolevaniya/serdce/