Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Содержание
  1. Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки
  2. Общая информация
  3. Причины возникновения
  4. Проявление клинической картины (Патогенез)
  5. Симптомы и признаки
  6. Стадии
  7. Лабораторные и инструментальные исследования
  8. Реанимационные мероприятия
  9. Антибактериальные процедуры
  10. Лечение уросепсиса
  11. Прогнозы выздоровления
  12. Уросепсис: Симптомы, лечение и осложнения
  13. Симптомы
  14. Причины
  15. Факторы риска
  16. Осложнения
  17. диагностирование
  18. Лечение
  19. Предотвращение
  20. Перспектива
  21. Признаки возникновения уросепсиса: стадии и лечение
  22. Общая информация
  23. Причины возникновения
  24. Проявление клинической картины
  25. Стадии течения
  26. Способы терапии
  27. Реанимационные мероприятия
  28. Антибактериальные процедуры
  29. Прогнозы выздоровления
  30. Уросепсис
  31. Причины уросепсиса
  32. Патогенез
  33. Классификация
  34. Симптомы уросепсиса
  35. Диагностические мероприятия
  36. Лабораторная диагностика уросепсиса включает:
  37. Инструментальная диагностика
  38. Урологические манипуляции и операции при уросепсисе

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Несвоевременное обращение к врачу и проведение терапии при воспалительных процессах мочеполовой сферы приводит к серьезным нарушениям. Может возникнут уросепсис, что это такое состояние, при котором происходит инфицирование крови и несет серьезную угрозу для жизни человека.

Преимущественно частым проявлением является бактериотоксический шок. При правильном лечении болезнь поддается терапии и имеет положительную динамику.

Общая информация

Что такое уросепсис? Осложнения острых или хронических воспалительных механизмов мочеполовой системы, а также окружающих их тканей характеризуется уросепсисом.

При этом бактерии из почек, уретрального канала, уринонакопителя проникают в кровь, что провоцирует заражение плазмы. Патологическое состояние угрожает жизни больного человека и требует незамедлительной терапии.

Заболевание делится на два типа:

  1. Эндогенный. Формируется на основании поражения мочевыделительный и репродуктивных органов, и тканей.
  2. Экзогенный. Возникает на фоне медицинских процедур. При применении зонда-уретроскопа, катетера, бужа и других манипуляций. После чего возникает повреждение тканей и занесение инфекции.

Наиболее часто страдают мужчины из-за нередких эндоскопических инвазивных процедур. Согласно статистических данных фатальных исход возникает от 35% до 65% случаев. Поэтому при любых проявлениях недостаточной функциональности организма требуется незамедлительная консультация врача.

Причины возникновения

Факторами развития тяжелого обострения являются:

  • продолжительное нахождение катетера в канале;
  • уретрит;
  • хирургические операции на выделительных путях;
  • пиелонефрит;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • обструкция мочевыводящих проходов конкрементом;
  • сахарный диабет;
  • снижение выводимой урины;
  • апостематозный нефрит;
  • гангрена Фурье;
  • эпидидимит;
  • эндоскопическая трансуретральная резекция предстательной железы, мочевого пузыря;
  • присутствие инородного тела в уринонакопителе;
  • прием стероидных лекарств;
  • гнойные простатиты с абсцессом;
  • паранефрит;
  • пионефроз с перекрытием протоков и развитием поражения вследствие застоев в малом тазу;
  • карбункул, нагноение в паренхиме почки;
  • стриктура уретры;
  • деформация мочевого пузыря;
  • свищах в органах малого таза;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • кардиологическое отклонение;
  • уретроскопия;
  • образование коралловидных конкрементов с разветвлением.

Проявление клинической картины (Патогенез)

Почки и мочевыводящие пути являются первопричиной для проникновения болезнетворной инфекции в кровь и формирования уросепсиса.

Механизм действия состоит в том, что происходит неконтролируемы выброс эндогенных посредников с последующим формированием патологии, системного инфицирования органов, пиемических очагов инфекционного характера.

Этиология определяется степенью течения воспаления мочевыводящих недомоганий. Основным возбудителем является грамположительные бактерии, грибковые микроорганизмы, энтеробактерии.

Возможность осуществления осложнения увеличивается при процессе, спровоцированном штаммами, имеющими в своей структуре Р-фимбрии.

Способные к продуцированию вирулентности, гемолизин, цитотоксический некротизирующий фактор, маннозорезистентный гемагглютинин. У новорожденный провоцируется стрептококками, стафилококками.

Патологическая анатомия выделяет бактериемию, которая характеризуется наличием инфекта в кровообращении и является одной из классификации сепсиса.

Присутствие бактерий в плазме у пациентов без клинико-лабораторных свидетельств синдрома системного воспалительного ответа диагностируют как транзиторную бактериемию.

На формирование этой степени указывают симптомы повышения температуры, лейкоцитоз, подъем коэффициентов креатинина, уменьшение количества альбумина.

Возникновение органосистемных нарушений обусловлено неконтролируемым размножением и транспортированием из начального очага инфекционного поражения провоспалительных посредников, с дальнейшим возобновлением под их напором других макрофагов в тканях и органах.

Преимущественно большее количество пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Все методы интенсивного лечения по степени приоритетности делят на:

  • эффективно доказанные, посредством обширной клинической практикой;
  • целесообразные, при которых положительные действия не доказаны.

Симптомы и признаки

Уросепсис характеризуется:

  • резкими перепадами температуры тела, при этом возникает понижение и повышение от нормы;
  • учащенным дыханием, вследствие чего частота респираторных циклов увеличивается до 20. В некоторых случаях необходима искусственная вентиляция легких;
  • перебоями в сердечном ритме;
  • сильным ознобом, судорогами;
  • головной болью, тошнотой;
  • оглушенностью, спутанностью, потерей сознания;
  • снижением, повышением артериального давления;
  • уменьшения уровня суточной урины до 35 мл за час;
  • усиленным потоотделением, бледностью эпидермиса;
  • слабостью в мышцах;
  • увеличением пульса до 145 ударов в минуту;
  • изменением коэффициента лейкоцитов.

Стадии

Уросепсис имеет несколько степеней формирования и развития:

  1. Острая. Симптомы у взрослых ярко выражены, температура тела резко поднимается до 38-40 градусов. Вследствие чего возникает озноб, лихорадка, судороги. Может образоваться коллапс из-за стремительного скопления патогенных микроорганизмов. Наиболее частая форма, имеющая 2 атаки. В некоторых случаях может принять затяжной характер, при своевременной терапии состояние стабилизируется.
  2. Подострая. Признаки наименее выражены, но интоксикация и продолжительность проходят намного дольше.
  3. Хроническая. Длительный период температура тела сохраняется до 37,5-38 градусов. Отсутствует симптоматика острой формы, но интоксикация организма продолжается. Преимущественно часто образовывается почечная недостаточность.
  4. Бактериемический шок. Характеризуется резким повышением температуры тела до критических отметок, крутое понижение артериального давления, слабость, озноб, лихорадка.

Несвоевременное обращение к доктору и неправильное лечение может привести к усилению симптомов и летальному исходу.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для установления диагноза определения возбудителя назначается ряд осмотров:

  • общий анализ крови и мочи, контроля коэффициентов лейкоцитов, тромбоцитов, электролитов;
  • бактериальный посев урины и плазмы;
  • рентгенологические исследования;
  • окрас мочи по Граму для определения антибиотика;
  • коагулограмма, для фиксирования свертываемости крови;
  • уровень газового состава плазмы для установления гипоксии и наличия метаболического ацидоза;
  • КТ-урография.

Реанимационные мероприятия

После диагностики недомогания необходимо лечить и проводить экстренные манипуляции для стабилизации состояния. Для этого следует:

  • восстановить дыхание при помощи подачи 100% кислорода через кислородную маску;
  • оказать внутривенный доступ с канюлей большого размера;
  • начать инфузионную терапию раствора натрия хлорида, гелофузина;
  • устранить инородное тело, ставшее причиной;
  • при септическом шоке провести интенсивное лечение при помощи стероидов и инотропной поддержки;
  • установить катетер для контроля выделяемого биоматериала;
  • начать эмпирическую антибиотикотерапию.

После восстановления стабильного состояния проводят дополнительные анализы и назначают эффективное лечение антибиотиками непосредственно на очаг поражения.

Антибактериальные процедуры

Возбудителями осложнения наиболее часто выступают грамположительные микробы, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, стафилококки. В таких случаях необходимо применять:

  1. Цефалоспоринами 3 поколения. Цефатоксим, Цефтриаксон. Активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Характеризуется очень мощной устойчивостью к большинству b-лактамаз. При обнаружении у пациента аллергии на данный вид лекарственного средства, необходимо применять альтернативу.
  2. Фторхинолами. Ципрофлоксацин. Механизм влияния связан с воздействием на ДНК-гиразу микробов, которая играет важную роль в репродукции бактериальной ДНК. Оказывает быстрое антисептическое действие на микроорганизмы, которые находятся как в состоянии покоя, так и размножения.
  3. Метронидазол используется для того, чтобы лечиться от анаэробных микроорганизмов, амебиаза и других протозойных заболеваний.
  4. Различные виды антибиотиков используют для комплексной терапии на несколько образцов микроорганизмов, при недостаточной эффективности вышеперечисленных лекарств.

При улучшении симптоматики и состояния больного инфузии продолжают делать внутривенно на протяжении нескольких дней, а затем переходят на медикаменты для внутреннего использования.

Лечение уросепсиса

Urosepsis характеризуется довольно серьезным урологическим осложнением воспаления мочеполовой сферы, прогноз которого зависит от своевременного оказания медицинской помощи. Самостоятельное лечение в домашних условиях, народными методами способно привести к плачевным последствиям.

При выявлении острой формы осложнения пациент направляется в реанимацию для оказания первой помощи и стабилизации состояния. Дальнейшее лечение заключается в антибактериальной, иммуностимулирующей терапии, при необходимости проводят хирургическое вмешательство.

Прогнозы выздоровления

При благоприятных условиях и своевременного лечения наступает полное восстановление в короткие периоды. Затяжные и острые формы, обращающиеся в бактериемический шок, наиболее часто заканчиваются летальным исходом.

Для предотвращения появления медицинским сотрудникам требуется поддерживать стерильность инструмента, помещений клиники. Стараться избегать травмирования мочевыводящих путей.

Источник: https://FlintMan.ru/urosepsis/

Уросепсис: Симптомы, лечение и осложнения

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Уросепсис — это серьезное осложнение инфекции мочевыводящих путей (UTI), которое требует немедленной медицинской помощи во избежание возможного опасного для жизни события. Любой человек, испытывающий симптомы уросепсиса, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Симптомы

Поскольку уросепсис является осложнением ИУП, у большинства людей с таким заболеванием симптомы ИУП, скорее всего, уже есть.

Наиболее распространенными ИППП являются инфекции мочевого пузыря, к которым относятся следующие симптомы:

  • частые призывы к мочеиспусканию
  • ощущение жжения или зуда при мочеиспускании.
  • ощущение, что мочевой пузырь заполнен, даже после мочеиспускания.
  • мутная моча
  • кровь в моче
  • плохо пахнущая моча
  • боль во время секса
  • давление в нижней части спины или нижней части живота
  • недомогание или ощущение общего плохого самочувствия.

Если инфекция распространяется за пределы мочевого пузыря, она может попасть в высшие отделы мочевыделительной системы, такие как почки и мочеточники. Когда инфекция достигает этих областей, уросепсис является одним из возможных осложнений.

В дополнение к симптомам UTI, люди с уросепсисом могут также проявлять более серьезные симптомы, характерные для других форм сепсиса. Любой, кто испытывает эти симптомы, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы уросепсиса включают в себя:

  • боль в области почек, на нижних сторонах спины.
  • тошнота с рвотой или без неё
  • крайняя усталость
  • уменьшение объема мочи или отсутствие мочи
  • затрудненное дыхание или учащенное дыхание
  • спутанность сознания или мозговой туман
  • необычные уровни тревоги
  • изменения частоты сердечных сокращений, такие как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.
  • слабый импульс
  • высокая температура тела или низкая температура тела
  • обильное потоотделение

В некоторых серьезных случаях уросепсис может перейти к тяжелому сепсису, септическому шоку или полиорганной недостаточности.

Люди с тяжелым сепсисом практически не вырабатывают мочу. У них могут быть затруднения с дыханием, а сердце — с функционированием.

Во время септического шока кровяное давление человека падает до чрезвычайно низкого уровня, и его органы могут отключаться. Эти симптомы представляют угрозу для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.

Причины

UTI может произойти, если бактерии проникнут через уретру, которая является трубкой, через которую моча проходит, чтобы выйти из организма.

Эти бактерии могут попасть в уретру различными способами, в том числе через половой контакт, ненадлежащую личную гигиену или ранее существовавшее состояние мочевого пузыря.

Женщины более склонны к ИППП, чем мужчины, потому что их уретры короче, чем у мужчин.

Бактерии могут распространяться из уретры в мочевой пузырь, где они могут размножаться, вызывая инфекцию. Если оставить UTI без лечения, это может привести к осложнениям, таким как уросепсис.

Иногда UTI развиваются, потому что бактерии, которые уже присутствуют в мочевом пузыре, размножаются до нездоровой степени.

Факторы риска

Некоторые люди, включая женщин и пожилых людей, подвергаются большему риску развития уросепсиса. Кроме того, люди с открытыми ранами или устройствами, такими как катетеры или дыхательные трубки, также могут подвергаться большему риску заражения инфекциями и UTI, что может повысить риск развития уросепсиса.

Другие факторы риска развития уросепса включают в себя:

  • диабет
  • старше 65 лет.
  • скомпрометированная иммунная система от аутоиммунных заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД.
  • иммуносупрессия от некоторых лекарственных препаратов, трансплантации органов или химиотерапии
  • обработка кортикостероидами
  • анамнез заболеваний мочи
  • использование катетера

Осложнения

Не у всех, кто лечится уросепсисом, могут возникнуть осложнения, особенно если это заболевание лечиться быстро и эффективно.

Возможные осложнения при уросепсисе включают в себя:

  • скопления гноя вблизи почек или простаты.
  • отказ органов
  • повреждение почек
  • рубцовая ткань в мочевыводящих путях.
  • септический шок

Раннее лечение уросепсиса и следование плану лечения врача являются важными шагами во избежание осложнений.

диагностирование

Врач может диагностировать уросепсис после подтверждения наличия у пациента UTI, которое проводится с помощью простого анализа мочи. Если UTI не лечили или врач считает, что инфекция могла распространиться, он может заказать немедленный анализ крови для диагностики уросепсиса.

Врач может также искать другой источник инфекции, вызывающий сепсис, используя рентген грудной клетки для осмотра легких или культуру крови для поиска бактерий в кровотоке. Иногда врач может обследовать кожу на наличие сыпей или язв.

Врачи могут также проводить другие визуальные исследования. Компьютеризованная томография (КТ) живота и почек может помочь сформировать полную картину состояния почек. Ультразвуковое исследование также может помочь врачам увидеть мочевыводящие пути для диагностики капельницы.

Лечение

При раннем обнаружении ИППП легко поддаются лечению антибиотиками. Человек с UTI также должен пить много жидкости, чтобы помочь промыть мочевыводящие пути.

Однако лечение уросепсиса не так просто, потому что оно может не реагировать только на антибиотики. Врач, скорее всего, начнет лечение антибиотиками, потому что очень важно лечить бактерии, которые вызвали первоначальную UTI.

Врачи внимательно следят за пациентом, чтобы убедиться, насколько хорошо он реагирует на антибиотики. Если у человека тяжелый сепсис или септический шок, ему может потребоваться кислород.

Некоторым людям потребуется операция, чтобы полностью избавиться от источника неизлеченной инфекции.

Врачи могут назначать сосудопрессоры, которые сжимают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление человека, чтобы его органы не отключались из-за септического шока.

Если уросепсис не лечится быстро, пациенту может потребоваться срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии (отделение интенсивной терапии). Если уросепсис прогрессирует и у человека развивается септический шок, ему потребуется неотложная медицинская помощь.

Предотвращение

Поскольку уросепсис часто является результатом необработанной UTI, важно по возможности предотвращать UTI.

Существует целый ряд мер, которые человек может принять, чтобы предотвратить UTI, в том числе:

  • вытирание спереди и сзади после использования туалета.
  • мытье рук до и после пользования туалетом
  • в хлопковом белье.
  • пью много воды ежедневно.
  • мочеиспускание сразу после половой жизни
  • не дольше, чем необходимо для мочеиспускания.

Любому, кто испытывает признаки UTI, следует обратиться к своему врачу для диагностики и лечения. Быстрая диагностика и лечение являются ключом к предотвращению осложнений.

Перспектива

Уросепсис является серьезным, потенциально смертоносным осложнением ИУП. Знание признаков и симптомов может помочь людям понять важность получения быстрого лечения инфекций.

Любой, кто считает, что у него ИМП или другие проблемы с мочевыводящими путями, должен обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/urosepsis-simptomy-lechenie-i-oslozhneniya.html

Признаки возникновения уросепсиса: стадии и лечение

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

Если у пациента, который имеет мочеполовую инфекцию, резко поднимается температура, то это может свидетельствовать о развитии уросепсиса.

В данном случае необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.

Только лечащий врач сможет назначить эффективное лечение, которое поможет справиться с такой проблемой, как уросепсис.

Общая информация

Уросепсис – это осложнение, которое возникает в результате наличия воспаления в мочеполовых органах.

В процессе распространения мочевая инфекция из почек, простаты и мочевого пузыря попадает в кровь, что несет серьезную угрозу для жизни пациента.

Если срочно не предпринять соответствующих мер, то все может закончиться летальным исходом.

В зависимости от того, где произошло проникновение инфекции в организм, уросепсис делиться на два типа:

  1. Эндогенный. Такое заболевание возникает на фоне развития воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Это касается как органов, так и тканей.
  2. Экзогенный. Данный тип уросепсиса возникает после проведения медицинских процедур. Это может быть использование зонда-уретроскопа, катетера, бужа и другое. Таким образом, главной причиной возникновения осложнения связано с врачебной ошибкой, возникшей при проведении медицинских действий.

В любом случае, от чего бы ни возникла болезнь, она несет серьезную угрозу для жизни пациента. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Это повысит шансы на быстрое выздоровление и снизит опасность для здоровья и жизни больного.

Причины возникновения

Причины возникновения урологического уросепсиса могут быть разными. Нередко заболевание возникает в результате занесения инфекций при проведении медицинских манипуляций.

В первую очередь это касается процедур, проводимых в мочеполовой сфере. Риск заражения значительно повышается при недостаточной обработке помещений, где находятся пациенты с урологическими проблемами.

Помимо этого есть и другие причины, которые сопутствуют осложнению воспаления:

  • повреждение слизистых в результате ретроградной уретеропиелографии;
  • осложнения чрезкожной литомии;
  • попадание инфекции при уретероцистоскопии.

Также уросепсис может выступать в роли осложнения следующих заболеваний:

На самом деле, причин возникновения уросепсиса довольно много. Стоит отметить, что пациенты с сахарным диабетом и люди, принимающие стероиды, чаще всего попадают в зону риска.

Проявление клинической картины

На раннем этапе симптоматика уросепсиса схожа с воспалением почек и простаты. На данном этапе не рекомендуется сбивать температуру и принимать антибиотики. Прежде всего, нужно проконсультироваться с врачом, который назначит безопасное и эффективное лечение.

На наличие урологического сепсиса могут указывать следующие признаки:

  1. Резкая смена температуры. При этом она может упасть ниже 36 или подняться до 38 и выше. В последнем случае возникает лихорадка, которая несет большую опасность для здоровья пациента.
  2. Повышенно дыхание. Частота дыхательных циклов повышается до 20. В некоторых случаях может возникнуть потребность в искусственной вентиляции легких.
  3. Резкое повышение сердечного выброса.
  4. Снижение суточного диуреза до 35 мл за час. Часто возникает анурия.
  5. Повышение пульса до 145 ударов в минуту.
  6. Резкое падение систолического давления.
  7. Повышенное потоотделение и бледность кожного покрова.
  8. Изменение количества лейкоцитов, что указывает на наличие в организме воспалительного процесса.

При проявлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью. Это позволит предотвратить возникновения осложнений на фоне урологического сепсиса.

Стадии течения

В зависимости от протекания заболевания, уросепсис имеет несколько стадий:

  1. Острая форма. Симптомы несут ярко выраженный характер. Температура тела резко поднимается до 38 и выше. В результате развивается озноб и лихорадка. При активном накоплении токсинов и повышенной концентрации микроорганизмов возникает коллапс. В основном пациент сталкивается с двумя атаками. Но, грамотная и своевременная терапия позволяет подавить их и нормализировать температуру тела. Если к лечению подойти неграмотно, то это приведет к быстрому развитию воспалительного процесса, а в результате и повышению токсинов в организме.
  2. Подострая форма. Симптоматика на данной стадии менее выражена. Но, инфекция присуща и воспалительный процесс развивается.
  3. Хроническая форма. Характерной особенностью данной стадии является удержание температуры тела на уровне 37,5 градусов. Иногда она может повышаться до 38. На этой стадии отсутствуют симптомы острой формы, но интоксикация сохраняется. В результате развития воспалительного процесса происходит нарушение работы бобовидных органов. Часто возникает почечная недостаточность, что значительно усложняет клиническую картину.

В любом случае, о какой бы стадии не шла речь, к лечению нужно подойти очень грамотно. Стоит помнить, что не контролированное применение антибиотиков и других лекарств может привести к нарушению работы органов. В результате это может стать причиной летального исхода.

Способы терапии

После тщательного проведения исследований мочи и крови врач назначает курс антибиотиков, которые вводятся путем инъекций.

При развитии заболевания пациенту рекомендуют лечь в урологический стационар.

Здесь важно понимать, что возникновение бактериемического шока на поздней стадии может привести к необратимым изменениям. В данном случае понадобятся срочные меры для лечения уросеписа.

Реанимационные мероприятия

При лечении патологии важным этапом является проведение реанимационных мероприятий, цель которых – нормализация общего состояния пациента. В данном случае проводится:

  • нормализация дыхания и кровообращения;
  • при необходимости устранить инородное тело, которое является первопричиной возникновения патологии;
  • при наличии септического шока провести интенсивную терапию с применением стероидов и инотропной поддержки.

При проведении лечебных мероприятий должен присутствовать реаниматолог;

После нормализации состояния пациента проводят тщательные анализы крови и мочи, что позволит определить первопричину воспаления и назначит эффективное лечение.

Антибактериальные процедуры

Антибактериальная терапия направлена на устранения причин возникновения воспалительного процесса, а именно бактерий. В данном случае речь идет об использовании следующих препаратов:

  1. Цефалоспорины 3 поколения. Так, это может быть «Цефотаксим» или «Цефтриаксон». Они эффективны при борьбе с грамотрицательными бактериями, что нельзя сказать о стафилококке и грамположительных бактерий. Для борьбы с синегнойной палочкой используют «Цефтазидим». При использовании антибиотиков этой группы стоит провести некоторые исследования, направленные на определение наличия у пациента аллергических реакций на нефалоспоринны. При наличии аллергии стоит подобрать альтернативный вариант лечения.
  2. Фторхинолоны («Ципрофлоксацин»). Часто заменяют цефалоспорины.
  3. «Метронидазол». Используют при лечении анаэробного сепсиса.
  4. Другие альтернативные антибиотики. Возможно комбинированное использование препаратов в целях борьбы с определенными видами бактерий.

Когда лечение даст результат и состояние пациента улучшиться, внутривенные инъекции продолжают еще на протяжении двух дней. Это позволит закрепить результата. После этого можно переходить на препараты внутреннего применения.

Прогнозы выздоровления

Прогноз напрямую зависит от своевременности и эффективности лечения.

При благоприятных условиях возможно полное излечение в короткий период.

В иных случаях дела обстоят несколько иначе. Так, при бактериемическом шоке возможны летальные исходы. Но, здесь также во многом все зависит от эффективности лечения.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/urosepsis.html

Уросепсис

Уросепсис: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, признаки

статьи: Уросепсис – состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис составляет 9-30% от всех септических расстройств, смертность при тяжелой форме по разным источникам – 30-40%.

В 80% случаев осложнение связано с обструктивной урологической патологией. Исследования показали, что каждый дополнительный час откладывания антибиотикотерапии увеличивает вероятность летального исхода на 7,6%. Для диагностики используют лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, культуральные исследования и пр.

К способам инструментальной визуализации относят ультразвуковое сканирование, при неоднозначности полученных результатов выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение комплексное, включает восстановление уродинамики, массивную противомикробную терапию, препараты для стабилизации гемодинамики, дезинтоксикационную терапию и пр.

Причины уросепсиса

Причина – размножение и проникновение в кровяное русло патогенных возбудителей, с которыми из-за ослабления иммунных реакций организм не может справиться.

Уросепсис преимущественно является результатом обструктивной уропатии верхних мочевых путей, причем наиболее распространенной причиной является уретеролитиаз: коралловидный конкремент с инфекцией, блокирующий камень с развитием пионефроза.

Прочие урологические патологии: • аномалии развития урогенитального тракта,
• обструкция мочеточника;
• стриктура мочеиспускательного канала с формированием периуретрального абсцесса; • острая и хроническая задержка мочи;
• опухолевые процессы;
• острый простатит, осложненный абсцессом предстательной железы;
• острый гнойный пиелонефрит с исходом в карбункул почки и околопочечный абсцесс/гнойный паранефрит. Микрофлора чаще представлена энтеробактериями и грамположительными микроорганизмами. Предрасполагающие факторы к уросепсису включают: • сахарный диабет 2 типа;
• возраст старше 65 лет;
• хроническая почечная недостаточность;
• беременность;
• постменопауза;
• отягощенный урологический анамнез (хронические заболевания урогенитальной сферы и их рецидивы: простатит, цистит, пиелонефрит и пр.);
• ВИЧ-инфекция и СПИД;
• прием гормонов, иммунодепрессантов, например, после трансплантации органов, для лечения аутоиммунных заболеваний;
• функционирующие уретральные и мочеточниковые катетеры, нефростомы, эпицистостомы, прерывистая катетеризация при дисфункциональных расстройствах мочевого пузыря;
• прохождение химио- лучевой терапии по поводу рака. Уросепсис может присоединиться как осложнение при ряде урологических заболеваний: остром гнойном пиелонефрите, простатите, орхэпидидимите. Доказано, что чем тяжелее патология (гангрена Фурнье, карбункул почки, блокирующий камень мочеточника), тем выше риск проникновения уротоксинов в кровь. У ослабленных пациентов лечебно-диагностические процедуры (уретеропиелоскопия, литоэкстракция конкремента из мочеточника в мочевой пузырь, цистоскопия, бужирование уретры и пр.) могут привести к уросепсису на фоне ятрогенных повреждений из-за травматизации.

Патогенез

Пациенты с сепсисом вначале страдают от чрезмерного иммунного ответа, который по мере прогрессирования патологии приводит к состоянию иммуносупрессии. Одной из причин перехода от гипервоспалительного ответа к снижению реактивности иммунной системы является истощение цитокинов, апоптоз лимфоцитов и анергия.

Присутствие бактерий вызывает чрезмерную иммунную реакцию, которая наносит вред организму пациента. Хотя ответственные цитокины в иммунном ответе частично известны (TNF-α, интерлейкин 1 и 2, интерферон-γ), клинические исследования с блокированием этих субстанций не оказывали влияния на прогноз.

Для иммуносупрессии характерны следующие признаки: отсутствие отсроченной реакции гиперчувствительности, нарушение способности устранять инфекцию и предрасположенность к внутрибольничной микрофлоре. Иммуносупрессия сопровождается снижением секреции провоспалительных цитокинов в ответ на бактериальные антигены.

Кроме того, обнаруживаются повышенные противовоспалительные цитокины (интерлейкин 4 и 10) в крови. Считается, что далее именно они, а не бактерии инициируют уросепсис. Стимуляция иммунного ответа интерфероном-γ приводит к улучшению прогноза. Признаки иммуносупрессии при сепсисе коррелируют с плохим исходом.

Анергия – это состояние иммунной системы, связанное с отсутствием реакции на иммуногенные раздражители и вызывается, например, апоптозом лимфоцитов. Исследования не выявили существенных изменений в структурах почек, сердечной мышцы, печени, что могло бы объяснить тяжелую дисфункцию органов, ответственную за смертность.

Это явление снижения клеточной функции («оглушение клеток или гибернация клеток») вызвано цитокинами и метаболитами сепсиса. Функция органа может восстановиться в значительной степени после стабилизации состояния.

Классификация

По тяжести течения выделяют стертую и выраженную формы уросепсиса, по времени развития – раннюю и позднюю. По характеру течения рассматривают: • острую;
• затяжную острую;
• затяжную подострую;
• хроническую формы.

Симптомы уросепсиса

Резкое ухудшение состояния, появление новых жалоб у пациента с инфекционной патологией мочевыводящих путей или после выполнения какой-либо урологической манипуляции подозрительно на развитие уросепсиса. При системной реакции организма на бактериальную инфекцию может присутствовать следующая симптоматика: • Нестабильная температурная реакция.

При уросепсисе чаще возникает гипертермия от 38 С и выше, сопровождающаяся ознобом. У некоторых пациентов отмечают низкую температуру тела – 35-36С. • Болевой синдром.

Поясничная боль на стороне воспаленной почки при пиелонефрите, почечная колика при блокирующем камне мочеточника, дискомфорт в промежности, типичный для абсцесса простаты или простатита почти всегда предшествуют уросепсису и, как правило, сочетаются с другими, общими проявлениями. • Тошнота, рвота.

Диспепсические расстройства часто сопровождают болевой синдром из-за раздражающих солнечное сплетение импульсов и не всегда свидетельствуют о гнойно-септическом расстройстве. Тошнота и рвота, как реакции на поступление в кровь уропатогенов и продуктов их жизнедеятельности, развиваются вследствие интоксикации (отравление организма). • Выраженная слабость.

Астенический синдром присутствует при любом воспалительно-инфекционном процессе, при уросепсисе слабость настолько выражена, что больной нуждается в постоянном уходе и самостоятельно не в состоянии дойти до туалета или налить воды. • Уменьшение количества вырабатываемой мочи. Снижение диуреза происходит на фоне гипотонии, когда почки утрачивают фильтрационную функцию.

• Спутанность сознания. Выраженная сонливость, несвязная речь, неадекватные ответы на простые вопросы свидетельствуют в пользу энцефалопатии (токсическое поражение головного мозга). Иногда развивается эйфория, проявляющаяся бредом, возбуждением, полной дезориентацией. • Затрудненное дыхание. Одышка ≥ 90 / минуту – один из клинических критериев в диагностике уросепсиса.

• Снижение артериального давления, тахикардия. Сердцебиение ≥ 90 / минуту, АД ниже 90/ 60 мм. рт. ст. подозрительны на генерализацию воспалительно-инфекционного процесса. Без своевременной медицинской помощи уросепсис прогрессирует в состояние, называемое септическим шоком. Для него характерна выраженная гипотония и полиорганная недостаточность. У возрастных пациентов клинические проявления уросепсиса могут проявляться в стертой форме.

Диагностические мероприятия

В большинстве наблюдений у пациентов перед развитием уросепсиса уже присутствовали какие-либо симптомы неблагополучия со стороны органов мочевыделения: болевой синдром, повышение температуры, дизурия. Диагностические критерии сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, по данным Deutsche Sepsis-Gesellschaft:

I. Присутствие инфекции

Инфекционный процесс подтверждается с помощью результатов культурального посева крови или по клиническим проявлениям.

II. Синдром системного воспалительного ответа (как минимум 2 критерия)

• Температура тела: ≥ 38 ° C или ≤ 36 ° C;
• Тахикардия: ≥ 90 / мин;
• Тахипноэ: ≥ 20 / мин;

• Дыхательный алкалоз: р СО 2 ≤ 32 мм. рт.ст. (
Количество лейкоцитов: лейкоцитоз ≥ 12 / нл или лейкопения ≤ 4 / нл, увеличение количества незрелых нейтрофильных гранулоцитов и их предшественников – сдвиг формулы влево).

III. Острая дисфункция органов (не менее 1 критерия)

• Острая энцефалопатия: снижение бодрствования, дезориентация, возбуждение, бред.
• Относительная или абсолютная тромбоцитопения: снижение количества тромбоцитов более, чем на 30% через 24 ч или ≤ 100/ нл.
• Артериальная гипоксемия: p a O 2 ≤ 75 мм рт.ст. (≤ 10 кПа). • Почечная дисфункция: выделение мочи (≤ 0,5 мл / кг / ч в течение не менее 2 часов, несмотря на введение жидкости, и / или повышение уровня креатинина в сыворотке более, чем в 2 раза от верхнего предела нормы.
• Метаболический ацидоз: сдвиг кислотно-щелочного равновесия в щелочную сторону (≤ 5 ммоль / л).

Сепсис: критерии I и II.

Тяжелый сепсис: критерии I, II и III.

• Септический шок: критерии I и II и прогрессирующая гипотония, нуждающаяся в использовании вазопрессорных препаратов.

Лабораторная диагностика уросепсиса включает:

• Общий анализ крови и мочи. На инфекцию указывают лейкоцитурия, бактериурия, белок; для мочекаменной болезни или опухоли типична гематурия. В крови отмечают лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопению, снижение уровня гемоглобина.

Данные признаки не являются патогномоничными и оцениваются в целом с показателями других анализов и клиническими проявлениями. • Коагулограмму. При уросепсисе нарушается работа свертывающей системы крови: тромбоцитопения менее 150*10/л, фибриноген менее 2 г/л, ПТИ ниже 70%. • Исследование биохимических показателей.

Уровень креатинина выше 0,176 ммоль/л, повышение печеночных проб в два раза от нормы (АСТ, АЛТ, билирубин) и щелочной фосфотазы, рассматривают как показатели почечной и печеночной недостаточности. • Культуральный анализ.

Бакпосев крови у пациентов с уросепсисом не всегда показывает положительный результат, но при оценки жалоб и объективных данных диагноз может быть установлен. Исследование проводят трижды, биоматериал берут на высоте гипертермии.

Инструментальная диагностика

К первичным методам обследования относят УЗИ органов мочеполовой системы. Поскольку обструкция верхних мочевыводящих путей является основной причиной уросепсиса, ультразвуковое сканирование хорошо лоцирует расширение почечной лоханки, камни.

Дополнительно исследуют мочевой пузырь, что позволяет диагностировать задержку мочи, увеличенную предстательную железу/абсцесс простаты, опухоль мочевого пузыря. При неоднозначных данных выполняют компьютерную томографию, МРТ.

Экскреторная урография не подходит для пациентов с повышенным уровнем креатинина, так как подразумевает введение контрастного препарата, что недопустимо при почечной недостаточности.

Урологические манипуляции и операции при уросепсисе

Без санации гнойного очага и восстановления нормальной уродинамики консервативная терапия малоэффективна. При уросепсисе тип операции зависит от патогенетического фактора: • Почечный абсцесс: чрескожное дренирование, открытое хирургическое вмешательство.

• Инфицированный уретерогидронефроз: катетеризация мочеточника, чрескожная нефростомия.
• Бактериальный простатит: надлобковая троакарная или открытая эпицистостомия. ТУР.
• Гангрена Фурнье: широкое иссечение некротической ткани, дренирование.

• Острый гнойный эпидидимит с абсцессом: орхэктомия.

Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно Лекарственная нефропатия

Прием лекарств и парамедицинских средств может спровоцировать появление острой или хронической нефропатии, представляющей угрозу для жизни пациента. В 88% случаев нефрологи сталкиваются

Подробно Ишемия и инфаркт почки

Инфаркт почки развивается на фоне эмболии (закупорки) ренальных сосудов, что инициирует некротизацию тканей и утрату функциональных способностей органа. Резкое прерывание почечного

Подробно Что делать, если начали болеть почки

Дискомфорт в спине или в поясничной области не всегда свидетельствует о том, что болят именно почки. Есть ряд неврологических заболеваний – остеохондроз, неврит, межреберная невралгия

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/511/Urosepsis/

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: