Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement

Эклампсия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement” width=”300″ height=”217″ class=”alignleft size-medium” /></p><p> </p><p><strong>O15.0</strong>    Эклампсия во время беременности</p><p><strong>O15.1</strong>    Эклампсия в родах</p><p><strong>O15.2</strong>    Эклампсия в послеродовом периоде</p><h3><strong>Основные клинические симптомы</strong></h3><p>Развитие заболевания начиная с 16 недель беременности – атипичная форма; 20 – 38 недель и эклампсия в родах – типичная форма; до 42 дней после родов (чаще – первые 7 дней после родов) – послеродовая эклампсия</p><ul><li>Наличие у беременной (роженицы, родильницы) одного или серии генерализованных судорожных припадков;</li><li>При бессудорожной форме: внезапное нарушение сознания до уровня комы или внезапная слепота;</li><li>Артериальная гипертензия.</li></ul><h3><strong>Диагностические мероприятия</strong></h3><ol><li>Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);</li><li>Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;</li><li>Термометрия общая;</li><li>Пульсоксиметрия;</li><li>Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;</li><li>Мониторирование электрокардиографических данных;</li><li>Контроль диуреза;</li><li>Для врачей анестезиологов- реаниматологов:</li></ol><ul><li>Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).</li></ul><h3><strong>Лечебные мероприятия</strong></h3><ol><li>Обеспечение лечебно-охранительного режима;</li><li>Обеспечение проходимости дыхательных путей;</li><li>Горизонтальное положение;</li><li>Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;</li><li>Магния сульфат – 5000 мг в/в болюсом медленно за 10 минут;</li></ol><ol><li>При генерализованном судорожном припадке при бригаде:</li></ol><ul><li>Диазепам – 0,15 – 0,3 мг/кг в/в болюсом медленно;</li></ul><ol><li>Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);</li></ol><ol><li>Магния сульфат – 5000 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2000 мг в час, на месте и во время медицинской эвакуации;</li></ol><ol><li>Для врачей анестезиологов-реаниматологов:</li></ol><p>При сохраняющемся судорожном синдроме:</p><ul><li>Тиопентал натрия – по 75-125 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно до купирования судорог (общая доза не более 1000 мг);</li></ul><ol><li>После купирования судорожного синдрома: продолжить противосудорожную терапию на месте и во время медицинской эвакуации:</li></ol><ul><li>Диазепам – 5 мг/час в/в болюсом медленно или</li></ul><p>Для врачей анестезиологов-реаниматологов:</p><ul><li>Тиопентал натрия – в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1,5-2 мг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации (суточная доза не более 2000 мг);</li></ul><ol><li>При САД > 180 мм рт.ст. – снижение уровня САД, не более чем на 25% от исходного:</li></ol><ul><li>Клонидин (Клофелин) – 0,05-ОД мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или</li><li>Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсомм введении не > 50 мг) или</li><li>Верапамил (Изоптин) – 10-20 мг в/в (внутрикостно) капельно или</li><li>бета-адреноблокаторы (Эсмолол, Проксолол) – по 10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;</li></ul><p>При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:</p><ul><li>Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;</li></ul><ol><li>Для врачей анестезиологов-реаниматологов:</li></ol><ul><li>Перевод на ИВЛ (для индукции в наркоз, при отсутствии противопоказаний, использовать Тиопентал натрия);</li><li>ИВЛ в режиме нормовентиляции;</li><li>Зонд в желудок;</li><li>Катетеризация мочевого пузыря;</li></ul><ol><li>Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час под аускультативным контролем легких (не более 500 мл), на месте и во время медицинской эвакуации;</li></ol><ol><li>Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), на месте и во время медицинской эвакуации;</li></ol><p>Общий объем инфузии на догоспитальном этапе не более 1000 мл, из расчета: 2 мл коллоидов на 1 мл кристаллоидов.</p><p><iframe title=

При инфузии более 1000 мл – на каждый введенный литр жидкости:

  • Лазикс – 20 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/beremennost-rody-i-poslerodovoj-period-o00-o99/eklampsiya-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Клинические протоколы – гбуз ркпц мз рб

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement” width=”300″ height=”158″ class=”alignleft size-medium” /></p><p><strong>МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО</strong></p><p>Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале</p><p><strong>УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ МИНЗДРАВА РОССИИ</strong></p><p>Акушерские кровотечения</p><p>Аномальные кровотечения</p><p>Анатомически и клинически узкий таз</p><p>Анафилактический шок в акушерстве</p><p>Анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях</p><p>Аномальные маточные и влагалищные кровотечения</p><p>Бесплодие</p><p>Бесплодие и ВРТ</p><p>Вакуум экстракция плода</p><p>Внематочная беременность</p><p>Выкидыш в ранние сроки беременности</p><p>Выкидыш в ранние сроки беременности (дополнения)</p><p>Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация</p><p>Гестационный сахарный диабет</p><p>Гипертензивные расстройства</p><p>Гнойно-воспалительные заболевания</p><p>Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки</p><p>Доброкачественные заболевания яичников</p><p>Доброкачественные заболевания шейки</p><p>Дети воспаления вульвы и влагалища</p><p>Дети сальпингит </p><p>Дисменорея дети </p><p>Инф письмо Грипп и пневмония у беременных</p><p>Инф письмо тромботическая микроангиопатия</p><p>Искусственное прерывание беременности на поздних сроках</p><p>ИЦН</p><p>Кесарево сечение</p><p>Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях</p><p>Кровесберегающие технологии в акушерской практике</p><p>Кровесберегающие технологии у гинекологических больных (книжка)</p><p>Медикаментозное прерывание беременности (книжка)</p><p>Медэвакуация при неотложных состояниях</p><p>Медэвакуация при преждевременных родах</p><p>Менопаузальная гормонотерапия</p><p>Миома матки</p><p>Лейомиома матки</p><p>Обеспечение эпидбезопасности при технологиях ухода за новорожденными в ОРИТН ОПН ФКР</p><p>Одноплодные роды в затылочном предлежании</p><p>Острый цистит </p><p>Опущение и выпадение</p><p>Первич МСП при воспалит забол </p><p>Пубертатные кровотечения</p><p>Преждевременные роды</p><p>Преждевременное излитие вод</p><p>Применение антиретровирусных препаратов (книжка)</p><p>Профилактика тромбоэмболических осложнений</p><p>Рвота беременных</p><p>Резус-сенсибилизация</p><p>Резус-сенсибилизация, гемолитическая болезнь плода</p><p>СПКЯ в репродуктивном возрасте (книжка)</p><p>Самопроизвольное прерывание беременности</p><p>Стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации</p><p>Тазовое предлежание плода</p><p>Тромботическая микроангиопатия в акушерстве</p><p>Эмболия амниотической жидкостью- Интенсивная терапия и акушерская тактика от 2017</p><p>Эндометриоз</p><p>Эндометриоз</p><p>Нормальная беременность</p><p>Внутрипеченочный холестаз</p><h3>УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НЕОНАТОЛОГИИ <strong>МИНЗДРАВА РОССИИ</strong></h3><p>Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей</p><p>Диагностика и лечение шока у новорожденных детей</p><p>Открытый артериальный проток у недоношенных детей</p><p>Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией</p><p>Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в послеродовом отделении</p><p>Диагностика и лечение геморрагической болезни новорожденных</p><p>Диагностика и лечение полицитемии новорожденных</p><p>Энтеральное вскармливание недоношенных детей </p><p>Синдром аспирации мекония у новорожденных</p><h3>УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НЕОНАТОЛОГИИ РОН совместно с РАСПМ и другими профессиональными сообществами</h3><p>Инвазивный кандидоз у новорожденны</p><p>Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН)</p><p>Легочная гипертензия у детей </p><p>Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом</p><p>Парентеральное питание новорожденных</p><p>Бронхолегочная дисплазия у детей </p><p>Врожденная пневмония</p><h3>УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В НЕОНАТОЛОГИИ РАСПМ</h3><p>Анемии новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение</p><p>Ранняя диагностика нарушений развития речи</p><p>Профилактика передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку</p><p>АИЭЭГ в оценке функционального состояния ЦНС новорожденных</p><p>Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных</p><h3><strong>ПРОЕКТЫ ПРОТОКОЛОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ В </strong>НЕОНАТОЛОГИИ</h3><p>Диагностика и терапия персистирующей легочной гипертензии новорожденных</p><p>Протокол по диагностике, профилактике и лечению бронхолегочнойдисплази</p><p>Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизирующим энтероколитом</p><p>Ведение первичной медицинской документации в отделениях неонатологического профиля (проект свода правил и рекомендаций для врачей)</p><p><strong>АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ</strong></p><p>Внутригоспитальная транспортировка пациентов в критическом состоянии</p><p><strong>КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ МЗ РБ</strong></p><p>Формуляр наркотических средств и психотропных препаратов, используемых в отделениях неонатологического профиля</p><p>Формуляр антибактериальных препаратов применяемых в отделениях неонатологического профиля</p><p>Протокол антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии в акушерстве</p><p>Диагностика,профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии</p><p>Диагностика профилактика и лечение кандидозной инфекции у новорожденных</p><p>Диагностика и терапия персистирующей легочной гипертензии новорожденных</p><p>Алгоритмы действий медицинских работников при акушерских кровотечениях</p><p>Алгоритмы действий медицинских работников при тяжелой преэклампсии, эклампсии</p><p>Алгоритм оценки состояния плода в родах.Акушерская тактика при дистрессе плода</p><blockquote class=

Алгоритм действий медицинских работников при анафилактическом шоке у беременных женщин

Источник: https://rkpcufa.ru/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8B-%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B0-%D1%80%D0%BE%D1%81/

Протокол диагностики и лечения заболеваний в казахстане 2016

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК – 2015 > MedElement” width=”300″ height=”169″ class=”alignleft size-medium” /></p><p>Регламент по разработке/пересмотру клинических протоколов … 7 апреля 2017 года между РГП на ПХВ «РЦРЗ» и ТОО «Учет и Управление» заключен  …</p><p>  www.rcrz.kz</p><h3><p>(эктопическая) беременность</p></h3><p>6 фев 2017 … Клинические рекомендации (протокол лечения) «Внематочная …. беременности: диагностика и тактика ведения», 2015; Royal College …</p><p>  kraszdrav.ru</p><h3><p>Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской …</p></h3><p>16 июл 2015 … Протокол оказания медицинской помощи при пневмонии легкой степени …. Приложение 3 Лист оценки состояния и лечения пациента .</p><p>  kraszdrav.ru</p><h3><p>Клинические протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ …</p></h3><p>Официальная база клинических протоколов диагностики и лечения … по вопросам развития здравоохранения МЗСР РК, Экспертный совет РЦРЗ …</p><p>  medelement.com</p><h3><p>Протоколы диагностики и лечения Республики Казахстан</p></h3><p>10 мар 2016 … В соответствии с подпунктом 59-1, пункта 1, статьи 1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».</p><p>  nephro.kz</p><h3><p>Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки</p></h3><p>2 ноя 2017 … Клинические рекомендации (протокол лечения) «Доброкачественные и предраковые … (протоколы диагностики и ведения больных) ын.</p><p>  kraszdrav.ru</p><h3><p>клинические рекомендации (протокол лечения) оказания …</p></h3><p>5.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола …. профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской …</p><p>  niidi.ru</p><h3><p>Протоколы диагностики и лечения — Википедия</p></h3><p>Протоколы диагностики и лечения — это систематично разработанные рекомендации, поддерживающие решения врачей и других специалистов …</p><p>  ru.wikipedia.org</p><p>Клинические рекомендации (протокол лечения) «Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики.</p><p>  kurskzdrav.ru</p><p>Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания. 4.6. … Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской …</p><p>  niidi.ru</p><h3><p>клинические протоколы рцрз за 2017</p></h3><p>Официальная база клинических протоколов диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан</p><p>  ktg-almaty.kz</p><h3><p>Клинический протокол диагностики и лечения</p></h3><p>Клинический протокол диагностики и лечения злокачественные новообразования Полости Рта.</p><p>  onco.kz</p><h3><p>Клинические протоколы диагностики и лечения МЗ РК</p></h3><p>Официальная база клинических протоколов диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2017 — 2006 гг.). Быстрый поиск по названию и коду МКБ-10, возможность скачать протоколы.</p><p>  medelement.com</p><h3><p>Клинические протоколы МЗ РК (Протоколы диагностики…)</p></h3><p>Протоколы диагностики и лечения (Министерство здравоохранения Республики Казахстан) — все о заболеваниях, диагностике и лечении на профессиональном медицинском ресурсе MedElement. Возможность читать, скачать бесплатно, без регистрации.</p><p>  pdl.kz</p><h3><p>рцзр: протоколы лечения и диагностики</p></h3><p>Протоколы диагностики и лечения — это систематично разработанные рекомендации, поддерживающие решения врачей и других</p><p>  hibridge.kz</p><h3><p>Клинические протоколы, руководства</p></h3><p>Клинический протокол «Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций» (приложение 8); Протокол Приказ МЗ КР № 29 от 22 января 2015</p><p>  www.med.kg</p><p> Источник: hibridge.kz</p><p>Источник: <code>https://catalogok.ru/protokol-diagnostiki-i-lechenija-zabolevanij-v-kazahstane-2016/</code></p><h2>Синдром грудного выхода</h2><p><img alt=Клиника синдрома грудного выхода

  • локально: боли с иррадиацией в лопатку, шею и грудную клетку
  • неврологически: раздражение Plexus brachialls с парестезией и чувством онемения (вдоль области инервации N.

    Ulnaris)

  • вегетативно неврологически: синдром Рейно (спазм периферических сосудов)
  • артериально: шумы в области стеноза или отсутствие пульса на верхней конечности (25%), особенно при провокации (гиперабдукция или ретроверсия), быстрая усталость конечности, понижение кож­ной температуры

Диагностика синдрома грудного выхода

  1. Анамнез и клиническое обследование: провокации: гиперабдукция конечности и поворачивание го­ловы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется — боль или ишемия или побледнение после 3 минут.

    Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

  2. Рентген: грудной клетки и шейного отдела позвоночника в 4-ех проекциях (с Foramina intervert ebralia) и при необходимости специальный снимок грудной апертуры для исключения шейных ребер, экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.

    Динамическая ангиография (с провокацией): снимки при различных положениях конечности и головы.

  3. Флебография (с провокацией) при подозрении на венозный тромбоз.
  4. Возможно измерение скорости проведения импульса по нерву N. Ulnaris.

Лечение синдрома грудного выхода

  • консервативное: физиотерапия: массаж, тепло для расслабления, лечебная гимнастика для укре­пления мускулатуры
  • оперативное: показано при выраженной сосудистой и неврологической симптоматике:

оперативное удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/свя­зок через супраклавикулярный (латеральный шейный треугольник) или трансаксилярный доступ. Рас­сечение М. scalenus anterior, вследствие этого происходит увеличение скаленовой щели или реберно-ключичного пространства, при необходимости сосудистая хирургия: резекция постстенотической аневризмы.

  • в послеоперационном периоде: рентгеновский контроль грудной клетки (пневмоторакс).

Прогноз: после оперативного лечения в 90% случаев хороший прогноз с исчезновением симптоматики, при на­личии перед операцией неврологической симптоматики прогноз не очень благоприятный.

Осложнения синдрома грудного выхода

  • микроэмболии из постстенотической аневризмы в области A. subclavia — тромботические осложне­ния при компрессии V. subclavia

Диагностика

Диагностика синдрома выхода из грудной клетки является главным инструментом в назначении лечения и постановки диагноза.

Очень часть пациент не правильно трактует симптомы, которые могут ввести врача в заблуждение. После общения с пациентами можно выявить происхождение боли.

Часто это связано с психическими расстройствами и неврологическими симптомами. Реже выявляются проблемы с артериями и венами.

Важно учитывать тот факт, что боль в груди может вызвать стенокардию.

Диагностика подразумевает:

  1. Физикальное обследование у врача (осмотр верхней конечности);
  2. Рентгенография шейной области;
  3. Тесты для выявления компрессии артериального русла;

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены: ангиография сосудов, УЗИ, допплерография, МРТ, флебография, нейроэлектрофизиологические исследования.

Что важно знать о синдроме грудного выхода

  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:1).
  • Пик частоты в возрасте 20-50 лет
  • Синдром грудного выхода вызван сдавлением сосудисто-нервного пучка в выходе из грудной клетки
  • Плечевое сплетение и подключичные артерия и вена мо­гут сдавливаться шейным ребром или атипичным первым ребром (врож­денный), избыточной костной мозолью после перелома или экзостозом первого ребра (приобретенный) и в редких случаях мышечной гипер­трофией или фиброзом (лестничной мышцы) или опухолью
  • Сдавление плечевого сплетения значительно более частое, чем ущемление подклю­чичной артерии (синдром грудного выхода) или подключичной вены (синдром грудного входа).

Что покажет рентген грудной клетки

  • Нормальные кардиопульмональные признаки при синдроме грудного выхода
  • Может определяться до­бавочное шейное ребро
  • Может демонстрировать образование костной мозоли после перелома ключицы
  • Может демонстрировать перелом или экзостоз первого ребра.

Показана ли КТ при синдроме грудного выхода

  • Не показана, так как пациент должен быть обследован в покое и при про­ведении провокационных движений.

Что покажут снимки МРТ грудной клетки

  • МР-ангиография демонстрирует окклюзию подключичной артерии при сильном отведении руки
  • Венозная система исследуется таким же путем в венозной фазе.

Какие инвазивные диагностические процедуры показаны

  • Внутриартериальная цифровая ангиография вычитания в настоящее вре­мя не показана
  • Несмотря на то, что внутривенная цифровая ангиогра­фия устарела, она может быть выполнена через центральный венозный доступ для исследования пациентов в покое и при проведении провока­ционных проб
  • При подозрении на стеноз или тромбоз подключичной вены ангиография проводится в сосудистой системе на аналогичной сто­роне.

Клинические проявления синдрома грудного выхода

  • Типичные симптомы, возникающие при повышенной нагрузке – боль
  • Парестезии
  • Мышечная атрофия
  • Синдром Рейно
  • Хромота
  • Дефицит пульса
  • Тромбоз (обычно венозный).

Подключичные артерия и вена. Плечевое сплетение. Движение вниз сдавливает нервы и сосуды. Ключица

Анатомия синдрома грудного выхода. Кроме сдавления шейным ребром, под­ключичная артерия может ущемляться под ключицей или в треугольнике лестничной мыш­цы. Сдавление плечевого сплетения встречается значительно чаще, чем ущемление подклю­чичной артерии или подключичной вены (синдром грудного входа).

 Внутривенная цифровая ангиография в покое и во время проведения про­вокационной пробы (подъем правой руки и поворот головы влево). Снимок в покое (а) демонстрирует нормальный калибр правой подключичной артерии. Снимок при проведе­нии провокационного движе­ния (Ь) демонстрирует обрыв контрастного столба (стрелка) в связи со сдавлением сосуда, вызванным в данном случае шейным ребром.

Источник: https://yazdorov.win/sustavy/sindrom-grudnogo-vyhoda.html

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: