Варикоцеле: УЗИ диагностика

Содержание
  1. Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер
  2. Вены яичек
  3. Шесть причин варикоцеле
  4. Варикоцеле на УЗИ
  5. Как делать УЗИ при варикоцеле
  6. Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ
  7. Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса
  8. УЗИ после операции на варикоцеле
  9. Варикоцеле
  10. Чем опасно варикоцеле
  11. Причины 
  12. Гистологические изменения 
  13. В каком возрасте возникает?
  14. Классификация:
  15. Как диагностировать 
  16. Лечение (более подробно в разделе оперативное лечение)
  17. Узи варикоцеле: особенности проведения, рассшифровка
  18. Степени варикоцеле
  19. Причины развития заболевания
  20. УЗИ по Sarteschi
  21. Рефлюкс в яичковые вены
  22. УЗИ после оперативного лечения
  23. Заключение
  24. Варикоцеле | Симптомы | Диагностика | Лечение – DocDoc.ru
  25. Причины возникновения варикоцеле
  26. Симптомы варикоцеле
  27. Диагностика варикоцеле у мужчин
  28. Лечение варикоцеле у мужчин
  29. Профилактика варикоцеле

Варикоцеле на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Варикоцеле: УЗИ диагностика

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.
II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.
III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к.

исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).

    Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet). В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном послеоперационном периоде за год яички достигают нормальных размеров.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/varikotsele-na-uzi/

Варикоцеле

Варикоцеле: УЗИ диагностика

Оглавление

Варикозное расширение вен семенного канатика, вен яичка и придатка. Вены семенного канатика, придатка и яичка составляют широкое венозное сплетение и образуют разветвленный коллектор венозной крови. Визуальное проявление данной патологии в виде грозди винограда определило название – гроздевидное сплетение, о котором упоминается в работе Галена.

Чем опасно варикоцеле

По статистическим данным у 40% бесплодных мужчин в анамнезе отмечалось это заболевание. При обследовании мужчин с вторичным бесплодием (мужчины, от которых у женщин была беременность) варикоцеле отмечается в значительно большем проценте.

Длительный застой венозной крови ведет к ишемии, повышению температуры в мошонке, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия.

При этом может нарушаться гематотестикулярных барьер и возникает аутоиммунная агрессия – образование антисперамальных антител, которые еще больше повреждают яичко.

В дальнейшем это может проявиться снижением сперматогенеза и развитием бесплодия.

Причины 

Варикоцеле отмечается у 15% мужского населения. Данное расширение вен возникает при повышении в них давления в результате нарушения оттока крови по системе лозовидных вен. При выраженной патологии вены окружают яичко как «мешок дождевых червей».

Кровь от яичка оттекает по трем венам: тестикулярной, кремастерной и вене семявыносящего протока. Кремастерная вена и вена семявыносящего протока впадают в систему подвздошных вен.

Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая тестикулярная – в почечную.

Среди механических и других причин превалируют следующие:

  • впадение под прямым углом левой яичковой вены в левую почечную вену;
  • отсутствие или недостаточность клапанов левой яичковой вены. Клапаны в венах препятствуют обратному току крови, а недостаточность приводит к застою венозной крови в венах лозовидного сплетения;
  • более высокое давление в левой почечной вене по сравнению с нижней полой веной;
  • сдавление левой почечной вены дополнительным ее стволом;
  • сдавление левой почечной вены или яичковой вены в аорто-мезентеральном «пинцете», что приводит к венной почечной гипертензии и затруднению оттока крови от левого яичка. В горизонтальном положении аортомезентериальный «пинцет» раскрывается, давление в почечной вене падает и кровь начинает течь беспрепятственно;
  • большая длина левой яичковой вены по сравнению с правой и сопутствующее этому увеличение гидростатического давления;
  • сдавление вен содержимым грыжевого мешка;
  • сдавление вен толстой кишкой при запорах;
  • чрезмерное длительное напряжение мышц брюшной стенки, сопровождающееся увеличением внутрибрюшного давления и затруднения оттока крови в нижнюю полую вену;
  • расширение пахового канала с последующей передачей повышенного внутрибрюшного давления на яичковые вены;
  • сдавление яичковой вены элементами пахового канала;
  • значительное смещение книзу (провисание) левого яичка вследствие недостаточной функции кремастера с последующим увеличением гидростатического давления;
  • длительное пребывание в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки;
  • расстройство вегетативной нервной системы;
  • избыточная продукция гидрокортизона при надпочечниковой венной гипертензии;
  • гонорея, общие инфекции и многие другие причины.

Гистологические изменения 

Гистологическими исследованиями резецированных участков варикозных вен выявлены склеротические изменения интимы, атрофия эластических, нервных и мышечных волокон среднего слоя, а в наружном слое обнаружены гиперплазированные гладкомышечные волокна.

У больных варикоцеле обнаружены изменения в яичке. Сосудистое русло внутри яичка значительно расширено и переполнено кровью с участками варикоза. По ходу капилляров и мелких венул имеются выросты в виде слепых сосудистых вздутий. Изредка встречается расширение артерий. Магистральные ветви семенной артерии, как правило, интактны.

В каком возрасте возникает?

Варикоцеле – распространенное заболевание среди мужчин всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков во время полового развития (12-15 лет), так как в пубертатном периоде отмечается значительный рост, что вызывает повышение ортостатического давление в гроздевидном сплетении. В этот период отмечается значительное увеличение размеров яичек и приток артериальной крови увеличивается в 4-5 раз.

Классификация:

1 степень – варикозное расширение вен определяется в вертикальном положении при напряжении мышц брюшного пресса.

2 степень – при осмотре визуально определяется расширение вен гроздевидного сплетения, в горизонтальном положении вены спадаются. Размеры и консистенция яичка не изменены.

3 степень – визуально отмечается выраженное расширение вен гроздевидного сплетения, пальпаторно выявляется тестоватость и уменьшение яичка.

В связи с широким распространением флебографии для диагностики варикоцеле, в классификации B.L. Coolsaet введены гемодинамические критерии варикозного расширения вен семенного канатика:

1 тип – рефлюкс из почечной вены в яичковую;

2 тип – рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

3 тип – комбинация первых двух типов.

Как диагностировать 

Диагноз варикоцеле чаще всего устанавливается во время медицинского осмотра. В вертикальном положении расширение вен семенного канатика становится более выраженным, тогда как в горизонтальном положении имеет тенденцию к спадению.

При варикоцеле выявляется симптом Вальсальвы – при напряжении брюшного пресса отмечается резкое расширение вен, которое определяется пальпаторно при пережатии вен или во время УЗ-исследовании.

Для диагностики варикоцеле применяется УЗИ органов мошонки с доплерографией сосудов.

При варикоцеле пациенты могут предъявлять жалобы на тянущие боли в области одного или обоих яичек, мошонке, паховой области. Чувства тяжести в мошонке, уменьшения в размерах левого яичка. Боли усиливаются при ходьбе, физической нагрузке.

Лечение (более подробно в разделе оперативное лечение)

Лапароскопическое лечение. Оперативное лечение осуществляется через проколы на передней брюшной стенке, после чего выполняется перевязка тестикулярных вен с обязательным сохранением лимфатических коллекторов, что позволяет избежать такого осложнения, как водянка оболочек яичка в послеоперационном периоде.

Микрохирургические методики перевязки и пересечения вен. Подпаховый доступ при операции Мармара с использованием увеличительной техники позволяет получить превосходный результат у более чем 96% пациентов с варикоцеле.

Открытые полостные операции. Операции Паломо и Иванисевича являются стандартом в лечении варикоцеле, но имеют определенный процент осложнений в виде рецидивов и водянок оболочек яичек. Использование увеличительной техники позволяет снизить количество таких осложнений.

Эндоваскулярная эмболизация яичковых вен. При данной методике используются специальные склерозирующие материалы, которые приводят к слипанию патологически расширенных вен и прекращению тока крови по ним.

Источник: https://vladimir.drdemin.ru/varikocele

Узи варикоцеле: особенности проведения, рассшифровка

Варикоцеле: УЗИ диагностика

Трудности в диагностировании заболевания заключаются в том, то ранние этапы лишены какой-либо симптоматики. На средних и поздних стадиях заболевания выявление патологии значительно легче, поскольку есть характерная клиническая картина, в отличие от ранних этапов.

УЗИ варикозного расширения вен мошонки позволяет наиболее точно диагностировать стадию болезни, количественно измерить деформационные изменения в венах, а применение допплера используется для регистрации и измерения кровяного рефлюкса.

Диагностика варикоцеле при узи мошонки

Степени варикоцеле

В медицинской практике можно встретить несколько вариантов определения стадий болезни. Чаще всего выделяют четыре стадии, которые указаны в таблице.

Таблица. Стадии варикоцеле:

Стадия заболеванияМетоды диагностики
Субклиническая формаНулевая или субклиническая стадия при которой нет абсолютно никаких симптомов, указывающих на наличие патологии. Мужчина не догадывается о проблеме. Это этап формирования, когда дисфункция венозных клапанов настолько мала, что зарегистрировать обратный ток крови удается исключительно при помощи допплерографии и то в большинстве случаев это происходит случайно.Болезнь в начале формирования
ПерваяНа начальной клинической стадии клиническая картина все еще остается слабо заметной. Больной может ощущать тянущие тупые неприятные ощущения, появляющиеся после значительной физической нагрузки. Диагностировать патологию можно физикально, но обязательно нужно прибегать к пробе Вальсальвы – прощупывании яичковых вен при напряжении брюшины. После в обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика для подтверждения диагноза и получения более понятной картины заболевания.
ВтораяПомимо проявления болей исходящих от больного семенника при физической нагрузке напряжение вен всегда прощупывается в положении стоя, и регистрируется из спадания в положении лежа. Больные вены могут определяться визуально, но структура и размер яичка не изменяются.
ТретьяСамая тяжелая форма варикоцеле при которой существенно усугубляется течение сперматогенеза, что грозит мужчине полной потерей способности к оплодотворению. Воспаленные вены отчетливо видны, изменяется структура и размер семенника, есть морфологические изменения мошонки.

Обратите внимание. В большинстве случаев варикоз ячковой вены возникает с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы. Самая редкая – правосторонняя форма варикоза яичковых вен, одновременное воспаление сосудов с двух сторон тоже возможно, но тоже редко диагностируется.

Причины развития заболевания

Допплерографиея органов мошонки

Перед тем, как перейти к рассмотрению вопроса о роли УЗИ при варикоцеле у мужчин важно понимать какие процессы провоцируют развитие болезни потому, что эти знания облегчат пояснение принципов ультразвуковой диагностики. Сосуды формирующие ячковую вену образуют своеобразное сплетение вен, которое называют лозовидными.

С права семенная вена соединяется с нижней полой, а другой стороны с левой почечной веной. Больше, чем у 50% мужчин у названых вен имеются коллатерали (сопутствующие вены), которые очень часто становятся причиной обратного тока крови – рефлюкса.

Если после операции такие вены остаются, возникает рецидив варикоцеле и понадобится повторное оперативное вмешательство. Кроме названых важных роль в развитии болезни играет кремастерная вена и вены, несущие кровь изсеменных протоков в подвздошные сосуды.

Основными причинами развития варикоза вен мошонки являются:

  • нарушение работы сосудистых клапанов и образование обратного тока крови — рефлюкса;
  • потеря прочности венозных стенок;
  • венозные анатомические аномалии или неправильное их расположение могут стать причиной возникновения сосудистого почечно-яичкового рефлюкса;
  • синдром Щелкунчика возникает в результате сдавливания семенного сосуда в так называемом аортомезентериальном пинцете;
  • синдром Мэя-Тернера – защемление вен лозовидного сплетения между позвоночником и подвздошной артерией.
  • шунтирование некоторых вен при портальной гипертензии;
  • сдавливание кровеносных сосудов по причине увеличения органов малого таза или нижних отделов брюшины из-за болезни;
  • регулярное возрастание внутрибрюшинного давления из-за длительных запоров, хроническом кашле, тяжелой физической нагрузке, занятиях бодибилдингом.

УЗИ по Sarteschi

УЗИ по Sarteschi является одной из самых распространенных при классифицировании варикоцеле.

Согласно данной градации выделяют несколько степеней:

  • первая степень – морфологически сосуды не изменены, но во время пробы Вальсальвы регистрируется обратный ток крови по семенным венам;
  • вторая степень – есть реверс при натуживании, незначительное увеличение диаметра вен на апикальном полюсе семенника;
  • третья степень – размеры железы не изменены, вены увеличены от апикального до проксимального полюса семенника в горизонтальном положении, есть реверс венозной крови при напряжении;
  • четвертая степень – вены увеличены и в горизонтальном положении, сильный реверс, несколько уменьшен семенник;
  • пятая степень – самая поздняя стадия (терминальная), при которой настолько сильно расширены вены даже в положении лежа, что отсутствует даже реверс, что означает наличие исходного ретроградного кровотока.

Рефлюкс в яичковые вены

Расширение сосудов семенного канатика

При диагностике варикоцеле по УЗИ важное значение имеет наличие обратного тока венозной крови из-за неполного смыкания сосудистых клапанов, который называют рефлюксом. При ультразвуковом исследовании левую семенную вену возможно обследовать от почки до самой подвздошной кости.

У здорового мужчины ее размер должен быть в пределах от трех до шести миллиметров. Исследование проводится во время пробы Вальсальвы, при этом наличие обратного тока крови характерно для 50% половозрелых мужчин, но только в верхнем участке вены, поэтому рефлюкс не достает до лозовидного сплетения вен из-за наличия правильно работающих клапанов в нижних зонах вены.

По природе рефлюкса выделяют два вида варикозного расширения вен мошонки. Почечно-яичковый при котором рефлюкс регистрируется в левом почечном сосуде, его ревокавальных анастомозах и подвздошно-яичковый, когда явления рефлюкса возникают в одноименной вене и кавакакальных ответвлениях вены.

То откуда берет начало венозный обратный ток крови можно определить с помощью пробы Trombetta в интерпретации Е.Б. Мазо при ультразвуковой диагностике:

  • Мужчина, стоя напрягает пресс и покашливает. При этом образуется измеряемый реверс. Диагностическое значение имеет интенсивность и продолжительность ретроградной волны в венах мошонки и в зоне пахового кольца;
  • Затем мужчину укладывают на кушетку и с полу минутными промежутками передавливают яичковую вену посередине пахового канала;
  • Далее проводят повторную диагностику как описано в пункте 1 с применением пробы Вальсальвы;

Проведя и сопоставив полученные данные можно определить наличие следующих видов рефлюкса:

  • почечно-яичковый (первый тип по Coolsaet) диагностируется в случае, когда при перекрытии семенного сосуда регистрируется абсолютное отсутствие ретроградного тока крови;
  • подвздошно-яичковый (второй тип по Coolsaet) может быть при условии, что ретроградный ток крови как в норме, так и при сдавливании вены приблизительно одинаковый;
  • смешанный тип (третий тип по Coolsaet) может быть если наблюдаются признаки обеих указанных выше типов рефлюкса.

УЗИ после оперативного лечения

Варикоцеле 4 степени диаметр вен не изменяется при пробе Вальсальвы на рис. Б

Лечение варикоцеле может быть осуществимо только оперативным путем. Больные вены или удаляются, или закупориваться специальными стентами, или склерозантами.

Суть всех манипуляций выключить варикозные вены из общего кровотока и перенаправить его по новым путям. Таким образом естественный кровоток восстанавливается, и яичко продолжает функционировать в прежнем режиме.

Обратите внимание. После операции по удалению варикоцеле важен постоянный мониторинг ситуации с целью профилактики осложнений рецидивов. УЗИ позволяет абсолютно безболезненно и безвредно проводить периодический мониторинг, причем цена данного исследования невысока.

После лечения варикоза вен мошонки в течение года рекомендуется проводить раз в квартал УЗИ мошонки. В первые несколько суток на прооперированных венах образуются узловые образования, исчезающие спустя несколько дней при условии удачной сделанной операции.

В норме через 12 месяцев мужские половые железы восстанавливают естественный анатомический размер, а циркуляция крови осуществляется без каких-либо нарушений.

Заключение

УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

Источник: https://uFlebologa.ru/diagnostika/uzi-varikocele-257

Варикоцеле | Симптомы | Диагностика | Лечение – DocDoc.ru

Варикоцеле: УЗИ диагностика

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичек. В результате возникает застой крови в пораженном яичке, оно перегревается. Мужчина, болеющий варикоцеле, может стать бесплодным.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, с симптомами данной патологии сталкиваются 15% мужчин, 19% подростков, 5% юношей.

Сложность состоит в том, что довольно часто варикоцеле протекает без каких-либо симптомов, поэтому медицинская помощь оказывается с опозданием.

Так, по статистике, у 35% мужчин обнаруживают расширение вен семенного канатика случайно, во время прохождения планового УЗИ.

В большинстве случаев варикоцеле поражено именно левое яичко. Правое – только у 3-8% пациентов. Двухсторонняя форма также встречается достаточно редко – 2-12%.

Степени варикоцеле

В зависимости от того, какие изменения успели произойти в венах семенного канатика, варикоцеле бывает четырех степеней:

  • Первой. Расширение невозможно прощупать. Застой крови обнаруживается только с помощью УЗИ.
  • Второй. Варикоцеле можно прощупать в положении стоя (в положении лежа – нельзя).
  • Третьей. Расширение врач может прощупать и когда пациент стоит, и когда он лежит.
  • Четвертой. Вены семенного канатика расширены так сильно, что заметны при осмотре мошонки.

Отдельной формой варикоцеле является симптоматическая. Имеется в виду расширение вен семенного канатика из-за сдавливания яичковой вены опухолью, образовавшейся в почке.

Причины возникновения варикоцеле

Варикоцеле – это не самостоятельное урологическое заболевание. Врачи рассматривают его как симптом патологии почечных вен или нижней полой вены, генетическую аномалию развития.

Для описания процесса движения крови по венам семенного канатика в обратном направлении используется термин «рефлюкс». Рефлюкс бывает:

  • Первичным. Является следствием:- отсутствия клапанов в яичковой вене (врожденная аномалия);

    – слабой венозной стенки.

  • Вторичным. Возникает по причине клапанной недостаточности, развившейся из-за высокого давления в почечных венах и нижней полой вене. Из-за венозной гипертонии кровь ищет дополнительные пути для оттока. Формируется большой по ширине участок, соединяющий между собой полую и почечную вены. Поскольку расширенное сообщение возникает между наружной и внутренней семенными венами и общей подвздошной веной, он компенсирует высокое давление в почечной вене.Среди причин высокого давления в почечных венах:- Локализация левой почечной вены за аортой.- Спазм просвета почечной вены.- Кольцевидная форма почечной вены.

    – Наличие артериовенозной фистулы.

К возможным причинам венозного рефлюкса (и, как следствие, варикоцеле) относятся состояния, сдавливающие семенной канатик:

  • заболевания мошонки;
  • патологии пахового канала;
  • грыжи брюшной полости.

Симптомы варикоцеле

Признаки варикоцеле зависят от того, насколько сильно расширены вены семенного канатика. На первой и второй стадиях болезнь никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только в ходе профосмотра с помощью УЗИ.

https://www.youtube.com/watch?v=_sT2aKUIBOg

На третьей стадии мужчины жалуются на:

При физикальном осмотре на третьей стадии варикоцеле уролог фиксирует расширенные вены, доходящие до нижнего полюса яичек и спускающиеся ниже него. Пораженное яичко расположено ниже, чем здоровое, из-за чего мошонка выглядит асимметричной.

На четвертой стадии варикоцеле боль становится не связанной с движениями и выполнением физической работы. Она никогда не проходит, становится более сильной в ночное время. Мошонка значительно увеличивается в размерах. Асимметрия яичек хорошо заметна.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.3 61 отзыва Флеболог Хирург Проктолог Колопроктолог Врач первой категории Тихонюк Михаил Алексеевич Стаж 22 года 8 (499) 519-36-38 8 (495) 185-01-01 9.4 13 отзывов Флеболог Хирург Врач высшей категории Харадзе Эмзар Нодарович Стаж 20 лет 8.3 18 отзывов Флеболог Хирург Проктолог Травматолог Врач первой категории Султанов Абдулазим Исмаилович Стаж 6 лет 9.

7 8 отзывов Онколог Хирург Проктолог Врач высшей категории Шептак Эдуард Андреевич Стаж 22 года Кандидат медицинских наук 9.

7 42 отзывов Флеболог Сосудистый хирург Врач первой категории Никитина Анна Михайловна Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук 9 42 отзывов Флеболог Хирург Колопроктолог Врач высшей категории Архипов Дмитрий Викторович Стаж 14 лет 9 12 отзывов Флеболог Хирург Врач высшей категории Андреев Олег Викторович Стаж 17 лет 8 (499) 116-79-42 8 (495) 185-01-01 9.

1 12 отзывов Иванчик Инга Яковлевна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук 9.1 26 отзывов Ортопед Флеболог Хирург Проктолог Травматолог Курбанов Мурад Казимович Стаж 8 лет 8.9 5 отзывов Хирург Врач высшей категории Агбаш Илья Ильич Стаж 36 лет

Диагностика варикоцеле у мужчин

При подозрении на варикоцеле врач сначала ощупывает мошонку, чтобы понять, насколько сильно расширились вены семенного канатика. Больному назначаются следующие исследования:

  • Пройти УЗИ и допплерографию.
  • Сдать анализ мочи по Маршевой пробе (до физической нагрузки и сразу после нее). Если обнаруживаются эритроциты и белок (положительный результат), можно говорить о венозной гипертензии.
  • Пройти рентгенологические методы.

УЗИ как способ выявления варикоцеле

Во время исследования мужчина сначала лежит, потом стоит. Смена позы необходима для того, чтобы определить скорость кровотока в разных положениях. В ходе процедуры врач УЗИ диагностики обязательно выполняет пробу Вальсавы. Суть ее в следующем: яичковая вена увеличивается и расширяется, когда больной стоит, и уменьшается, если он ложится.

В норме УЗИ показывает, что:

  • диаметр яичковой вены не более 2 мм;
  • скорость венозной крови, текущей по яичковой вене – не более 10 см/с;
  • венозного рефлюкса нет.

При большом диаметре яичковой вены и рефлюксе ставится диагноз «варикоцеле».

Также, применяя УЗ-диагностику, врач может определить развитие почечной венозной гипертензии, если она имеется.

Рентгенологические методы при варикоцеле

Из рентгенологических методов, применяемых для диагностики варикоцеле, могут использоваться:

  • ретроградная почечная флебография;
  • антеградная флеботестикулография.

Они предусматривают введение в мошонку контрастного вещества перед выполнением снимков.

Дополнительные способы диагностики варикоцеле

Мужчины, у которых высокий риск развития варикоцеле, должны пройти два дополнительных исследования:

  • Семиологическое. Направлено на изучение качества сперматозоидов. У большинства лиц с варикоцеле обнаруживается патоспермия (малое количество подвижных сперматозоидов).
  • Оценка гормонального профиля. Определяются уровни эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина.

Полноценную диагностику можно пройти в любом современном урологическом медицинском центре.

Лечение варикоцеле у мужчин

Лечение варикоцеле у мужчин без операции не является эффективным. К медикаментозной терапии врачи прибегают только после хирургии с целью стимуляции сперматогенеза.

Обычно прооперированным пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы, пищевые добавки, содержащие селен и цинк. При необходимости могут использоваться гормоны.

Операции при варикоцеле у мужчин

Стоимость операции при варикоцеле зависит от выбранного хирургического метода. На сегодняшний день существуют более ста способов борьбы с данным недугом. Все их можно условно разделить на две большие группы:

  • Предусматривающие сохранение сообщения с почечной артерией.
  • Прерывающие сообщение с почечной артерией.

Сейчас врачи отдают предпочтение микрохирургическим техникам, которые позволяют сократить продолжительность реабилитационного периода, минимизируют риск развития послеоперационных осложнений и снижают вероятность рецидивов заболевания.

Подготовка к операции

До проведения операции мужчина должен сдать следующие анализы:

  • ОАК (чтобы определить свертываемость);
  • группа крови и резус-фактор (любое хирургическое вмешательство связано с риском развития кровотечения, поэтому врачам нужно знать, какая группа крови у пациента);
  • ОАМ (чтобы проверить работу почек);
  • электрокардиограмма (для изучения работы сердца);
  • биохимия крови на мочевину, глюкозу и креатин;
  • рентген грудной клетки.

Виды операций, проводимых для удаления варикоцеле

То, сколько стоит операция по удалению варикоцеле, мужчина узнает на предварительной консультации. Цена определяется сложностью запланированного вмешательства и типом используемого оборудования.

Операция по Иваниссевичу

Операция по Иваниссевичу чаще всего используется хирургами для удаления варикоцеле у мужчин. Ее суть – в перевязке и резекции левой яичковой вены. В результате рефлюкс устраняется.

Показанием к данному виду лечения служит варикоцеле 3 и 4 степени. Среди противопоказаний: гемофилия, сахарный диабет. Следует отметить, это один из самых старых способов решения проблемы.

Операция Мармара при варикоцеле

Операция Мармара является самым безопасным способом удаления варикоцеле. Проводят ее через наружное кольцо пахового канала. В этом главное преимущество данного типа лечения – через пах отыскать расширенную вену гораздо проще, чем через брюшную полость.

Выполняемый разрез не превышает 2-3 см. Получив доступ к каналу области паха, в котором находится яичковая вена, врач ее перевязывает, прошивает и пересекает. После ушивает операционный разрез.

Качество спермы после операции Мармара значительно улучшается.

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопическое клипирование яичковой вены – это минимально инвазивный и эндоскопический способ удаления варикоцеле. К нему прибегают при:

  • любой степени болезни;
  • варикоцеле смешанного типа.

Цена лапароскопии варикоцеле достаточно высокая, но она оправдывает себя, так как операция характеризуется большим числом преимуществ:

  • Позволяет провести клипирование вен, если они поражены с обеих сторон.
  • Практически полностью исключает риск возникновения осложнений.
  • Сокращает срок пребывания в стационаре до 3 дней.
  • Обеспечивает отличный косметический эффект (шов практически не заметен).
  • После лечения почти всегда хорошая спермограмма.
  • Даже в первые дни во время ходьбы пациент не чувствует боли.

Лапароскопия варикоцеле проводится под общим наркозом.

Эндоваскулярное флебосклерозирование при варикоцеле

Эндоваскулярное флебосклерозирование – это закрытие просвета яичковой вены с помощью специального приспособления или состава. Операция осуществляется при рено-тестикулярном типе патологии, если нет венозной гипертензии и стеноза почечной артерии. Она не требует использования общего наркоза и не предусматривает выполнения разрезов. Уже через 2 дня после лечения мужчина может вернуться домой.

Эндоваскулярная облитерация яичковой вены может проводиться не только у взрослых, но и у детей. Для закрытия вены применяются:

  • баллоны;
  • тканевый клей;
  • эмболы спиральной формы;
  • проволочные приспособления, имеющие форму зонтиков;
  • препараты для склерозирования вен.

Осложнения, возникающие после хирургического лечения варикоцеле

После лечения варикоцеле (особенно если была проведена операция по Иваниссевичу) могут возникнуть осложнения:

  • Водянка яичка (жидкость собирается в оболочке мошонки).
  • Атрофия яичка (яичко значительно уменьшается в размерах, ухудшаются его функции).
  • Боль в области паха (переполненные кровью придатки яичка растягивают его капсулу).
  • Перфорация сосудистых стенок.

Варикоцеле приводит к мужскому бесплодию. Также болезнь сопровождается:

  • болью в мошонке;
  • продукцией антиспермальных антител (по причине нарушения барьера между тканями яичка и кровью);
  • высокой температурой яичка;
  • избыточной выработкой гидрокортизона;
  • нарушением выработки гормонов гипофиза.

Профилактика варикоцеле

Если у мужчины имеется предрасположенность к развитию варикоцеле, меры профилактики обычно оказываются неэффективными.

Чтобы минимизировать вероятность расширения вен семенного канатика, нужно:

  • носить удобное нижнее белье, которое хорошо поддерживает, но не пережимает мошонку;
  • не поднимать тяжести;
  • вовремя лечить запоры;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • заниматься спортом;
  • совершать пешие прогулки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/varikotsele

Медик онлайн
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: