Угроза разрыва матки по старому рубцу

Содержание
  1. Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение
  2. Классификация разрывов шейки матки
  3. Разрыв шейки матки 1 степени
  4. Разрыв шейки матки 2 степени
  5. Разрыв шейки матки 3 степени
  6. Профилактика
  7. Причины разрыва шейки матки
  8. Разрыв шейки матки при родах
  9. Разрыв шейки матки при сексе
  10. Акушерская тактика
  11. Симптомы разрыва шейки матки
  12. Диагностика
  13. Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах
  14. Виды маточных разрывов в родах
  15. Причины разрывов матки при родах
  16. Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов
  17. Последствия маточного разрыва при родах
  18. Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения
  19. Реабилитационный период после маточного разрыва
  20. :
  21. I. По времени происхождения
  22. III. По клинигескому тегению
  23. IV. По характеру повреждения
  24. V. По локализации
  25. Разрыв матки по старому рубцу
  26. Начавшийся разрыв матки по старому рубцу
  27. Совершившийся разрыв матки по старому рубцу
  28. Каковы симптомы разрыва матки?
  29. Чем грозит матери и ребенку расхождение рубца?
  30. Тактика ведения беременности и родов при разрывах матки
  31. Причины появления
  32. Повреждения шейки матки
  33. Прикрепление плодного яйца и его рост
  34. Неправильное прикрепление плаценты
  35. Состояние плода
  36. Основные виды шрамов
  37. Этиология болезни

Разрыв матки во время беременности и при родах: причины и лечение

Угроза разрыва матки по старому рубцу

Разрыв шейки матки представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается целостность указанной анатомической структуры. В большинстве случаев травматическое поражение подобного рода встречается изолированно, в редких ситуациях возможны сочетанные травмы (разрывы шейки матки и влагалища или шейки матки и самого тела полого органа).

Согласно данным медицинской статистики, наиболее часто говорить приходится о сравнительно легких степенях повреждения: они заживают сами и не требуют специфического лечения. Большая часть травм рассматриваемого типа приходится на роды (примерно 15% клинических случаев). Что же нужно знать о подобных состояниях?

Разрывы шейки матки появляются по множеству причин. Среди наиболее распространенных можно выделить:

  • Недостаточное кровоснабжение тканей. Кислородное голодание мышечных структур и стенок органа делают шейку матки и саму матку уязвимой и хрупкой. В результате воздействия провоцирующего фактора разрыв становится наиболее вероятным исходом механического воздействия на анатомическую структуру.
  • Воспалительные процессы длительного характера (вагинит, цервицит). Нередко приводят именно к нарушению целостности органа. Причина — прогрессирующие атрофические изменения со стороны эпителиальных тканей.
  • Слабое раскрытие зева маточных структур. Как показывает практика, часто разрывы происходят не только и не столько из-за крупного плода, сколько из-за слабости родовой деятельности представительницы слабого пола. Неполное раскрытие зева — прямой путь к перерастяжению и разрыву тканей.
  • Изменения возрастного характера. Во время менопаузы ткани утрачивают былую эластичность. При проведении хирургически вмешательств возможны травмы. Причина тому в гормональных изменениях и перестройках, которые неминуемо проявляются.
  • Чрезмерная родовая деятельность. В идеальном случае роды протекают постепенно, начинаются с раскрытия зева матки и оканчиваются полным выходом плода. Бурные же роды влекут за собой травмы почти в 60% случаев. Многое зависит от эластичности тканей и такого фактора, как роды в предыдущий период времени (если это не первая беременность риски меньше).
  • Рубцы на шейке матки. Подобное явление наблюдается, по преимуществу, у представительниц слабого пола, которые прежде переносили разрывы и операции на маточных структурах. Матка образована крайне эластичным эпителием, который хорошо растягивается. Рубцовые же ткани грубые плохо поддаются деформациям, отсюда высокая вероятность разрыва.
  • Хирургические манипуляции. В том числе выскабливание, оперативные вмешательства, иные процедуры. Они влекут за собой травмы довольно часто.
  • Роды крупного ребенка. Чем крупнее плод, тем выше вероятность травматических поражений органа.
  • Неправильное положение плода.
  • Чрезмерно интенсивный половой акт, при условии, что половой член партнера достаточно велик.

Причин существует масса. К счастью, в большинстве случаев говорить приходится о боковых (продольных) разрывах менее сантиметра. Такие травмы проходят сами и почти не доставляют дискомфорта пациенткам.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

  1. Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих после 30 лет).
  2. Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
  3. Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:
  • наложение щипцов;
  • вакуум-экстракция.

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 2 степени

Разрыв шейки матки 2 степени при родах развивается при несоответствии размеров плода объему таза. Такое возможно при неправильном установлении антропометрических параметров младенца при проведении УЗИ.

Из-за этого врачи неправильно выбирают тактику родоразрешения, что и приводит к разрыву. При такой степени разрыв не превышает 2 см.

При этом локализуется он только в области матки, не затрагивая влагалищную часть.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

  • обильный холодный пот;
  • бледность покровов и слизистых;
  • снижение артериального давления;
  • повышение числа сердечных сокращений.

Профилактика

Прогноз при такой патологии, как разрыв матки во время беременности или же в процессе родовой деятельности будет зависеть от следующих факторов:

  • тяжесть разрыва;
  • объем кровотечения;
  • своевременное лечение возникшего состояния.

Если у беременной случился полный разрыв стенок матки, тогда прогноз для плода не очень хороший, поскольку происходит отслоение плаценты.

К профилактическим мерам следует отнести снижение риска появления данной патологии. То есть необходимо исключить факторы, которые оказывают сильное давление на стенки матки.

Такое состояние можно предотвратить, если женщина будет регулярно посещать своего врача-гинеколога в женской консультации. При необходимости ей будет назначено полное обследование. Если угроза разрыва стенки матки существует, тогда в индивидуальном порядке лечащий врач подберет метод родоразрешения.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

  • снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
  • наличие рубцов, воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
  • аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
  • стремительные роды – фаза изгнания длится всего несколько минут;
  • большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия.

В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия.

Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

  • схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
  • появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
  • болезненные ощущения в области поясницы.

Акушерская тактика

Лечение разрывов матки проводится только оперативным путем, независимо от стадии патологии, периода родов, срока гестации (несостоятельность постоперационного рубца). Роженице вводятся миорелаксанты с дальнейшим проведением интубации трахеи с целью остановки родовой деятельности. После выполняется кесарево сечение.

Обратите внимание

Акушерская тактика около 30 лет назад в случае угрозы разрыва органа и антенатальной смерти плода заключалась в проведении плодоразрушающей операции. На сегодняшний день, учитывая высокую травматичность эмбриотомии и перерастянутость нижнего сегмента, показано проведение абдоминального родоразрешения (высокий риск насильственного травмирования плодовместилища).

Операционное вмешательство необходимо выполнить как можно быстрее. Операционный доступ – срединная лапаротомия. Объем операции определяется состоянием женщины, стадией и локализацией повреждения. По возможности матка сохраняется. В процессе чревосечения из матки или живота извлекают плод, плаценту, кровяные сгустки.

После удаления ребенка и последа тщательно обследуют маточные стенки, сшивая обнаруженные повреждения. При совершившемся разрыве его края иссекают, рану зашивают. Если рана на органе имеет большие размеры с размозжением тканей, проводится гистерэктомия. После ушивания или удаления матки проводится ревизия органов живота.

По возможности выполняется аутогемотрансфузия (переливание собственной крови пациентки после ее извлечения из брюшной полости и фильтрации).

Перед, в процессе и после операции осуществляются мероприятия по противошоковой терапии и восполнению ОЦК. Также проводится профилактика, лечение ДВС-синдрома и антибиотикотерапия.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6, всего, сегодня

(41 голос., 4,71 из 5)

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия.

Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения.

Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

  • непонятную слабость;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище.

Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота.

В результате развивается болевой шок:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащенный пульс.

Диагностика

Диагностируют разрыв матки по данным собранного анамнеза и при визуальном обследовании женщины. Если необходимо, назначают ультразвуковое исследование. Чаще всего установить точный диагноз нужно за короткое время, потому что такая патология развивается очень быстро и ее лечение необходимо проводить без промедления.

В ситуации, когда на основании симптомов врач поставит неверный диагноз, риск летального исхода для матери и ребенка увеличивается во много раз.

Во время сбора анамнеза врач уточняет следующие вопросы:

Источник: https://PlastikaPlus.ru/drugoe/povrezhdenie-matki.html

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Угроза разрыва матки по старому рубцу

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий; 
  • начавшийся; 
  • произошедший. 

Причины разрывов матки при родах

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г); 
  • Многоплодная беременность; 
  • Многоводие; 
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа; 
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке; 
  • Узкий таз женщины; 
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание; 
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином. 

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки; 
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа; 
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга; 
  • Из половых путей выделяется сукровица; 
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность. 

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль; 
  • Показатели артериального давления резко падают; 
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным; 
  • Появляется одышка и потеря сознания. 

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь.

Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины.

Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке.

Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов.

Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

:

Источник: https://mirmam.pro/rody/oslozhneniya-rodov/matochnyj-razryv

I. По времени происхождения

Угроза разрыва матки по старому рубцу

Угрожающийразрыв матки в родах. Этиология, диагностика, лечение.

Частотаразрывов матки составляет 0,1—0,05% отобщего числа родов. Среди причинматеринской смертности разрывы маткизанимают одно из первых мест. Каждыйслучай разрыва матки у беременной илироженицы подлежит раэбору для выясненияобстоятельств, которые привели к тяжеломуакушерскому трав­матизму матери ().

Классификация..

  1. Разрыв во время беременности.

  2. Разрыв во время родов.

П.Попатогенетигескому признаку.

1.Самопроизвольныеразрывыматки:

а)механические (при механическом препятствиидля родоразрешения и здоро­вой стенкематки);

б)гистопатические (при патологическихизменениях стенки матки);

в)механическо-гистопатические (присочетании механического препятствияи из­менений стенки матки).

2.Насильственные разрывы матки:

а)травматические (грубое вмешательствово время родов при отсутствиипере­растяжения нижнего сегмента илислучайная травма);

б)смешанные (внешнее воздействие приналичии перерастяжения нижнегосег­мента).

III. По клинигескому тегению

Угрожающийразрыв.

Начавшийсяразрыв.

Совершившийсяразрыв.

IV. По характеру повреждения

Трещина(надрыв).

Неполныйразрыв (не проникающий в брюшную полость).

Полныйразрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации

Разрывдна матки.

Разрывтела матки.

Разрывнижнего сегмента.

Отрывматки от сводов.

Этиологияи патогенез.В настоящее время доказано, что впатоге­незе разрыва матки существенноезначение имеют сочетание гистопатическогофактора с механическим. Патологическиеизменения мышцы матки являютсяпредрасполагающим фактором, а механическоепрепятствие — разрешающим. От преобладаниятого или иного зависят особенностипатогенеза и клинической картиныразрыва.

Потеории LBandl(1875), разрыв матки является следствиемперерастяже­ния нижнего сегмента,связанного с механическим препятствиемдля рождения плода. Под влиянием родовойдеятельности плод как бы изгоняется вперерас­тянутый нижний сегмент. Вэтот момент любое, даже самое незначительное,внешнее воздействие приводит к разрывуперерастянутого нижнего сегмента матки.

Препятствияв родах, способствующие разрыву матки,многообразны: узкий таз, крупный плод,неправильные вставления головки,неправильные положе­ния плода,фиксированные в малом тазу опухолияичника или матки, значитель­ныерубцовые изменения шейки матки.

Я.Вербов в начале XXвека в историческом споре с Л. Бандлемдоказывал, что причина разрывов маткисостоит в морфологических измененияхстенки матки, что нашло подтверждениепри гистологических исследованияхстенок матки после разрывов.

В настоящеевремя обнаружено, что при затяжных родахпроисходит значительное нарушениеэнергетического метаболизма,сопровож­дающееся накоплениемтоксических соединений, повреждающихткани,— «био­химическая травма матки».Мышца матки становится дряблой, легкорвется.

Разрыв матки происходит на фонеослабленных сокращений илидискоординированной родовой деятельности.

Причинынеполноценности миометрия разнообразны:инфантилизм и пороки развития матки(матка бедна мышечной тканью, менееэластична), рубцовые изменения в связис абортами, осложненное течение предыдущихродов, инфек­ции. Наиболее частойпричиной неполноценности мышечногослоя матки явля­ется рубец послепредшествовавшего кесарева сечения,особенно при прикрепле­нии плацентыв области рубца.

Клиническаякартина угрожающего разрыва матки.При наличии препятствия для прохожденияплода симптомы возникают во IIпериоде родов. Состояние роженицыбеспокойное, она жалуется на чувствостраха, сильные непрекращающиеся болив животе и пояснице, несмотря на введениеспазмолитиков.

Родовая деятельностьможет быть сильной, а схватки частыми,интенсивными, болезненными; вне схватокматка плохо расслабляется. У повторнородящихженщин родовая деятельность может бытьвыражена недо­статочно. Маткаперерастянута, особенно истончаетсяобласть нижнего сегмента, при егопальпации появляется болезненность.

При полном открытии маточного зеваграница между телом матки и нижнимсегментом (контракционное кольцо)смещается до уровня пупка, в результатенесколько изменяется форма матки —«песочные часы» (рис.

92), напрягаютсякруглые маточные связки, мочеиспус­каниеболезненно, учащено или отсутствует врезультате синдрома сдавления мочевогопузыря.

Приугрожающем разрыве матки пальпациячастей плода затруднена из-за напряженияматки. Нижний сегмент, напротив,перерастянут, истончен. При диспропорцииразмеров таза и головки плода определяетсяположительный признак Вастена.

Отсутствуетпродвижение предлежащей части плода;появля­ется выраженная родовая опухольна головке плода; отекают шейка маткии наружные половые органы.

Впервыеклиническую картину угрожающего разры­ваматки при механическом препятствии длярождения плода описал Л. Бандль (1875).

ВпоследствииЯ. Вербов описал особенности разрывовматки у многорожав­ших, когда мышечнаяткань замещается соединительнотканной.Клиническая картина подобных разрывовне столь яркая, как при механическомпрепятствии, а родовая деятельность неносит бурный характер, симптоматикаугрожающего разрыва нарастает постепеннона фоне слабой ро­довой деятельности.

Клиническаякарти­на начавшегося разрыва маткита же, что и при угро­жающем. Происходящийнадрыв стенки матки добавляет новыесимптомы: схватки принимают судорожныйхарактер или сла­бые схваткисопровождаются резкой болезненностью,из вла­галища появляются кровянистыевыделения, в моче обнаружива­етсякровь. Возникают симпто­мы гипоксииплода, нарушается ритм и частотасердцебиений.

Нередкоклинические признаки начавшегосяразрыва матки трудно диффе­ренцироватьот угрожающего разрыва, и точный диагнозможет быть установлен только при осмотрематки во время операции, что позволилонекоторым акуше­рам отказаться отразделения этих состояний, объединивих в одну группу — угрожающий разрывматки. Особенно трудно дифференцироватьугрожающий и начавшийся разрыв маткипри наличии на матке рубца после кесаревасечения. Беременная или роженица жалуетсяна дискомфортные ощущения (тяжесть,не­отчетливые боли) в нижних отделахживота. При наружном обследованиииног­да выявляется повышенный тонусматки и всегда — болезненность по ходурубца. У некоторых женщин можнопальпировать истончение некоторыхучастков руб­ца. У многих женщин (неу всех!) состояние рубца можно определитьпри ультра­звуковом сканировании.

Помощьроженицес признаками угрожающего или начинающегосяразрыва матки должна быть оказана кактолько поставлен диагноз, посколькуразрыв матки может наступить в ближайшеевремя.

В первую очередь следует прекра­титьродовую деятельность с помощьюингаляционного фторотанового наркозаили внутривенного введения β-адреномиметиков.

Когда наступит полное рас­слаблениематки, больную можно перекладывать накаталку и транспортировать в операционную.

Приугрожающем или начавшемся разрыве маткироды заканчивают опера­цией кесаревасечения. При вскрытии брюшной полостиможет быть обнаружен серозный выпот,отек передней брюшной стенки, мочевогопузыря, мелкоточеч­ные кровоизлиянияна серозной оболочке матки. Нижнийсегмент, как правило, истончен.

Рассечениематки в нижнем сегменте следуетпроизводить осторожно, не форсируяразведение циркулярных волокон, иборазрез может продлиться на областьсосудистого пучка.

С большой осторожностьюследует извлекать ребен­ка, особеннопри поперечном положении плода, крупномплоде, выраженном асинклитизме,разгибательных вставлениях, клиническиузком тазе.

Послеизвлечения плода и последа маткунеобходимо вывести из брюшной полостии внимательно всю осмотреть.

Одновременнос оказанием помощи матери необходимымероприятия по оживлению новорожденного,так как при угрожающем или начавшемсяразрыве матки вследствие тяжелыхгемодинамических расстройств в сосудахматки и фетоплацентарного комплекса,а также в результате «шнурующего»воздействия перерастянутого нижнегосегмента матки на сосуды головы, шеи иверхней части туловища плода увнутриутробного ребенка развиваетсягипоксия, кото­рая переходит в асфиксиюноворожденного.

Примертвом недоношенном плоде роды можнозакончить плодоразрушающей операциейпод полноценным наркозом.

Клиническаякартина совершившегося разрыва матки.Симптомы достаточно ярко выражены, идиагноз, в отличие от угрожающегоразрыва, не представляет затруднений.

Момент разрыва матки сопровождаетсяощущением сильной внезапной «кинжальной»боли, иногда ощущения, что в животечто-то лопнуло, разорвалось. Роженицавскрикивает, хватается за живот.

Родоваядеятельность, которая до этого временибыла бурной или средней силы, внезапнопрекращается. Матка теряет свои очертания,пальпация ее стано­вится болезненной,появляются симптомы раздражения брюшины.

Плодвыходит из полости матки и прощупываетсяпод кожей рядом с мат­кой; сердцебиениеплода не выслушивается. Из половых путеймогут появиться кровянистые выделения.Однако чаще кровотечение происходит вбрюшную

полость.Степень кровопотери и характер разрываматки определяют картину геморрагического(и травматического) шока. Если не оказатьроженице срочную медицинскуюквалифицированную помощь, больнаяпогибнет. Материнская летальность присовершившихся разрывах матки достигает80%. Причиной смерти является геморрагическийи травматический шок.

Разрывматки может наступить в конце родов,симптомы его могут оказаться не стольяркими. Поэтому, если в процессе IIпериода родов появляются кровя­ныевыделения неясной причины, рождаетсямертвый плод (или в состоянии тяжелойасфиксии) и внезапно ухудшается состояниероженицы, необходимо срочно произвеститщательное ручное обследование стенокматки.

Клиническаякартина разрывов матки по рубцу в нижн­емсегменте после перенесенного кесаревасечения имеет свои особенности.

Симптомымогут быть не очень яркими, отмечаютсяменьшее кровотечение и более редкоеразвитие шока.

Так происходит, еслиразрыв огра­ничился областью старогорубца и не перешел на неизмененную мышцуили при разрывах, прикрытых припаяннымик области рубца сальником, кишечником,высоко смещенным мочевым пузырем.

Труднодиагностируются неполные разрывы маткив нижнем сегменте, когда не нарушаетсяцелостность брюшины пузырно-маточнойскладки, а сам разрыв является продолжениемразрыва шейки матки. Одним из главныхпризнаков такого разрыва являетсявозникновение и увеличение забрюшинныхгематом, которые обнаруживают рядом сматкой.

У больных появляются симптомывнут­реннего кровотечения вплоть доразвития геморрагического шока.Необходимо срочно осмотреть шейку маткив зеркалах и, обнаружив глубокий разрывее, переходящий на свод влагалища,произвести ручное обследование стенокматки, обращая особое внимание на нижнийсегмент на стороне разрыва шейки.

Главнойпричиной разрыва матки во времябеременности яв­ляются гистопатологическиеизменения миометрия в результате ранееперенесен­ных оперативных вмешательствна матке (кесарево сечение, миомэктомия,заши­вание перфорационного отверстияпосле аборта), реже после тяжелыхвоспалительных процессов в матке.Клиническая картина разрывов матки вовремя беременности не имеет выраженныхсимптомов, протекает атипично. Об­легчаетдиагностику тщательно собранный анамнез,на основании которого мож­но заподозритьнеполноценность рубца. Эту патологиюможно предположить, если при предыдущихродах или в послеродовом периоде убольной были при­знаки инфицирования.К ним относятся: затяжное течениеродового акта, дли­тельный безводныйпромежуток, повышение температуры впослеоперационном периоде, заживлениераны брюшной стенки вторичным натяжением.

Больнаяжалуется на неприятные ощущения в нижнихотделах живота, боли, чувство тяжести.Появляются слабость, головокружение.При объективном об­следовании выявляютбледность кожных покровов, тахикардию,иногда пониже­ние артериальногодавления.

Детальная пальпация всехотделов живота обнару­живает локальнуюболезненность в области старого рубца.При аускультации сердечных тонов плодавыявляются признаки гипоксии. В некоторыхслучаях помогает поставить правильныйдиагноз ультразвуковое исследование,выявля­ющее неравномерную толщинурубца.

Подробности о клиническом течениии диагностике разрыва матки по старомурубцу смотри в главе 38.

Лечение.При совершившемся разрыве маткинемедленно производится чревосечениена фоне лечения геморрагического шокаи полноценного обезбо­ливания. Привскрытии брюшной полости осуществляютее ревизию, удаляют свободно лежащиймертвый плод. Затем осматривают матку,особенно сосуди­стые пучки, с обеихсторон, так как нередко матка рвется побоковой стенке в месте пересечениямышечных волокон.

Устанавливаютколичество поврежде­ний, их место,глубину проникновения разрывов, состояниенижнего сегмента матки, обращая вниманиена структуру стенки. Тщательно осматриваютсосед­ние органы (мочевой пузырь),которые могут быть повреждены принасиль­ственных разрывах матки.

Объемоперации (зашивание разрыва, ампутация,экстирпация матки) зависит от временис момента разрыва матки, характераизменений стенки матки, возрастароженицы, наличия инфекции. В редкихслучаях удается зашить матку. Типигнойоперацией при совершившемся разрывематки является ее экстирпация. Внекоторых случаях производят ампутациюматки.

При терминальном состояниибольной операция проводится в два-триэтапа, с операционной паузой послеостановки кровотечения, во время которойпродолжаются реанимационные мероприятияпо борьбе с шоком.

Профилактика.Для предупреждения разрывов маткивыявляют бере­менных группы риска исвоевременно госпитализируют их вдородовое отделе­ние.

В стационареих тщательно обследуют и вырабатываютрациональный план родоразрешения:плановое кесарево сечение или ведениеродов через естествен­ные родовыепути.

Группу риска составляют беременные:1) с рубцом на матке; 2) многорожавшие сосложненным течением родов; 3) с большимчислом абор­тов или абортом, протекавшимс осложнениями; 4) с узким тазом, крупнымплодом, неправильным положением плода.

Источник: https://studfile.net/preview/5511766/

Разрыв матки по старому рубцу

Угроза разрыва матки по старому рубцу

Основные признаки:

  • Стремительные роды или слабая родовая деятельность.
  • Прикосновение к нижней части живота приносит невыносимую боль.
  • Матка становится похожа на песочные часы.
  • Ребенок прекращает свое продвижение по родовому пути.
  • Отек передней губы шейки матки.
  • Отечность влагалища и наружной части половых органов.
  • У малыша начинается кислородное голодание.

Так же возможны частые позывы к мочеиспусканию. При неправильном проведении родов, все симптомы проявляются ярко. На современном этапе угроза разрыва матки купируется в начальной ее стадии.

Начавшийся разрыв матки по старому рубцу

Проявляется следующими симптомами:

  • Очень болезненные схватки судорожного характера.
  • Из влагалища возникают кровяные выделения.
  • Над лоном появляется припухлость и начинает увеличиваться.
  • Меняется пульс у матери.
  • Ребеночек резко начинает шевелиться, если вовремя не помочь, ему грозит гибель.

При начавшимся разрыве матки, необходимо оперативное вмешательство, все зависит от стадии родовой деятельности и состояния матери и ребенка. Иногда роды проходят успешно без применения кесарево сечения при начавшемся разрыве матки по старому рубцу, но мать нуждается в безотлагательной помощи.

Совершившийся разрыв матки по старому рубцу

Если разрыв матки по старому рубцу произошел, то наблюдается следующая картина:

  • Сильная резкая боль в пояснице и месте схваток.
  • Изменение формы матки.
  • Полное прекращение схваток.
  • Под кожей внизу живота различается плод с последом.
  • Женщина плохо себя чувствует — нитевидный частый пульс, резко понижается давление до критической точки.
  • В брюшной полости скапливается кровь.
  • Отсутствие сердцебиения у плода.
  • Возможен геморрагический шок.
  • Вздутие кишечника.

Свершившийся разрыв представляет угрозу жизни матери, необходимы экстренное врачебное вмешательство.

Каковы симптомы разрыва матки?

К общим симптомам разрыва матки относятся:

  • Сильная боль в нижней части живота, непрекращающаяся в затишье между схватками.
  • Постепенное угасание схваток.
  • Если ребенок продвигается по родовым путям, он может резко назад.
  • Выход плода через прорыв в матке в брюшную полость.

После родоразрешения с разрывом матки обычно проявляется следующая симптоматика:

  • Обильное кровотечение, угрожающее жизни матери.
  • Отечность как внешних, так и внутренних половых органов женщины.

При подозрении на «ненадежность» старого рубца, родовая деятельность проходит под строгим наблюдением врачей.

Чем грозит матери и ребенку расхождение рубца?

Разрыв рубца создает угрозу не только здоровью но и жизни, прежде всего ребенка. Состояние матери тоже внушает опасение, если произойдет полное расхождение старых рубцов на матке во время вынашивания или произведения на свет малыша.

Тактика ведения беременности и родов при разрывах матки

Беременную женщину с рубцом на матке с первых дней после зачатия берут на строгий контроль. Каждый триместр созревания плода проводится подробная диагностика состояния рубца и матки.

За несколько недель до примерной даты родов предлагается стационарное наблюдение за состоянием беременной. В большинстве случаев, при наличии старого рубца, беременным рекомендуется кесарево сечение. Своевременное вмешательство гарантирует безопасность жизни матери и ребенку.

В случае экстренной ситуации применяется хирургический способ устранения последствий разрыва матки.

Причины появления

Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной.

При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез.

При этом рубец имеет одноимённое название.

Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.

Повреждения шейки матки

Как показывает практика, некоторые женщины, рожавшие самостоятельно, имеют рубец на шейке матки. Возникает он из-за разрыва тканей. В процессе родоразрешения женщина чувствует болезненные схватки. За ними начинаются потуги.

Если шейка матки на данный момент не раскрылась полностью, то они могут привести к её разрыву. Для ребёнка это ничем не грозит. Однако женщина впоследствии имеет рубец на шейке матки. Безусловно, после родоразрешения все ткани ушиваются.

Но в дальнейшем это может стать проблемой при следующих родах.

Такой рубец на устье цервикального канала может появиться и после других гинекологических манипуляций: прижигания эрозии, удаления полипа и так далее. Во всех случаях образующийся шрам представляется соединительной тканью.

При последующем родоразрешении он попросту не растягивается, оставляя участок шейки матки нераскрытым. В остальном повреждения не имеют никакой опасности для роженицы и её будущего ребёнка.

Попробуем выяснить, чем могут быть опасны рубцы, располагающиеся на детородном органе.

Прикрепление плодного яйца и его рост

Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров.

Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь.

Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.

Неправильное прикрепление плаценты

Рубец на матке после кесарева сечения опасен тем, что при следующей беременности он может вызвать неправильное прикрепление детского места. Часто женщины сталкиваются с тем, что плацента закрепляется близко к родовому каналу. При этом с течением беременности она мигрирует выше. Рубец может препятствовать такому перемещению.

Наличие шрама после повреждения детородного органа нередко приводит к врастанию плаценты. Детское место располагается при этом именно на области рубца. Врачи выделяют базальное, мышечное и полное врастание плаценты. В первом случае прогнозы могут быть хорошими. Однако естественные роды уже невозможны. При полном приращении плаценты может потребоваться удаление матки.

Состояние плода

Рубец на матке может приводить к нарушению кровообращения в детородном органе. При этом будущий ребёнок недополучает кислород и все необходимые ему вещества.

При своевременном обнаружении такой патологии можно произвести лечение и поддержку соответствующими препаратами. В противном же случае возникает гипоксия, которая чревата задержкой внутриутробного развития.

В особо тяжёлых ситуациях ребёнок может остаться инвалидом или вовсе умереть.

Основные виды шрамов

В гинекологической практике существует не один вид рубца на матке. Он бывает состоятельным и несостоятельным:

  1. При благоприятном варианте образовавшийся шрам не нарушает эластичности матки, она может растягиваться, сокращаться и способна выдержать давление во время родовой деятельности и беременности. Это происходит благодаря полному восстановлению мышечной ткани после травмы, которая схожа с естественной тканью стенки матки.
  2. Несостоятельный рубец на матке не настолько безопасен. Этот вид не способен самостоятельно сокращаться или растягиваться, он неэластичен. Несостоятельность рубца на матке приводит к осложнениям во время беременности и родов. Шрам состоит из соединительной и недостаточно развитой мышечной ткани, а также из сети кровеносных сосудов. Он толстый, но поскольку не обладает необходимой эластичностью и не способен сокращаться, это приводит к его истончению. Такой рубец способен вызвать разрывы различного характера.

В первом случае врачи дают хорошие прогнозы, при наличии состоятельного шрама беременеть и рожать разрешается. При несостоятельном виде планировать зачатие ребенка противопоказано, особенно если толщина рубца не превышает 1 мм.

Этиология болезни

Риск развития заболевания связан со многими факторами, к которым также относятся индивидуальные особенности организма. Причины появления патологического состояния:

  • перфорация;
  • следствие удаления узлов миомы;
  • повторная беременность, произошедшая вскоре после проведения операции;
  • проведение восстановительных операций после разрыва матки;
  • вынужденное экстренное выполнение кесарева сечения;
  • формирование послеоперационного эндометрита в 80 %;
  • медицинский аборт;
  • выскабливание после кесарева сечения.

Рубец на матке после кесарева сечения появляется у 15 % женщин. Кроме того, к развитию патологии может привести удаление остаточного выроста, напоминающего по форме рог. Также формирование шрама возможно при операциях по поводу внематочной беременности, воспалительных процессах в восстановительный период после оперативного вмешательства.

Источник: https://yazdorov.win/kozha/razryv-matki-po-staromu-rubtsu.html

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: